代谢综合征医学知识专题讲座培训课件

1、代谢综合征医学知识专题讲座代谢综合征医学知识专题讲座 内容代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座2 内容代谢综合征的定义代谢综合征医学知识专题讲座 内容代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座3 内容代谢综合征的定义代谢综合征医学知识专题讲座 代谢综合症Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131肥胖动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗糖尿病脂代谢紊乱高血压代谢综合征

2、医学知识专题讲座4 代谢综合症Reave 定义 代谢综合征（metabolism syndrome, MS)是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（高TG和/或低HDL胆固醇血症）以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群。代谢综合征医学知识专题讲座5 定义 代谢综合1923年Kylin就对MS现象进行了描述MS曾被称为“死亡四重奏”、X综合征、胰岛素抵抗综合征1988年Reaven提出了代谢综合征，为此获得了Banting奖1999年WHO首次提出了MS的定义2005年国际糖尿病联盟（IDF）制定了全球新的诊断标准MS诊断已编入国际疾病分类第九版，分类编码ICD-9(2

3、77.7) 定义代谢综合征医学知识专题讲座61923年Kylin就对MS现象进行了描述 内容代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座7 内容代谢综合征的定义代谢综合征医学知识专题讲座 流行病学MS的发病率较高，IDF2005年估计世界人口的1/4患有MS；美国第三次健康营养调查报告显示，美国人MS患病率为23.9；2001年上海成人MS的患病率为17.14； 2004年北京东城区居民MS的患病率为22.4，其中男性30.3，女性18.3；2002年新疆乌鲁木齐市维吾尔族成年人MS的患病率为35.

4、2。代谢综合征医学知识专题讲座8 流行病学MS的发病率较高，IDF2005MS患病率呈现北方高于南方，城市高于农村；男性MS患病率明显高于女性；MS患病率随年龄增大而增加，这种增龄趋势有性别差异，65岁以前男性患病率高于女性，65岁以后女性患病率高于男性；MS患者是心脑血管疾病的高危人群与非MS患者相比,MS患者罹患心血管疾病和2型糖尿病的几率明显增高 流行病学代谢综合征医学知识专题讲座9MS患病率呈现北方高于南方，城市高于农村； 内容代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座10 内容代谢综合征

5、的定义代谢综合征医学知识专题讲座 病 因发病原因不完全清楚一般认为：胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症、超重和中心性肥胖是引起血脂紊乱、高血压和高血糖的基础，是MS发病的重要环节常见原因有遗传因素、环境因素、脂肪细胞因子因素、行为因素及多种因素综合作用。代谢综合征医学知识专题讲座11 病 因发病原因不完全清楚发病机制多数学者认为：组织对胰岛素不敏感即IR是MS各种代谢异常集结出现的中心环节和共同发病机制。代谢综合征医学知识专题讲座12发病机制多数学者认为：组织对胰岛素不敏感即IR是MS各种代谢 导致IR的机制脂肪酸的作用脂肪细胞因子的作用：脂联素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子肾素血管紧张素醛固酮系

6、统的作用代谢综合征医学知识专题讲座13 导致IR的机制脂肪酸的作用代谢综合征医学知识专 脂肪酸的作用 膳食脂肪摄入总量与IR密切相关，当脂肪供能占总热量的3540时，会降低胰岛素敏感性；脂肪摄入过多，导致肥胖，是IR的重要因素脂肪摄入过多使游离脂肪酸增高，抑制细胞分泌胰岛素和诱导细胞凋亡，抑制外周组织对葡萄糖的摄取，加速胰岛素的降解，减少肝糖利用，从而引起外周胰岛素抵抗和IR，即：“脂毒性”作用代谢综合征医学知识专题讲座14 脂肪酸的作用 膳食脂肪摄入总量与IR密切相 不同种类的脂肪酸对胰岛素的敏感性、血脂、血压的影响：饱和脂肪酸增加IR，增加糖尿病的危险性；升高TG和LDL-C；其供能的百分

7、比与血压呈正相关单不饱和脂肪酸增加胰岛素的敏感性，降低糖尿病的危险性；降低TG和LDL-C；其供能的百分比与血压呈负相关n-6多不饱和脂肪酸增加胰岛素的敏感性，n-3多不饱和脂肪酸对胰岛素的敏感性没影响，降低TG,但同时升高LDL-C 脂肪酸的作用代谢综合征医学知识专题讲座15 不同种类的脂肪酸对胰岛素的敏感性、血脂、血压的影响： 脂肪因子的作用白色脂肪组织是内分泌器官，具有重要的内分泌功能；白色脂肪组织产生的细胞因子和炎症因子通过内分泌、旁分泌和自分泌的途径广泛影响机体物质和能量代谢过程；脂联素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子、白介素6等是引起IR的重要因素，是MS、2型糖尿病、心血管疾病的高危

8、因素。代谢综合征医学知识专题讲座16 脂肪因子的作用白色脂肪组织是内分泌器官，具有目前认为MS发生机制主要是在肥胖的基础上产生IR，脂肪组织参与的亚临床炎症在MS的发生、发展中起着重要作用有人认为：MS是一种低度全身性炎症状态，表现为炎症细胞因子产生异常和炎症信号通路的激活。 脂肪因子的作用代谢综合征医学知识专题讲座17目前认为MS发生机制主要是在肥胖的基础上产生IR，脂肪组织参肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS)的作用在肿瘤坏死因子和白介素6的作用下，脂肪细胞能激活交感神经系统和RAAS系统，对血压产生影响；血管紧张素能抑制脂肪细胞分化并加速肌细胞内脂质沉积，使胰岛素敏感性降低，RAAS系统

9、阻断剂可阻断该病理生理过程代谢综合征医学知识专题讲座18肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS)的作用在肿瘤坏死因 内容代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座19 内容代谢综合征的定义代谢综合征医学知识专题讲座 代谢综合征的诊断Mets 指标WHONCEP ATPIII高血压正在接受降压治疗BP140/90mm Hg降压治疗及/或BP 130/85mm Hg血脂异常血浆TG 1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C: 男性0.9mmol/L(35mg/dl), 女性1.0mmol/L

10、(40mg/dl)血浆TG 1.7mmol/LHDL-C: 男性1.04 mmol/L, 女性30kg/m2及/或腰臀比: 男性0.9, 女性0.85腰围: 男性102cm, 女性88cm血糖代谢异常IR &(or)2型糖尿病或糖耐量异常(IGT)空腹血糖 6.1mmol/L其他微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率20 g/min或白蛋白肌酐比 30mg/g Cr)诊断标准IR & or2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准以上任何3项异常（TG和HDL分列2项）代谢综合征医学知识专题讲座20 代谢综合征的诊断Mets 指标WHONCEP ATPII超重或肥胖 BMI25（kg/m2)高血糖 FPG6

11、.1mmol/L(110mg/dL)及（或） 2hPG7.8mmol/L（140mg/dL)及（或） 已确诊为糖尿病并治疗者高血压 血压140/90mmHg及（或） 已确认 为高血压并治疗者。血脂紊乱 空腹血TG1.7mmol/L(150mg/dL)及(或) 空腹HDLC0.9mmol/L（35mg/dL）（男） 或1.0mmol/L(40mg/dL)(女)。 具备以上4项组成部分中的三项或全部者可诊断中华糖尿病学会(CDS)代谢综合征的诊断标准（2004年）代谢综合征医学知识专题讲座21超重或肥胖 BMI25（kg/m2)中华糖尿病学 内容代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因

12、和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座22 内容代谢综合征的定义代谢综合征医学知识专题讲座胖得满不在乎代谢综合征医学知识专题讲座23胖得满不在乎代谢综合征医学知识专题讲座23代谢综合征医学知识专题讲座培训课件 MRI scan of obese 16 year old Type 2 diabetic girlScan taken at L4-L5 level; BMI 30 kg/m2, visceral fat area 142 cm2, subcutaneous fat area 273 cm2代谢综合征医学知识专题讲座25 MRI sca

13、n of obe 高体重指数增加心血管疾病 死亡率的危险性012341919-21.922-24.925-26.927-28.929-31.932BMIStevens, J et al. NEJM 1998; 338:1-7女性 (n=98539)男性 (n=25736)与心血管因素有关的死亡年龄45-54，不吸烟者代谢综合征医学知识专题讲座26 高体重指数增加心血管疾病 肥胖增加高血压的发病率0102030402525-2627-2930BMI女性男性发病率% NTFPTO, Arch Intern Med 2000; 160: 898-904代谢综合征医学知识专题讲座27 肥胖增加高血压的

14、发病率010203 不同BMI进展为糖尿病的 相对危险度051015Colditz GA, et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-86年龄和体重变化校正RR2222-24.925-29.930-34.535BMI1.02.04.49.213.5114 281 护士，随访14年糖尿病的相对危险度代谢综合征医学知识专题讲座28 不同BMI进展为糖尿病的 相对危肥胖有哪些危害？肥胖是多种疾病的危险因素血脂异常高血压2型糖尿病睡眠呼吸暂停高尿酸血症痛风2型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望寿命将缩短8年体重每增加1公斤，罹患糖尿病的危险增加5代谢综合征医学知识专题讲座29

15、肥胖有哪些危害？肥胖是多种疾病的危险因素代谢综合征医学知识专代谢综合征的后果心血管危险因素 呼吸系统疾病 心脏病 胆石症 激素分泌异常高尿酸血症和痛风中风糖尿病骨关节炎癌肿代谢综合征医学知识专题讲座30代谢综合征的后果心血管危险因素 呼吸系 内容代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座31 内容代谢综合征的定义代谢综合征医学知识专题讲座代谢综合征的防治对策 加强健康教育 建立良好的生活方式 药物代谢综合征医学知识专题讲座32代谢综合征的防治对策 加强健康教育代谢综合征医学知识专题 加强健康教育健

16、康教育对MS的防治具有重要意义，是防治MS的根本措施采取综合教育措施，提高MS高危人群的防范意识，把MS的高危因素、患病率、危害和日常生活中的注意事项告诉病人，以提高患者防范的自觉性和药物治疗的依从性代谢综合征医学知识专题讲座33 加强健康教育健康教育对MS的防治具有重要意义， 建立良好的生活方式合理饮食：结构合理可提高胰岛素的敏感性；控制总热量的基础上注意营养素的合理搭配；适当运动：减轻体重，调节血压和血脂，增加胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用。 掌握好运动强度，时间及频率戒烟限酒：吸烟可导致IR，是糖尿病患者早期死亡的主要原因之一。酒精损害肝脏，继而可致IR.规律生活：规律的起居饮食对MS

17、的康复很重要。代谢综合征医学知识专题讲座34 建立良好的生活方式合理饮食：结构合理可提高胰岛素的敏感 药物治疗控制血糖的药物：二甲双胍、格列酮类药物可减轻IR，改善胰岛素敏感性；调血脂药：他汀类、贝特类降压药：首选ACEI和ARB，该类药降血压的同时提高胰岛素的敏感性，并降低新发糖尿病的危险性；代谢综合征医学知识专题讲座35 药物治疗控制血糖的药物：二甲双胍、格列酮 大麻素受体拮抗剂：大麻素1型受体(CBI)拮抗剂利莫那班通过与中枢神经系统的CBI结合，减少食物摄取并改善尼古丁依赖；通过与脂肪细胞CBI结合增加脂联素含量，加速脂肪酸氧化和游离脂肪酸的清除，从而达到戒烟、减肥、调节血脂和提高胰岛素敏感性等有利于MS 康复的效应。 药物治疗代谢综合征医学知识专题讲座36 大麻素受体拮抗剂：大