实习生心电图基础知识教案三常见心电图诊断课件

1、 实习生心电图基础知识 -教案三- 东莞市厚街医院心电图室 2006年12月 实习生心电图基础知识 一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识。二、教学内容：第三课主要讲授常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常及病态窦房结综合征等心电图诊断知识。三、授课时间：1-1.5学时-入科后第一周后几天。四、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。 一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常一、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解一、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解正常心电图：符

2、合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。 正常心电图：符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、II、a窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不相邻的最大P-P间期差 0.16s.本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021-0.823=0.198s。窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波

3、倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房率 55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。（1mV=5mm）窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。窦房结内游

4、走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，I窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，房性早搏：提前出现的P-Q

5、RS波群，P波与窦性P波不同，P-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇2P-P）。本图可见2个提前的P-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P波为主要鉴别点。(可见代偿完不完全除了与提早的房性激动是否逆传窦房结有关外，也与窦性心律是否整齐有很大关系)房性早搏：提前出现的P-QRS波群，P波与窦性P波不同，房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。房性

6、早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P-QRS-T波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P-Q房早搏未下传:提前出现的P波，其后无下传的QRS波，有代偿间歇。本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个P波未下传，接着出现1个交界逸搏构成交界性逸搏、夺获、受阻性房性早搏三联律。房早搏未下传:提前出现的P波，其后无下传的QRS波，有代偿短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P波,每2个P波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P波由于落在T波顶峰

7、之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰）短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连多源性房性早搏、短阵多源性房性心动过速：II长条记录心电图见频发提前的P-QRS-T波群， P波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。多源性房性早搏、短阵多源性房性心动过速：II长条记录心电图见室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，

8、QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一成对室早构成的室性早搏

9、三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏。成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。多形性室性早搏：室性

10、早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏Q短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。又称非持续性室性心动过速 短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸阵发性室性心动过速:心房率105次/分，平均心室率153次/分， QRS时限0.13s 。 R-R整齐时P波不清，易与室上速伴差传混淆，当R-R不整时，看到明显P波,呈房室分离。其次胸导联呈右束支阻滞，V1呈R型时(右兔耳型),V6导联R/S1。 符合分支型室速。（男，23岁）阵发性室性心动过速:心房率105次/分，平均心

11、室率153次/心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤200500次/分，室扑150250次/分）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 330 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多

12、形性室扑”。一般R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P波在QRS前时， P -R间期 0.12s， P波在QRS后R- P 160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。 本图心

13、室率171次/分，符合上述条件。 （P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨）阵发性室上性心动过速:(诊断标准)非阵发性室上性心动过速：诊断标准与阵发性室上性心动过速相似，仅心室率小于160次/分。本图P波不清，QRS为室上性，R-R基本整齐，心率153次/分。非阵发性室上性顺传型房室折返性心动过速：本图心室率154次/分，QRS时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行P波， R-P约0.09s。（左侧旁道）转复后呈A型预激综合征(见后图)。顺传型房室折返性心动过速：本图心室率154次/分，QRS时限本图为上图转复后记录心电图:呈典

14、型的A型预激综合征本图为上图转复后记录心电图:呈典型的A型预激综合征慢-快型房室结内折返心速：是房室结内存在双径路所引发的折返性心律失常，属室上性心动过速的范畴，诊断依据为：QRS为室上性，偶见差传，R-R规则,QRS后可见逆P波，R-P间期一般0.08s以内(本图为0.07s)。如看不到P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速。慢-快型房室结内折返心速：是房室结内存在双径路所引发的折返性快-慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心电图特征均为：aVR导P波正向，II、III、aVF导联倒置，R-P P -R(长R-P间期的室上速)。常诊断非阵发性或阵发性房性心动过速。 本图R-P间期0.2

15、5s， P -R间期0.20s，心率133次/分，R波为主导联ST段明显压低。由于患者经常突然发作，突然终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态图条图）。快-慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心电图特征均为：aV室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，R-P P-R，R-P =0.36s，P -R=0.20s ， P-R与其后下传的P-R间期相等，属长R-P间期性心动过速。长R-P间期为慢径路逆传。室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电病态窦房结综合征。本图为V1导联连续记录图。A、明

16、显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。B、C、D均有交界性逸搏。病态窦房结综合征。本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达3. 9秒。B、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴P-R延长。病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连续记录图。A、有病态窦房结综合征慢快综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长R-R前为短阵房速P波，正常窦P间距大于2秒，为窦性停搏。病态窦房结综合征慢快综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏谢谢各位谢谢各位51写在最后成功的基础在于好的学习习惯The fo