中医积聚的诊断与鉴别培训课件

1、中医积聚的诊断与鉴别中医积聚的诊断与鉴别教学目的与要求1、熟悉积聚的证候特征。2、了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。3、熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。4、掌握积聚的治疗原则及各证型的辨证论治。5、了解积聚的转归及预后。 中医积聚的诊断与鉴别2教学目的与要求1、熟悉积聚的证候特征。中医积聚的诊断与鉴别2(一)定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内,而致以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。【概说】中医积聚的诊断与鉴别3(一)定义【概说】中医积聚的诊断与鉴别3病因：正气亏虚，脏腑失和病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内部位：腹部临床特征：腹内结块，或胀或痛中医积

2、聚的诊断与鉴别4病因：正气亏虚，脏腑失和中医积聚的诊断与鉴别4【概说】（二）症状特点1、共同特征：腹内结块，或胀或痛2、积证特征：结块固定，痛有定处；病程较长，病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦。3、聚证特征:腹中气聚，聚散无常，攻窜作痛，痛无定处；病程较短，病情相对较轻。中医积聚的诊断与鉴别5【概说】（二）症状特点中医积聚的诊断与鉴别5【概说】（三）源流1、内经（1）“积聚”病名，首次见于灵枢五变 “人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”中医积聚的诊断与鉴别6【概说】（三）源流中医积聚的诊断与鉴别6【概说】（2）病因为寒邪外中与内伤忧怒，病机关键在

3、于气机逆乱，凝血蕴裹，津液涩渗，著而不去。并强调体质因素在发病中的作用。灵枢百病始生：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。灵枢五变：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽”人群易罹患此疾。中医积聚的诊断与鉴别7【概说】（2）病因为寒邪外中与内伤忧怒，病机关键在于气机逆乱【概说】（3）提出攻法及攻不伤正的治疗原则素问至真要大论：“坚者削之，结者散之，留者攻之”素问六元正纪大论“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。 中医积聚的诊断与鉴别8【概说】（3）提出攻法及攻不伤正的治疗原则中医积聚的诊断与鉴【概说】2、难

4、经与金匮要略提出积与聚的区别难经五十五难“积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，聚者，阳气也”。并提出五脏皆可成积。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治”。 中医积聚的诊断与鉴别9【概说】2、难经与金匮要略提出积与聚的区别中医积聚的【概说】3、诸病源候论专论积聚病，并提出虚劳积聚“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚”。“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”。4、丹溪心法责之于痰浊、食积、血瘀三种如“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”中医积聚的诊断与鉴别10【概说】3、诸病源候论专论积聚病，并提

5、出虚劳积聚中医积聚【概说】5、治疗上 景岳全书积聚论治提出“曰攻、曰消、曰散、曰补”四法，各类方剂56首。 证治准绳提出“治疗是病必分初、中、末三法” 李中梓医宗必读将攻补两大法则有机应用于该病初、中、末期。清代如类证治裁、医碥、医宗金鉴均对积聚治疗有不断创新。 中医积聚的诊断与鉴别11【概说】5、治疗上中医积聚的诊断与鉴别11【概说】（四）范围 西医中的肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转、肠套叠等疾病出现类似积聚证候为主时可按本篇论治。 中医积聚的诊断与鉴别12【概说】（四）范围中医积聚的诊断与鉴别12腹内结块（可胀可痛）气滞、血瘀、痰浊等邪气所致正气亏虚、脏腑失和、功能

6、失调疾病证候特证有形之邪结滞七情内伤（肝）饮食所伤（脾）疾病影响 感受寒邪【病因病机】中医积聚的诊断与鉴别13腹内结块（可胀可痛）气滞、血瘀、痰浊等邪气所致正气亏虚、脏腑【病因病机】 概括：病因：内因：正气亏虚 、脏腑失和 积聚的形成与演变均与之有关。部位：腹部 脏腑：肝脾胃肠病理：气滞、血瘀、痰结聚证：气滞 积证：三者均有中医积聚的诊断与鉴别14【病因病机】 概括：中医积聚的诊断与鉴别14【诊断】（一）诊断要点1、积证（1）腹部扪及包块（大小、软硬不一）（2）局部可有疼痛（胀痛或刺痛）（3）兼腹胀、倦怠乏力、纳差、消瘦（4）B超、CT、内窥镜有助诊断。中医积聚的诊断与鉴别15【诊断】（一）诊

7、断要点中医积聚的诊断与鉴别15 原 发 性 肝 癌 -巨块型中医积聚的诊断与鉴别16 原 发 性 肝 癌 -巨块型中医积聚的诊断与鉴别16原 发 性 肝 癌中医积聚的诊断与鉴别17原 发 性 肝 癌中医积聚的诊断与鉴别17肝硬化-合并肝癌中医积聚的诊断与鉴别18肝硬化-合并肝癌中医积聚的诊断与鉴别18【诊断】2、聚证（1）腹中气聚，攻窜作痛，时作时止（2）发作时局部气聚胀满，一般扪不到包块或扪及包块，但可消散（3）缓解时气聚胀满消失，可如常人（4）X线、钡剂造影有助诊断。中医积聚的诊断与鉴别19【诊断】中医积聚的诊断与鉴别19【诊断】（二）鉴别诊断本病应与痞满、鼓胀等相鉴别。1、痞满：自觉脘腹

8、痞塞胀满，无包块固定，无气聚胀满中医积聚的诊断与鉴别20【诊断】（二）鉴别诊断中医积聚的诊断与鉴别20【诊断】 2、与鼓胀鉴别 积聚鼓 胀特征腹内结块，或胀或痛腹部膨胀如鼓，青筋暴露病理气滞血瘀痰凝气血水互裹，水液停聚中医积聚的诊断与鉴别21【诊断】 2、与鼓胀鉴别 积聚鼓 胀特征腹内结块【辨证论治】（一）辨证要点1、辨积与聚聚证：触之无形，聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病程较短积证：触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病，病程较长脏腑不可拘泥，胃肠肿瘤的积证发病率较高中医积聚的诊断与鉴别22【辨证论治】（一）辨证要点中医积聚的诊断与鉴别22【辨证论治】2、辨积块的部位右胁

9、腹：伴刺痛，腹胀，纳呆肝上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦胃右腹：伴腹泻或便秘，消瘦升结肠左腹：伴便意频繁，便下脓血降结肠、乙状结肠、直肠小腹：提示病位于肠或妇科病变中医积聚的诊断与鉴别23【辨证论治】中医积聚的诊断与鉴别23【辨证论治】3、辨积块的初、中、末三期初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤中期：积块增大，质硬，疼痛持续，正气已伤末期：积块明显，质坚硬，疼痛剧烈，正气大伤中医积聚的诊断与鉴别24【辨证论治】中医积聚的诊断与鉴别24【辨证论治】（二）治疗要点1、聚证重在调气：疏肝理气，行气消聚或兼导滞化痰2、积证重在活血：初期-攻邪为主：行气活血，软坚消积；中期-攻补兼施：祛瘀软坚，兼健脾；

10、末期-扶正培本，大补气血，兼行气活血，忌攻伐太过中医积聚的诊断与鉴别25【辨证论治】（二）治疗要点中医积聚的诊断与鉴别25【辨证论治】（三）分证论治聚证1、肝气郁滞（1）辨证依据：主证：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。兼次证：脘胁之间时有不适；舌象：舌质淡红，苔薄脉象：脉弦。中医积聚的诊断与鉴别26【辨证论治】（三）分证论治中医积聚的诊断与鉴别26【辨证论治】肝气郁滞（2）治法：疏肝解郁，行气消聚。（3）方药：木香顺气散（发作时）；逍遥散（缓解时）。木香、砂仁、苍术、厚朴、甘草：行气温中、散寒化湿；香附、青皮：疏肝理气解郁；台乌、枳壳、生姜：温中理气。中医积聚的诊断与鉴别27

11、【辨证论治】肝气郁滞（2）治法：疏肝解郁，行气消聚。中医积聚【辨证论治】肝气郁滞（4）临床应用：寒甚、腹痛剧烈者加高良姜、肉桂；兼热化、口苦、舌红者去台乌，加吴茱萸、黄连（左金丸）。伤阴：加沙参、麦冬中医积聚的诊断与鉴别28【辨证论治】肝气郁滞（4）临床应用：中医积聚的诊断与鉴别28【辨证论治】食滞痰阻2、食滞痰阻（1）辨证依据：主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧；兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒；舌象：舌苔腻；脉象：脉弦滑。中医积聚的诊断与鉴别29【辨证论治】食滞痰阻2、食滞痰阻中医积聚的诊断与鉴别29中医积聚的诊断与鉴别培训课件【辨证论治】食滞痰阻（4）临床应用：加山楂、莱菔子以加强

12、健胃消食作用；痰浊中阻、呕吐恶心者加陈皮、法夏、生姜以化痰降逆；蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤；聚证反复发作，脾胃虚弱，平时服香砂六君子汤健脾和胃；部分聚证可见于肠梗阻，若经积极治疗仍不奏效，宜及时考虑外科手术治疗。中医积聚的诊断与鉴别31【辨证论治】食滞痰阻（4）临床应用：中医积聚的诊断与鉴别31【辨证论治】气滞血阻积证1、气滞血阻早期（1）辨证依据：主症：积证初起；积块软而不坚，固着不移；兼次症：胀痛并见，或口苦脘痞；舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑；脉象：脉弦。中医积聚的诊断与鉴别32【辨证论治】气滞血阻积证中医积聚的诊断与鉴别32【辨证论治】气滞血阻（2）治法：理气活血，通络消积。（3

13、）方药：金铃子散合失笑散。川楝子：行气舒肝；玄胡索：行气活血；蒲黄：活血祛瘀；五灵脂：通利血脉。中医积聚的诊断与鉴别33【辨证论治】气滞血阻（2）治法：理气活血，通络消积。中医积聚【辨证论治】气滞血阻（4）、临床应用：口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；脘痞者：加木香、枳实行胃气；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；瘀血甚者：加三棱、莪术等。可酌加茯苓、白术。中医积聚的诊断与鉴别34【辨证论治】气滞血阻（4）、临床应用：中医积聚的诊断与鉴别3【辨证论治】瘀血内结2、瘀血内结-中期（1）辨证依据：主症：腹部积块明显，硬痛不移；兼次症：面黯消瘦，纳减乏力，女子或见闭经或月经不调，男子或见阳痿；舌象：舌质紫暗，

14、或见瘀点瘀斑脉象:脉涩。中医积聚的诊断与鉴别35【辨证论治】瘀血内结2、瘀血内结-中期中医积聚的诊断与鉴【辨证论治】瘀血内结（2）治法：祛瘀软坚，调理脾胃。（3）方药：膈下逐瘀汤。 桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、五灵脂：活血化瘀；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；丹皮：凉血活血；甘草：益气缓中。中医积聚的诊断与鉴别36【辨证论治】瘀血内结（2）治法：祛瘀软坚，调理脾胃。中医积聚【辨证论治】瘀血内结（4）临床应用：加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）。服药同时，间断服用六君子汤：补益脾胃，攻补兼施。中医积聚的诊断与鉴别37【辨证论治】瘀血内结（4）临床应用：

15、中医积聚的诊断与鉴别37【辨证论治】正虚瘀结3、正虚瘀结-晚期（1）辨证依据：主症：积块坚硬，疼痛加剧；兼次症：面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，或呕血、便血、衄血；舌象：舌质淡或紫，无苔；脉象：脉弦细或细数；中医积聚的诊断与鉴别38【辨证论治】正虚瘀结3、正虚瘀结-晚期中医积聚的诊断与【辨证论治】正虚瘀结（2）治法：大补气血，化瘀散结。（3）方药：八珍汤合化积丸。八珍汤：补益气血（补）；化积丸：行气活血，软坚散结（攻）；三棱、莪术、香附、苏术、五灵脂、阿魏：活血化瘀；槟榔：理气泻下；海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结。中医积聚的诊断与鉴别39【辨证论治】正虚瘀结（2）治法：大补气血，化瘀散结。中医积聚【辨证论治】正虚瘀结（4）临床应用：气虚甚：加黄芪、山药；口干、咽燥、舌光红无苔：加石斛、沙参、花粉、麦冬或合生脉散；加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结。中医积聚的诊断与鉴别40【辨证论治】正虚瘀结（4）临床应用：中医积聚的诊断与鉴别40【辨证论治】（四）其它治法1、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏；2、肿瘤：辨证用药酌加半枝莲、半边莲、蛇舌草、蚤休等；3、气功：增强