Meta分析经验分享医学知识讲解培训课件

1、Meta分析经验分享医学知识讲解Meta分析经验分享医学知识讲解Meta 分析的概念Meta分析又名荟萃分析，其英文名称的定义是“The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings.”中文译为：对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法。特点：1. 研究目的、患者人群、对照人群、结局指标、研究方法等要相同。2.对相同结局指标的结果采用特定的统计学方法进行合并，从而得

2、出总体效应值。3.其目的是增加样本量，增强研究的可信度。有人说meta分析可以理解为多中心的研究。2Meta分析经验分享医学知识讲解Meta 分析的概念Meta分析又名荟萃分析，其英文名称的定Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项2.文献检索3.数据提取4.质量评价5.统计分析6.论文书写3Meta分析经验分享医学知识讲解Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项3Meta分析经验Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项2.文献检索3.数据提取4.质量评价5.统计分析6.论文书写4Meta分析经验分享医学知识讲解Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项4Meta分析经验1. 科学调研及

3、立项目的：通过前期的文献检索、网络浏览等方式进行科学调研活动，旨在明确和判断研究项目的可行性，以及研究项目的价值和意义，最主要的是发现有无同类相关文献已经发表，从而避免不必要的研究重复和时间、人力、物力等方面的浪费。立项：通过前期的科学文献调研，明确了研究项目的价值意义和可行性，即可以开始制定科研计划书。在立项阶段要明确研究的目的，制定详细的实施方案，技术路线等。5Meta分析经验分享医学知识讲解1. 科学调研及立项目的：通过前期的文献检索、网络浏览等方Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项2.文献检索3.数据提取4.质量评价5.统计分析6.论文书写6Meta分析经验分享医学知识讲解Met

4、a分析的关键步骤1. 科学调研及立项6Meta分析经验文献检索及筛选中文数据库：CNKI， 万方，CBM，维普等外文数据库：PubMed，Embase，Cochrane library，Web of Science等。若干技术难题：1.关于各数据库的检索方法请关注微信公众号“精鼎统计”公众号7Meta分析经验分享医学知识讲解文献检索及筛选中文数据库：CNKI， 万方，CBM，维普等78Meta分析经验分享医学知识讲解8Meta分析经验分享医学知识讲解2. 关于Embase数据库收费问题，我这边有一个破解版的Embase。1.打开网站：/2.选择永久免费（All）3.注册新用户4.进入科研图书馆

5、，并选择永久免费高速的Embase入口。5.enjoy your Embase database!9Meta分析经验分享医学知识讲解2. 关于Embase数据库收费问题，我这边有一个破解版的E文献检索及筛选文献的筛选具体过程如下：1.首先利用Endnote软件自动去重，此后还要进行手工去重2.根据题目和摘要剔除与本研究无相关的研究，对不太确定的研究予以保留；3.对剩余文献进行全文检索，并对各文献全文进行阅读，根据纳入和排除标准，剔除与本研究无关的，数据资料不全的，综述性，摘要性，无相关研究结局指标的研究等。4.剩余文献即为最终纳入的文献。10Meta分析经验分享医学知识讲解文献检索及筛选文献的

6、筛选具体过程如下：10Meta分析经验分全文检索途径1. 百度2. 丁香园文献全文求助平台（需要提供NCBI代码）3.Sci-HuB 网站（注此网站经常变换地域名，可以通过百度等途径检索到）4.微信公众号“小狗文献”（麻烦一点，要提供邮箱后发到提供的邮箱内，脱离校园网的束缚）5.杂志所在网站查询11Meta分析经验分享医学知识讲解全文检索途径1. 百度11Meta分析经验分享医学知识讲解Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项2.文献检索3.数据提取4.质量评价5.统计分析6.论文书写12Meta分析经验分享医学知识讲解Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项12Meta分析经数据提取1.

7、 制作数据提取表格，所涉项目包括第一作者姓名，国籍，杂志，发表时间，随访时间，样本量，基线特征，研究结局等。2.在基线资料方面尽可能要全面，在后期可以根据实际需要进行不要的删减。3.数据提取时要密切注意各个指标的单位，保留小数位等。4.数据提取是meta分析中任务量最重，花费时间最长，细节问题最多的关键环节，失之毫厘，谬之千里。13Meta分析经验分享医学知识讲解数据提取1. 制作数据提取表格，所涉项目包括第一作者姓名，国质量评价随机对照试验- Jadad量表观察性研究- Newcastle-Ottawa Scale（纽卡斯尔渥太华量表）为什么要进行质量评价？1.对纳入文献的质量评价也是对me

8、ta分析的质量评价；2.纳入文献较多时可以作为筛选文献的依据；3.高质量的随机对照研究也是学习临床研究的范本。14Meta分析经验分享医学知识讲解质量评价随机对照试验- Jadad量表14Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项2.文献检索3.数据提取4.质量评价5.统计分析6.论文书写15Meta分析经验分享医学知识讲解Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项15Meta分析经统计分析1.合并效应量2. 异质性检验3.敏感性分析16Meta分析经验分享医学知识讲解统计分析1.合并效应量16Meta分析经验分享医学知识讲解统计分析1.合并效应量2. 异质性检验3.敏感性分析17Meta分析

9、经验分享医学知识讲解统计分析1.合并效应量17Meta分析经验分享医学知识讲解合并效应量1.选择合适的统计软件（Revman，Stata）；2.掌握合并的数据资料类型（二分类与连续性）；3.熟悉数据合并时的模型选择（固定与随机）；4.熟悉森林图的解读和各个指标的含义。18Meta分析经验分享医学知识讲解合并效应量1.选择合适的统计软件（Revman，Stata）19Meta分析经验分享医学知识讲解19Meta分析经验分享医学知识讲解试读森林图1.中间的方块大小表示权重的大小2.中间的垂直线代表无效线3.与横轴平行的线叫效应量可信区间4.菱形表示合并后效应量5. 卡方值、P值、 I2值应异质性的

10、大小20Meta分析经验分享医学知识讲解试读森林图1.中间的方块大小表示权重的大小20Meta分析经合并效应值的含义及其选择21Meta分析经验分享医学知识讲解合并效应值的含义及其选择21Meta分析经验分享医学知识讲Meta分析经验分享医学知识讲解培训课件合并效应值的含义及其选择23Meta分析经验分享医学知识讲解合并效应值的含义及其选择23Meta分析经验分享医学知识讲合并效应值的含义及其选择Meta分析时二分类资料合并效应量指标的选择主要考虑:(1) 效应一致性;(2)结果解释的难易度;(3)数学特性。1.一致性指结果的方向或结果的判别，研究发现，OR和RR比RD具有更好的一致性，而OR

11、与RR在定性判别上总是一致的，而在定量判别上却存在很大差异，当OR1时，OR总比RR大。因此用OR值解释RR值常会产生误导，产生干预效应大于实际情况的错误判断。只有当干预组和对照组事件发生率均较低（20%）时用OR估计RR是合理的，反之，事件发生率较高时，用OR估计RR会产生巨大偏差，误导临床。2.OR值具有较好的数学特性，但是却不容易解释。3.在RCT研究中，如果干预组和对照组患者基线风险具有较好的一致性，可以选择RD值。24Meta分析经验分享医学知识讲解合并效应值的含义及其选择Meta分析时二分类资料合并效应量指合并效应值的含义及其选择2.连续性资料合并效应值的选择（SMD、WMD） W

12、MD（weight mean deviation）加权均数差，即两个均数的差值，消除了多个研究间的绝对值大小的影响，以原有单位真实地反应研究效应。适用于各研究件均数差别不大的荟萃分析。 SMD（standard mean deviation）标准化均数差，即两个均数的差值除以合并标准差所得的商，它不仅消除了各研究间绝对值大小的影响，而且消除了多个研究间测量单位或方法的不同，尤其适用于测量单位不同均数相差较大的荟萃分析。但SMD是一个没有单位的值，其结果解释要慎重。25Meta分析经验分享医学知识讲解合并效应值的含义及其选择2.连续性资料合并效应值的选择（SM统计分析1.合并效应量2. 异质性检

13、验26Meta分析经验分享医学知识讲解统计分析1.合并效应量26Meta分析经验分享医学知识讲解异质性检验异质性的来源异质性包括临床异质性、方法学异质性和统计学异质性。1. 临床异质性 a. 研究对象的差异（P）：各研究间纳入与排除指标不一致，基线资料特征存在差异。 b.干预方法的差异（I）：干预剂量、剂型、给药途径等差异。 c. 结局指标的测量差异（O）：暴露的定义，结局，测量工具、评价方法等差异27Meta分析经验分享医学知识讲解异质性检验异质性的来源27Meta分析经验分享医学知识讲解异质性检验方法学异质性 a. 研究设计的差异： 前瞻性、回顾性、RCT等 b.质量控制的差异：有无采取盲

14、法、单盲、双盲等 c. 结局指标的差异：随访时间的差异、失访资料的处理等。统计学异质性 指一系列研究中效应量的变异程度，也表明各研究之间的差异。它以数字为基础，比较各研究可信区间的重合程度，重合程度小异质性大，反之重合程度大统计学异质性就小。 28Meta分析经验分享医学知识讲解异质性检验方法学异质性28Meta分析经验分享医学知识讲解异质性检验29Meta分析经验分享医学知识讲解异质性检验29Meta分析经验分享医学知识讲解Q检验Q检验统计量采用的是卡方统计量，它容易受到纳入研究数量、总体样本信息量（总的权重或方差倒数）、和不同研究权重分布的影响，如果纳入研究多，合并方差小，则权重大，对Q值

15、的贡献大。这时检验效能过高，即使各研究间无异质性，Q值也可能过高而具有统计学意义（I类错误，拒真、错误），如果纳入文献过少，权重较小，即使存在异质性，Q检验也无统计学意义（II类错误，存伪，错误）30Meta分析经验分享医学知识讲解Q检验Q检验统计量采用的是卡方统计量，它容易受到纳入研究数量I2检验31Meta分析经验分享医学知识讲解I2检验31Meta分析经验分享医学知识讲解H统计量32Meta分析经验分享医学知识讲解H统计量32Meta分析经验分享医学知识讲解异质性的处理1. 严格按照PICOS原则进行纳入研究；2.进行亚组分析（分组变量）、meta回归（连续性变量）；3. 进行敏感性分析

16、（找到影响结果变量的研究，仔细研读）；4. 进行随机效应模型分析；5. 不进行合并。33Meta分析经验分享医学知识讲解异质性的处理1. 严格按照PICOS原则进行纳入研究；33MPRISMA清单解读34Meta分析经验分享医学知识讲解PRISMA清单解读34Meta分析经验分享医学知识讲解PRISMA清单解读35Meta分析经验分享医学知识讲解PRISMA清单解读35Meta分析经验分享医学知识讲解Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项2.文献检索3.数据提取4.质量评价5.统计分析6.论文书写（略）36Meta分析经验分享医学知识讲解Meta分析的关键步骤1. 科学调研及立项36Meta分析经Meta分析论文写作的技巧优美设计的figure和table严格把关的质量评价规范有序的论文报告详细具体的PRISMA格式娴熟流畅的外语表达深入剖析的discussion37Meta分析经验分享医学知识讲解Meta分析论文写作的技巧优美设计的figure和table38Meta分析经验分享医学知识讲解38Meta分析经验分享医学知识讲解论文的投稿技巧1. 把论文写作作为投稿成功的主要因素（费事、用心；立意高、触