2022年医学专题-4-正确认识低血糖

1、正确认识低血糖 第一页，共二十三页。1低血糖的定义(dngy)低血糖：生化指标 正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖3.9mmol/L低血糖是糖尿病治疗过程中可能(knng)发生的不良反响，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题1.ADA低血糖工作组2005年报告(bogo)第二页，共二十三页。2低血糖的分类(fn li)ADA按病症(zhngzhung)及严重程度将低血糖分为以下几种类型第三页，共二十三页。3发抖(fdu)出虚汗心跳(xn tio)加快头晕(tu yn)想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊低血糖的

2、临床表现糖尿病患者血糖3.9mmol/L为低血糖 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型病症第四页，共二十三页。4低血糖的危害(wihi)低血糖的主要危害(wihi)： 低血糖假设不及时处理 ,将危及生命 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌堵塞第五页，共二十三页。5低血糖的危害(wihi)“一次严重的医源性低血糖或由此诱发(yuf)的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处低血糖高血糖第六页，共二十三页。6低血糖是如何(rh)发生的？正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响(yngxing)，但机体可通过

3、神经、内分泌、肝脏等的调节，使血糖稳定在正常范围内如果血糖来源缺乏和/或利用过度均可导致血糖过低第七页，共二十三页。7糖尿病低血糖的可能(knng)诱因一与药物无关：过量运动时间过长、突然情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩(fnmin)结束后，及在进行哺乳时第八页，共二十三页。8糖尿病低血糖的可能(knng)诱因二与药物相关：口服降糖药使用不当或过量胰岛素使用不当或过量食物摄入缺乏，但没有(mi yu)及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物第九页，共二十三页。9与降糖药有协同作用(zuyng)的药物阿司匹林受体阻滞剂(心得安)抗凝血药(双香豆素) 复方(ffng

4、)新诺明雌激素、黄体酮和口服避孕药 如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切(mqi)监测血糖！第十页，共二十三页。10口服(kuf)降糖药与低血糖可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类磺脲类中第一代临床已经根本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易觉察(chju)，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用Culy等人研究显示，格列奈类相关低血糖发生率高达18%，但严重低血糖反响较少高妍 重视低血糖的心血管危害(wihi) 中国医学论坛报 2007年10月11日 第1077期 第十一页，共二十三页

5、。11胰岛素与低血糖胰岛素治疗中引起低血糖的因素：未注意胰岛素的作用顶峰和持续时间胰岛素剂量(jling)过大进食减少而未及时减少胰岛素剂量不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的药物第十二页，共二十三页。12选择理想(lxing)的根底胰岛素，降低低血糖发生率理想的根底胰岛素要在良好的血糖控制与低风险的低血糖之间取得平衡2007年版中国2型糖尿病指南推荐“理想的根底胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时(xiosh)，无明显峰值，防止空腹和餐前低血糖。甘精胰岛素，由于其一天一次注射，能维持24小时有效，并且平稳无峰，低血糖发生少，更平安，是目前根底胰岛素的一种理

6、想选择低血糖血糖控制第十三页，共二十三页。13甘精胰岛素低血糖发生(fshng)少，更平安Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.稳定(wndng)控制血糖时间(shjin)小时4.03.02.01.00 0 4 8 12 16 20 24mg/kg/minNPH胰岛素皮下注射平稳无峰作用24小时甘精胰岛素2007年版中国2型糖尿病指南指出：“与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。第十四页，共二十三页。14Diabetes Care 28:254259, 2005Laptop研究显示，与一天两次预混胰岛素相比(xin b)，甘精胰岛素联

7、合口服药低血糖更少P0.014.079.87035810来得(li de)时+ OAD低血糖事件(shjin)/人年预混胰岛素甘精胰岛素低血糖发生少，更平安第十五页，共二十三页。15如何正确(zhngqu)应对低血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖3.9mmol/L1者应予以以下处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等病症，神志(shnzh)清醒时，可给予15-20g糖类食物葡萄糖为佳1含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3块2饼干2-3块或馒头0.5-1两等2不同食品引起血糖升高快慢不同3 由快到慢如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力如病人神志不清

8、，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注112007 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南；2?享受健康人生?3第十六页，共二十三页。16低血糖贵在预防(yfng)一如果频繁发生低血糖，要跟医生沟通，选择低血糖发生率较低的药物或胰岛素患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能(knng)误餐时提前做好准备运动会促进血糖下降，糖尿病患者要合理安排运动量限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒第十七页，共二十三页。17运动(yndng)中低血糖的预防尽可能在饭后1-2小时后进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖尽量不要在空腹时运动有条件的，可

9、在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖以及(yj)降糖的程度外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡第十八页，共二十三页。18沉着应对于运动(yndng)时出现的低血糖立即停止运动镇静、放松，坐下或躺下休息，以减少能量的消耗尽快在短时间内补充含糖的食物(shw)或饮料如没有带含糖的食物，应及时向他人求助(qizh)应及时找人，请其按“急救卡上的联系方式帮你联系家人第十九页，共二十三页。19夜间低血糖的家庭(jitng)急救糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨13点左右多见患者主要病症头晕、出汗多、全身发抖(fdu)，甚至手脚抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命家属一

10、旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没有昏迷，给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量，同时给予快速检测血糖，做到“心中有数。如果已经昏迷，请马上送医院经过处理，多数病人低血糖病症可自行缓解，有条件者也可在床边静脉注射25%50%葡萄糖2030毫升，以快速纠正低血糖严重病症，然后急送附近医院进一步治疗第二十页，共二十三页。20随身必备(b bi)“低血糖急救卡我有糖尿病。假设您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖。假设我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果(tnggu)。10分钟内假设不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。假设我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急抢救，并通知我的亲人。谢谢！第二十一页，共二十三页。21随身(sushn)必备“低血糖急救卡请务必(wb)在急救卡上详细注明目前所用的降糖药物和用法剂量。第二十二页，共二十三页。22内容(nirng)总结正确认识低血糖。低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌堵塞。“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血