FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断课件-2

1、测定开创哮喘管理新局面1测定开创哮喘管理新局面1哮喘的医学背景NO的产生和FeNO检测FeNO在哮喘评估中的作用FeNO在哮喘管理中的作用NIOX MINO的使用2哮喘的医学背景2哮喘的医学背景3哮喘的医学背景3哮喘 NHLBI, EPR 3, 2007 哮喘是常见的气道疾病，成因复杂，以症状多变和重复，气流阻滞，支气管反应性增高和潜在炎症为特征。 GINA - 2008 哮喘是由许多细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病，伴随气道的高反应性，导致重复发生的喘鸣，气短，胸闷和咳嗽。4哮喘 NHLBI, EPR 3, 20074哮喘的细胞分型嗜酸性细胞型哮喘嗜中性细胞型哮喘寡粒细胞性哮喘5哮喘的

2、细胞分型嗜酸性细胞型哮喘5评估炎症程度有创支气管粘膜活检无创诱导痰激发试验FeNO6评估炎症程度有创6FeNO 无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标7FeNO 7NO的产生和FeNO检测8NO的产生和FeNO检测8鉴别气道炎症类型2011 ATS（美国胸科协会）指南中推荐在嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FENO9鉴别气道炎症类型2011 ATS（美国胸科协会）指南中推荐在判断患者能否从ICS治疗中获益2011 ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗产生反应的可能性10判断患者能否从ICS治疗中获益2011 ATS（

3、美国胸科协会FeNO和哮喘的关系11FeNO和哮喘的关系11哮喘患者FeNO有显著的升高FeNO 水平在两组哮喘患者中均显著增高FeNO 水平在过敏性哮喘患者组中显著高于非过敏性患者组12160140120100806040200过敏性哮喘N=56非过敏性哮喘N=45健康志愿者n=39FeNO, ppbP=0.0001P=0.0001P=0.0001Figure from Zietkowski et al. With permission.Zietkowski et al. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(4):239-246.哮喘患者FeN

4、O有显著的升高FeNO 水平在两组哮喘患者中均哮喘FeNO水平与其它过敏性疾患有显著的差异 13100806040200哮喘(n=42)过敏性鼻炎荨麻疹(n=7)FeNO, ppbP0.001P0.001Figure from Cordeiro et al. With permission. AR, allergic rhinitis; NAR, nonallergic rhinitis; PC20, concentration provoking 20% decrease in FEV1.Cordeiro et al. Allergy Asthma Proc. 2011;32(2):119-

5、126.非过敏性鼻炎湿疹(n=11)哮喘FeNO水平与其它过敏性疾患有显著的差异 13100哮喘FeNO在哮喘评估中的作用鉴别诊断处方参考14FeNO在哮喘评估中的作用鉴别诊断处方参考14持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(1)低FeNO 水平 患者年龄12岁25 ppb患者年龄12岁 10ppb关于ICS疗效解释对ICS不太可能产生应答其他可考虑的原因焦虑/过度换气心脏病COPDGERD非嗜酸性粒细胞哮喘鼻窦炎声带功能障碍囊性纤维化原发性纤毛运动障碍 (FeNO 50 ppb患者年龄12岁 35 ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高 20%关于ICS疗效解释对I

6、CS很可能产生应答 其他可考虑的原因变态反应性哮喘过敏原暴露水平较高感染也是症状恶化的原因之一混有炎症表现的COPD嗜酸性粒细胞支气管炎根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(3)17中FeNO 水平 患者年龄12岁25 50 ppb患者年龄12岁20 35 ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高 10ppb关于ICS疗效解释对ICS可能产生应答 (在临床过程中应谨慎解释)其他可考虑的原因过敏原暴率水平较高感染也是症状恶化的原因之一

7、根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(FeNO 对排除哮喘有很高的阴性预测率Taylor J Breath Res 201218FeNO 对排除哮喘有很高的阴性预测率Taylor J BrFeNO结合肺功能在评估中的使用19FeNO结合肺功能在评估中的使用19202021212222FeNO在哮喘管理中的作用23FeNO在哮喘管理中的作用23深入哮喘管理监测哮喘潜在炎症对气道的损伤判断患者使用ICS的依从性判断ICS的反应性,有效性预测哮喘的复发和恶化24发现危险因素过敏原的暴露深入哮喘管理2

8、4潜在炎症对气道的损伤25潜在炎症对气道的损伤25哮喘26Courtesy of Prof. J. de Jongste, NLFeNOFEV1哮喘26Courtesy of Prof. J. de JoACT评分20分以上显示哮喘良好控制，FEV180%预测值提示气道限制的可能性较低。但依据症状和正常FEV1来监测哮喘控制可能会导致治疗不够，因为持续的气道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降低。FeNO测定用来监测气道隐性炎症或许可以更好针对目标和监测抗炎治疗无症状患者的FeNO水平增高和正发生哮喘的患者相似，以及相当部分的哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示无症状患者也有活动

9、的嗜酸粒细胞气道炎症以及哮喘控制可能被破坏小气道的炎症和重建或许是疾病变得难以控制的一个强烈预测因子，增加哮喘恶化的危险和严重致命的哮喘早发现，早诊断，早治疗27Clinical aspects of using exhaled NO in asthma diagnosis and management. Ludviksdottir D, et al. Clin Respir J. 2012 Oct;6(4):193-207ACT评分20分以上显示哮喘良好控制，FEV180%预测值判断患者使用ICS的依从性28判断患者使用ICS的依从性28FeNO水平与使用ICS的依从性显著相关 r2=0.5

10、863，p=0.000329FeNO水平与使用ICS的依从性显著相关 r2=0.5863判断对ICS的反应性,有效性30判断对ICS的反应性,有效性3031下降10ppb31下降10ppb32下降10ppb过敏原暴露/感染32下降10ppb过敏原暴露/感染33下降 20%考虑激素耐药（罕见）33下降 20%考虑激素耐药（罕见）建立“个体基线” 水平达到“个体最佳”控制34建立“个体基线” 水平达到“个体最佳”控制34“基线水平”患者症状消失后，如果三次检测FeNO都处于稳定状态，可以将此时的水平作为患者的FeNO“基线水平”35“基线水平”患者症状消失后，如果三次检测FeNO都处于稳定状预测哮

11、喘恶化和复发36预测哮喘恶化和复发36基于个体基线管理的FeNO判断FeNO 50 ppb意义高FeNO值比既往稳定状态上升 40%提示哮喘将要失去控制FeNO值显著增高比上次稳定值升高 10 ppb比上次稳定值升高 20%提示气道炎症有活跃迹象37基于个体基线管理的FeNO判断FeNO 50 ppbFe过敏原的暴露38过敏原的暴露38NIOX MINO 的使用39NIOX MINO 的使用39瑞典爱瑞科全球呼吸道专家 FeNO技术和测定方法奠基人品牌定位及推广策略FeNO测定国际 “金标准”全球第一品牌NIOX MINO 呼出一氧化氮测定系统FeNO = NIOX(Aerocrine)呼出一氧化氮测定=尼尔斯(爱瑞科)40瑞典爱瑞科全球呼吸道专家 FeNO技术和测定NIOX MINO结果稳定，重复性好，有利于数据比对无创，免维护4岁以上一般都可正确使用利用动画和声音指导正确操作，操作简便呼气10秒钟（儿童呼气6秒钟）等待2分钟出结果计算机可记录操作结果，便于历史数据查询配套软件可打印报告NIOX MINO is a registered trademark of Aerocrine AB.NIOX MINO结果稳定，重复性好，有利于数据比对NIO4-Step Procedure含住过滤嘴深吸气通过过滤嘴平稳