新生儿黄疸患儿的护理课件

1、新生儿黄疸患儿的护理新生儿黄疸患儿的护理新生儿黄疸患儿的护理新生儿黄疸患儿的护理新生儿黄疸患儿的护理新生儿黄疸患儿的护理疾 病 定义新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染的现象。2疾 病 定义2新生儿黄疸：有生理性和病理性之分 生理性：新生儿特殊胆红素代谢所致 病理性：特殊疾病所致,在一定条件下可由生理性黄疸转变3新生儿黄疸：有生理性和病理性之分3新生儿特殊胆红素代谢所致： 新生儿胆红素生成过多，是成人的2-3倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为成人的1-2，因此，极易出现黄疸。生理性黄疸的原因4新生儿特殊胆红素代谢所致：生理性黄疸的原因4新

2、生儿胆红素代谢的特点血氧含量升高，过多红细胞破坏红细胞寿命短旁路胆红素生成多胆红素生成过多及白蛋白的结合力差 低蛋白血症 酸中毒肝功能不成熟 Y、Z蛋白含量低 酶量和活性不足 胆汁郁积特殊的肠肝循环 葡萄糖醛酸苷酶 活性较高 肠道菌群未建立 病 因5新生儿胆红素代谢的特点血氧含量升高，过多红细胞破坏胆红素生成原因 感染因素新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞 非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病低血糖缺氧酸中毒病理性黄疸的原因6原 感染因素新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染饥饿窒息缺氧用药出血便秘酸中毒脱水早产

3、黄疸加重或延长高危因素7饥饿窒息缺氧用药出血便秘酸中毒脱水早产黄疸加重或延长高危因素 新生儿溶血 是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。ABO血型不合 Rh 血型不合特点 最常见（85%） 最严重血型 母O型 母Rh阴性配对 子A、B型 子Rh阳性多发生 第一胎 第二胎8 新生儿溶血ABO血型不合 Rh临床表现分类 生理性黄疸 病理性黄疸出现时间 生后2-3d 生后24h内 早消退时间 生后 2-4w 生后2-4w长 退而复现 无 有血清胆红素 重（mol/L） 221 221 （mg/dl）

4、12 12（上升/天） 85（5）一般状态 良好 差9临床表现分类 生理性黄疸 治疗原则1.病因治疗：2.降低血清胆红素-蓝光疗法、 换血疗法、 提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。3.保护肝脏-不用对肝脏有损害的药物4.控制感染-抗生素或抗病毒5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖。10治疗原则1.病因治疗：10护理评估-健康史1.胎龄：足月儿还是早产儿2.疾病史：3.高危因素：11护理评估-健康史1.胎龄：足月儿还是早产儿11护理评估-症状体征分类 生理性黄疸 病理性黄疸出现时间 生后2-3d 生后24h内 早消退时间 生后 2-4w 生后2-4w长 退而复现 无 有血清胆红素 重（mol/L） 221

5、 221 （mg/dl） 12 12（上升/天） 85（5）一般状态 良好 差12护理评估-症状体征分类 生理性黄疸 护理评估-症状体征并发症：胆红素脑病（核黄疸）1.表现为（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减弱， 24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓反张） 1/22/3死于呼衰或DIC 2.后遗症：听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、牙釉质发育不全13护理评估-症状体征并发症：胆红素脑病（核黄疸）13护理评估-辅助检查化验检查血常规：RBCWBC网织红细胞血清胆红素：血型：母子血型不合抗体母血清抗人球蛋白试验阳性患儿抗体释放试验阳性患儿血清中抗A（B）IgG试验阳性14护理评估-辅助检查

6、化验检查血常规：RBCWBC网织红护理诊断黄疸 及血中胆红素浓度增高有关潜在并发症-胆红素脑病知识缺乏（家长）-黄疸认识缺乏15护理诊断黄疸 及血中胆红素浓度增高有关15护理措施一般护理：保暖，提早哺乳，减少刺激密切观察患儿的病情变化（1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8mol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L (20mg/dL)以上。（2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。（3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。16

7、护理措施一般护理：保暖，提早哺乳，减少刺激16护理措施遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度光照疗法换血疗法。遵医嘱给予白蛋白、血浆肝酶诱导剂:苯巴比妥,增加转化和排泄预防缺氧、感染、水电解质紊乱、酸中毒、低血糖17护理措施遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度17病例分析 某患儿，女， 足月顺产，体重3200g，出生后6天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤黄染，表现为颜面黄色。一般情况好，吃奶无异常，大便黄色，软便，每天23次，小便正常，无发热及其它不适。 请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其依据是什么？ 18病例分析 某患儿，女， 足月顺产，体重3200g，出生后 足月新生儿，第一胎，男，生后第

8、3 天，母乳喂养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：Hb ll0g/L，母血型O，子血型B。1.该患儿最有可能的诊断为（ ）。 A.胆道闭锁 B.新生儿生理性黄疸 C.新生儿溶血症 D.母乳性黄疽 E.新生儿败血症2.该患儿护理措施不包括（ ）。 A给予光照疗法 B.输血浆 C.保暖 D.停止母乳喂养 E.给予苯巴比妥3.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386mol/L,该患儿可能发生了（ ）。 A.颅内出血 B胆红素脑病 C呼吸衰竭 D新生儿化脓性脑膜炎 E低血糖19 足月新生儿，第一胎，男，生后第3 天，母乳喂养，生1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆

9、道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的是A.早产儿可延迟3周消退 B.生后2天3天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过2周 E.血清胆红素浓度205.2mol/L201.新生儿出现生理性黄疸主要是因为203.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑A.母乳性黄疸 B.新生儿肝炎 C.新生儿败血症 D.新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁213.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑211.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T 36.8，P132次

10、分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素153mol/L。应采取的措施是A.蓝光照射 B.输血浆 C.准备换血 D.口服强的松 E.不须处理2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为A.新生儿肝炎 B.新生儿溶血 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁221.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T3.患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应A.裸体 B.裸体、戴眼罩 C.穿单衣、系尿布 D.穿单衣、系尿布、戴眼罩 E.裸体、系尿布、

11、戴眼罩4.新生儿，生后10小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素155mol/L，其他未见异常，该患儿最可能的诊断是A.生理性黄疸 B.先天性胆管阻塞 C. 颅内出血 D.败血症 E.溶血症233.患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患5.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T 36.8，P 132次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是A.给予白蛋白注射液 B.给予光照疗法 C.多晒太阳，减轻黄疸 D.注意保暖，多穿衣服 E.增加喂养次数，促进胎便排出245.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：

12、1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的是A.早产儿可延迟3周消退 B.生后2天3天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过2周 E.血清胆红素浓度205.2mol/L251.新生儿出现生理性黄疸主要是因为251.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T 36.8，P132次分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素153mol/L。应采取的措施是A.蓝光照射 B.输血浆 C.准备换血 D.口服强的松 E

13、.不须处理2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为A.新生儿肝炎 B.新生儿溶血 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁261.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T5.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T 36.8，P 132次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是A.给予白蛋白注射液 B.给予光照疗法 C.多晒太阳，减轻黄疸 D.注意保暖，多穿衣服 E.增加喂养次数，促进胎便排出275.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来

14、医院就诊。查体：6.患儿，男，3天，因全身皮肤巩膜黄染2天，加重1天而入院，血清胆红素300mol/L。可能的诊断为A.生理性黄疸 B.病理性黄疸 C.新生儿肝炎 D.母乳性黄疸 E.新生儿败血症7.患儿，女，3天，出生后20小时出现皮肤巩膜黄染，2天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素310mol/L。该患儿最主要的护理问题是活动无耐力 B. 知识缺乏 C. 皮肤黏膜受损 D. 营养失调 E. 潜在并发症：高胆红素脑病286.患儿，男，3天，因全身皮肤巩膜黄染2天，加288.患儿，男，4天，出生后第2天发现皮肤巩膜黄染，加重3天而入院，血清胆红素300mol/L。对该患儿常采取的措施为A.抗生素 B

15、.光照疗法 C.换血疗法 D.输血或白蛋白 E.暂不处理，继续观察298.患儿，男，4天，出生后第2天发现皮肤巩膜黄染，加重3天而胆 红 素 的 正 常 代 谢非结合但红素 +血清白蛋白血 循 环肝c及Y,Z蛋白结合 葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素胆汁肠道细菌尿胆元门V肝体循环肾随尿排出小部分(小部分)（大部分）尿胆素（随粪便排出）大部分未结合胆红素+GS醛酸肠肝循环30胆 红 素 的 正 常 代 谢非结合但红素 +血清白蛋白血 肠肝循环结合胆红素葡萄糖醛酸苷酶非结合胆红素细菌酶尿胆原 尿胆素原粪排出 肠粘膜重吸收(80)(肠肝循环）肾脏排出31肠肝循环结合胆红素葡萄糖醛酸苷酶非结合胆红素细菌酶

16、尿3232新生儿溶血33新生儿溶血33光照疗法（phototherapy）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。胆红素能吸收光线，以波长450460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425475nm之间，故认为是人工照射的最好光源。34光照疗法（phototherapy）是一种降低血清未结合胆红光疗前的护理 1、用物准备 光疗箱采用波长为425475纳米的蓝色荧光灯（灯管及患儿皮肤的距离3350cm）、眼罩、尿不湿或尿布。 2、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管

17、随使用时间光能量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换。清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持室温24-26，湿度55-65%。光疗箱清洁、完好，调试箱温30-32（早产儿32-36）3、心理护理 要做好家属的心理护理,介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。 4、患儿准备 入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果，剪短指甲，防止抓破皮肤。 5、护

18、士准备 操作前洗手、戴墨镜。 35光疗前的护理 1、用物准备 光疗箱采用波长为425475光疗时的护理 1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之及蓝光有较大的接触面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。 2、光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。 3、每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。 4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染，必要时可脐部护理,光疗时新生

19、儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。 5、监测体温和箱温变化 光疗时应每2小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37为宜，根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过38.5时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。36光疗时的护理 1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露6、喂养可在光疗时进行由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以光疗时要及时补水每天补水量比正常需要增加15-20ml/kg。7、对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。8、对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。 9、加强巡视，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生并做好记录。 10、严格消毒及无菌操作技术以防止感染。11、严密观察生命体征 观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。 神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。 观察大小便次数、量及性质如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。