新密市中国结核病控制项目实施培训课件

1、新密市中国结核病控制项目实施新密市中国结核病控制项目实施基本情况面积1001平方公里服务半径40公里辖15个乡镇，3个办事处306个行政村，24个居委会总人口75万，农村人口占88%农民人均收入由1985年的401元增加到2003年的3356元新密市中国结核病控制项目实施2基本情况面积1001平方公里新密市中国结核病控制项目实施2基本情况市结核病防治所1981年政府批准建立1984年合并到防疫站，对外称所，对内为科，办公用房近200平方米设立有门诊、检验、放射等科室现有人员9名，高、中、初比例为1:3:5市、乡（镇）、村三级防痨网健全市直医院及乡级防痨医生22人村级兼职防痨医生308人每月10

2、日防痨医生例会制度已坚持18年新密市中国结核病控制项目实施3基本情况市结核病防治所1981年政府批准建立新密市中国结核病基本情况自1984年起，卫生局每年拨防痨经费5000元，用于三级防痨网建设结防所的病案等资料管理已实现微机化先后发表学术论文70多篇有6项科研成果获奖3次被卫生部授予全国先进单位先后有60多人次获县处级以上奖励新密市中国结核病控制项目实施4基本情况自1984年起，卫生局每年拨防痨经费5000元，用于基本情况2002年7月1日实施中国结核病控制项目已免费治疗结核病患者606例截至今年11月底：共免费查痰22762份免费摄胸片4743张免各种检查费277909元已免药费14万多元

3、已投入项目运作资金36多万元新密市中国结核病控制项目实施5基本情况2002年7月1日实施中国结核病控制项目已免费 项目实施前的准备工作1、政府承诺，签署转贷协议；2、制订实施计划，建立领导小组；3、制订实施细则，建立技术小组；4、印发政府通告5000份下发基层；5、印发告全市人民的一封信15万份每户一份；新密市中国结核病控制项目实施6新密市中国结核病控制项目实施6项目实施前的准备工作6、召开项目启动大会；7、市长发表电视讲话；8、对卫生人员进行全员培训；9、利用广播、电视、报纸、标语、宣传单、会议等形式全方位进行宣传；10、建立归口管理制度，分解转诊指标。新密市中国结核病控制项目实施7项目实施

4、前的准备工作新密市中国结核病控制项目实施7项目实施过程中采取的措施： 1、及时修订政策和策略，不断出台新举措。例如今年市政府在86号文件中就推出了“五个一工程”（对结核病人发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、治愈一例）和“双一” （即“每个乡村医生每年书写一条宣传标语，每人每年发现一例结核病人）活动等。新密市中国结核病控制项目实施8项目实施过程中采取的措施： 1、及时修订政策和策项目实施过程中采取的措施： 2、不断进行培训，每年均举办100人以上的大型培训班12次。3、每年撰写56期卫生工作简报，数量占卫生局卫生工作简报的12，并根据各单位转诊进度，每季度下发一期结核病疫情和转诊进度通报，

5、排列名次，表彰先进，激励后进。新密市中国结核病控制项目实施9项目实施过程中采取的措施： 2、不断进行培训，每年均举办项目实施过程中采取的措施：4、每年组织两次结核病归口管理大检查，发现问题，及时处理。5、以卫生局名义每年召开12次项目工作会议，表彰在项目工作中做出突出贡献的先进集体、先进工作者和转诊状元。新密市中国结核病控制项目实施10项目实施过程中采取的措施：4、每年组织两次结核病归口管理大项目实施过程中采取的措施：6、除利用防痨宣教录像片对新就诊的病人进行宣传教育外，近日又投资5000多元，印制彩色折页12000多册，内容主要包括：政府通告、防治策略、预防措施、治疗方法等。全市3000多名

6、医务人员和乡村医生人手一册。此彩色折页图文并茂，便于携带，新就诊的结核病人可随时阅读，也可带走认真学习，既宣传了结防知识，又贯彻了国家有关政策，收到了较好的宣传效果。新密市中国结核病控制项目实施11项目实施过程中采取的措施：新密市中国结核病控制项目实施11 实施方法1、免费原则：按照项目要求，对所有疑似结核病人实行免费摄胸片、免费痰涂片检查，对痰涂片阳性和重症涂阴的肺结核病人免费提供抗结核药物全程督导治疗。新密市中国结核病控制项目实施12 实施方法新密市 2、项目病人管理模式：结防所确诊涂阳肺结核病人后书写病历给乡村医生下发来结防所签责任书通知村医生和病人来结防所签管理责任书（乡防痨医生在每月

7、10日参加例会时补签）病人与结防所签订服药合同书（交服药保证金：初治200元，复治300元）和病人签订治疗协议书新密市中国结核病控制项目实施13 2、项目病人管理模式：新密市中国结核病控制项目实施 2、项目病人管理模式： 病人领取药品将药品交督导医生逢双日去督导医生处服药一次每月带服药记录卡来结防所取药（初治病人2、5、6月末，复治病人2、5、8月末送痰检验，治疗中和治疗结束时各摄胸片一张）新密市中国结核病控制项目实施14 2、项目病人管理模式： 新密市中国结核病控制项目 2、项目病人管理模式：市结防所督导医生在病人的强化期和继续期各督导一次乡防痨医生在每个病人治疗期间至少督导4次疗程结束时交

8、服药记录卡退保证金发放乡、村督导医生督导补助费书写化疗小结、疗效考核评价。新密市中国结核病控制项目实施15 2、项目病人管理模式：新密市中国结核病控制项目实施15新密市中国结核病控制项目实施16新密市中国结核病控制项目实施163、坚持“四不不投药”患者无签服药合同不投药；市、乡、村及病人无签管理责任书不投药；三定（督导医生、督导地点、督导时间）无落实不投药；病人及家属未接受防痨宣教不投药。 新密市中国结核病控制项目实施173、坚持“四不不投药”新密市中国结核病控制项目实施4、奖励与处罚每转1例涂阳病人奖转诊医生10元，菌阴病人奖5元。村医生直接送病人来市结防所检查每送一例补5元。乡防痨医生每签

9、一例管理责任书补5元、村医生补10元。新密市中国结核病控制项目实施184、奖励与处罚新密市中国结核病控制项目实施18 4、奖励与处罚涂阳病人正规服药、完成疗程、督导及时、记录完整（以服药记录卡为准，填错1次扣5元），补助乡防痨医生20元、补助村督导医生初治60元，复治80元。对完不成年转诊任务的单位取消年度评先资格。发现结核病人不转不报、私自治疗对有关责任人按传染病防治法有关条款进行处罚。新密市中国结核病控制项目实施19 新密市中国结核病控制项目实施19病案管理工作程序（一）新登病例负责病案管理工作的人员初审（资料不完整让医生补充完整）填写传染病报告卡上网直报疫情在结核病人登记本上登记输入计算

10、机病案管理系统填写资料整理卡片填写管理通知卡发给乡镇防痨医生新密市中国结核病控制项目实施20新密市中国结核病控制项目实施20病案管理工作程序（二）复诊病例将当天复查结果输入计算机在结核病人登记本上登记将复查的胸片、痰检化验单及时归档逾期不复查者电话通知本人或村医电话联系不上者通知督导组追访每周将所有病案浏览一遍新密市中国结核病控制项目实施21病案管理工作程序（二）新密市中国结核病控制项目实施21 病案管理工作程序（三）疗程结束病例经诊医生书写治疗小结将服药卡归入病案检查各种资料齐全后覆盖封面装订整齐病案管理人员将转归结果输入计算机在结核病人登记本上登记将病历连同胸片送交病案室。新密市中国结核病

11、控制项目实施22 病案管理工作程序（三）新密市中国结核病控制项目实病案管理工作程序（四）网上查询网下追踪上网查询当天综合医院上报病例并做好记录和门诊医生初诊病人登记本核对到位率对未来病例电话通知本人或村医电话联系不上者通知督导组追访新密市中国结核病控制项目实施23病案管理工作程序（四）新密市中国结核病控制项目实施23 实施结果（一）截至今年10月底：免费摄胸片4583张（入选项目病人和免费摄胸片的比例为1：7.8，项目要求为1：10）总投入660897元，人均投入1129元，较项目实施前的（EBD疾病经济负担）4779元下降了69.1，投入大于产出，符合成本效益原则。新密市中国结核病控制项目实

12、施24新密市中国结核病控制项目实施24 实施结果（二）入选的585例项目病人中，涂阳病人509例，重症涂阴（有空洞或粟粒结核）病人76例，入选的重症涂阴病人占全部入选病人的13.0%，占涂阳病人的14.9%；（项目要求入选的重症涂阴病人占涂阳病人的20.0%）。新密市中国结核病控制项目实施25 实施结果（二）新密市中国结核病控制项新密市中国结核病控制项目实施26新密市中国结核病控制项目实施26 实施结果（三）年可疑病人发现率20022004年依次为565.6，664.1，740.1/10万，年均为656.6/10万，较实施卫生部项目时（19942001年，年均为486/10万）增长34.9，较

13、非项目时期（19841993年，年均为263/10万）增长149.4。新密市中国结核病控制项目实施27 实施结果（三）新密市中国结核病控制项目实新密市中国结核病控制项目实施28新密市中国结核病控制项目实施28 实施结果（四）年涂阳病人发现率20022004年依次为25.9，26.1，31.6/10万，年均为27.9/10万，较实施卫生部项目时（年均为15.6/10万）增长78.8，较非项目时期（年均为10.6/10万）增长163.2。新密市中国结核病控制项目实施29 实施结果（四）新密市中国结核病控制项目新密市中国结核病控制项目实施30新密市中国结核病控制项目实施30 实施结果（五） 新登记的

14、涂阳病人中初治比例20022004年依次为57.0，66.3，69.6，呈逐年上升趋势，复治涂阳病人年均以6.9的速度递降。新密市中国结核病控制项目实施31新密市中国结核病控制项目实施31新密市中国结核病控制项目实施32新密市中国结核病控制项目实施32实施结果（六）585例项目病人中，落实医务人员全程督导的487例，占83.2%，落实家庭成员督导的75例，占12.8%，全程管理的23例，占4.0%。新密市中国结核病控制项目实施33实施结果（六）新密市中国结核病控制项目实施33新密市中国结核病控制项目实施34新密市中国结核病控制项目实施34实施结果（七）2002年7月2004年9月新登记的878

15、例结核病人中涂阳病人446例，涂阳检出率50.8%，涂阴病人287例（32.7%），结核性胸膜炎109例（12.4%），肺外结核36例（4.1%）。新密市中国结核病控制项目实施35新密市中国结核病控制项目实施35新密市中国结核病控制项目实施36新密市中国结核病控制项目实施36实施结果（八）据统计显示，新密市实施项目第1年初诊病人4157例，第2年初诊病人6264例，两年合计10421例 （年均疑似结核病人登记率69510万，大大超过了项目要求30010万的指标）。其中就诊3444例（33.0%），转诊840例（8.1%），集中推荐35例（0.3%），日常推荐1582例（15.2%），其它452

16、0例（43.4%）。新密市中国结核病控制项目实施37新密市中国结核病控制项目实施37新密市中国结核病控制项目实施38新密市中国结核病控制项目实施38实施结果（九） 实施项目一年时，疑似结核病人年登记 率554.310万，和上年同期的55210万基本持平，但结核病人的检出率却由上年同期的 6.8%上升到9.2%，净增了2.4个百分点。涂阳病人的检出率亦由上年同期的3.4%上升到5.2%，净增了1.8个百分点。新密市中国结核病控制项目实施39实施结果（九） 新密市中国结核病控制项目实施3新密市中国结核病控制项目实施40新密市中国结核病控制项目实施40实施结果（十） 从项目实施第二年患者就诊时的症状

17、来分析涂阳检出率：咳嗽、咯痰3周和咯血的745例新就诊的疑似结核病人中查出涂阳病人120例，涂阳检出率16.1%，而咳嗽、咯痰3周和其它的病人涂阳检出率则为1.4%（775519），前者是后者的11.5倍，证明咳嗽、咯痰3周和咯血的病人是结核病的高危人群。新密市中国结核病控制项目实施41实施结果（十） 新密市中国结核病控制项目实施41新密市中国结核病控制项目实施42新密市中国结核病控制项目实施42实施结果（十一） 进一步分析不同的病人来源痰涂片阳性率：以转诊最高，为17.8%（85477），其次是日常推荐（6.7%，40598）、就诊（5.0%，661313）和其它（0.15，63876）。从

18、而充分证明转诊是发现结核病人特别是传染源病人的最主要途径。新密市中国结核病控制项目实施43实施结果（十一） 新密市中国结核病控制项目实施43新密市中国结核病控制项目实施44新密市中国结核病控制项目实施44实施结果（十二） 涂阳病人治疗满2个月痰菌阴转率75.9%（315415），其中初治78.0%（213273），复治71.8%（102142），该率由第一年的67.8%的上升为81.0%，净增了13.2个百分点，其中初治净增了13.5个百分点，复治净增了10.7个百分点；涂阳病人治疗满3个月痰菌阴转率94.7%（393415），其中初治95.6%（261273），复治93.0%（132142）

19、；该率由第一年的92.0%的上升为97.8%，净增了5.8个百分点，其中初治净增了4.7个百分点，复治净增了6.6个百分点。新密市中国结核病控制项目实施45新密市中国结核病控制项目实施45新密市中国结核病控制项目实施46新密市中国结核病控制项目实施46新密市中国结核病控制项目实施47新密市中国结核病控制项目实施47实施结果（十三） 项目涂阳病人治疗满一年时队列分析（截至2003年12月底共310例）：治愈270例（87.1%），死亡21例（6.8%），未愈16例（5.2%），迁出2例（0.6%），拒治1例（0.3%），其中初治治愈率88.7%（173195），复治治愈率84.3%（97115）

20、。新密市中国结核病控制项目实施48实施结果（十三） 新密市中国结核病控制项目实施48新密市中国结核病控制项目实施49新密市中国结核病控制项目实施49新密市中国结核病控制项目实施50新密市中国结核病控制项目实施50 经验与体会一、行政干预是实施项目的根本保证。新密市委、市政府十分重视结核病防治工作，自1986年在全国颁发第一家县级地方性防痨法规以来，为结防工作先后出台10个文件，而市卫生局仅结防工作的文件就下发有40多个，这些法规和政策为开展结防工作给予了法律保障，为实施项目创造了良好地政策环境。新密市中国结核病控制项目实施51 经验与体会新密市中国结核病控制项目实施51二、宣传教育是实施项目的

21、关键措施。实施项目必须重视宣教工作，开展宣传教育必须坚持四个面向：即面向领导（开发领导层以取得领导支持）面向群众（利用各种媒体进行宣传以提高全民结防知识知晓率）面向医务人员（培训落实归口管理）面向病人（督导化疗前的宣教以提高其治愈率）。新密市中国结核病控制项目实施52二、宣传教育是实施项目的关键措施。实施项目必须重视宣教工三、专业队伍是实施项目的重要基础。没有机构，谈不上防痨，有了机构，人员不能精干、业务不能独立，经费没有保障，结防工作亦无从谈起，加强结防机构的能力建设，建设一支技术精良和具有无私奉献精神的防痨专业队伍是开展结核病防治工作特别是实施项目的最重要基础，否则，开展结防工作只能是纸上

22、谈兵。新密市中国结核病控制项目实施53三、专业队伍是实施项目的重要基础。没有机构，谈不上防痨，新密市的结核病控制工作正是具备和创造了以上三条基本要素，在市委、市政府的直接领导和省、市卫生主管部门的大力支持下，经过广大卫生防痨工作者20多年的努力工作，取得的成果主要体现在以下几个方面：新密市中国结核病控制项目实施54新密市的结核病控制工作正是具备和创造了以上三条基本要素，1、结核病的患病率由1979年的799/10万下降到2000年的231/10万，21年下降了71.1%，平均年递降率5.8%（全国同期为3.1%，河南省为2.2%）新密市中国结核病控制项目实施551、结核病的患病率由1979年的

23、799/10万下降到20新密市中国结核病控制项目实施56新密市中国结核病控制项目实施56新密市中国结核病控制项目实施57新密市中国结核病控制项目实施572、结核病的死亡率由1991年的9.1/10万下降到2002年的1.9/10万，11年下降了79.1%，年均递降15.3%（全国同期为7.4%，河南省为+0.6%），其死因顺位也由第8位退居第15位；新密市中国结核病控制项目实施582、结核病的死亡率由1991年的9.1/10万下降到20新密市中国结核病控制项目实施59新密市中国结核病控制项目实施593、中小学生结核病的年感染率为0.63%，低于全国2000年第四次“流调”同年龄组0.72%的年

24、感染率。新密市中国结核病控制项目实施603、中小学生结核病的年感染率为0.63%，低于全国200新密市中国结核病控制项目实施61新密市中国结核病控制项目实施614、评价居民健康状况的3项指标我市2002年的监测结果是：人均期望寿命71.9岁（全国为71岁）；孕产妇死亡率23.9/10万（全国为56/10万）；婴儿死亡率656.8/10万（全国为3200/10万）。新密市中国结核病控制项目实施624、评价居民健康状况的3项指标我市2002年的监测结果是新密市中国结核病控制项目实施63新密市中国结核病控制项目实施63新密市中国结核病控制项目实施64新密市中国结核病控制项目实施64新密市中国结核病控

25、制项目实施65新密市中国结核病控制项目实施65人均期望寿命的增长虽然与社会经济发展和人民健康水平的提高密切相关，但亦与结核病死亡率的递降速度呈正比。新密市中国结核病控制项目实施66人均期望寿命的增长虽然与社会经济发展和人民健康水平的提高新密市的结核病控制工作是从1979年第一次全国流调开始的，1981年原县政府批准建立结防所后，全体防痨人员23年艰苦创业，敢为人先，勇于探索，努力开创防痨工作新局面：新密市中国结核病控制项目实施67新密市的结核病控制工作是从1979年第一次全国流调开始的新举措新方法在全国最早颁发了地方性防痨法规 （1986年最早实施了转诊有奖制度 （1986年）最早建立了和病人

26、签定服药合同的全程管理方法（1986年）最早将结核病控制纳入初级卫生保健指标中实施（1993年）在省内最早实施了DOTS管理方法（1993年）在全国率先开展了“6岁防痨工程”（1996年）新密市中国结核病控制项目实施68新举措新方法新密市中国结核病控制项目实施68所有这些措施和方法健康报多次向全国推广，先后吸引了包括世界卫生组织官员在内的1000多名参观考察人员，30多次在省内外专业会议上交流工作经验，设计并实施的病人发现及管理模式图、DOTS规范化操作程序和实施中国结核病控制项目病人全程督导流程图等在中国防痨杂志上发表后，已在全国推广应用，对全国的结核病控制工作产生了一定的积极影响。新密市中

27、国结核病控制项目实施69所有这些措施和方法健康报多次向全国推广，先后吸引了包特别是项目实施两年多来，围绕项目工作在中国防痨杂志 上发表学术论文9篇，有13篇简报、文件、通讯报道等被中国结核病控制信息和河南结核病控制等刊物刊登，由何世德医师摄制的市长送药进山村图片被国家结核病控制中心评为3等奖后，又被世界卫生组织西太区“3.24”专辑刊用。新密市中国结核病控制项目实施70特别是项目实施两年多来，围绕项目工作在中国防痨杂志 我市结防所先后开展了10多项科研课题，已有6项获奖，有60多人次获县处级以上奖励，3次被卫生部命名为全国先进单位。靳鸿建同志也两次被卫生部授予“全国卫生文明先进工作者”和“全国

28、结防工作先进个人”。努力地工作得到了应有的回报，辛勤的汗水浇出了丰硕的成果。市结防所从在汽车库里开门诊，发展到今天拥有数万元资产的全市结核病预防、治疗、管理、监测和技术指导中心，道路艰辛，困难重重，一步一个脚印的向前迈进。新密市中国结核病控制项目实施71我市结防所先后开展了10多项科研课题，已有6项获奖，有6各位领导，我市的结核病防治工作虽然取得了一些成绩，但还存在有一些问题，如尚不能完成项目要求新涂阳病人入选登记任务，个别医生防痨意识不强，对疑似结核病人不能及时转诊，个别村医对免费治疗的肺结核病人还不能真正做到“送药到手、看服到口、记录再走”等。我们决心以国务院电视电话会议为契机，认真贯彻落

29、实这次会议精神，查找差距，纠正问题，努力开创我市防痨工作的新局面。新密市中国结核病控制项目实施72各位领导，我市的结核病防治工作虽然取得了一些成绩，但还最后，提三个问题，供同道们参考：一、县级结防机构是靠“等、靠、要”来发展自己，还是靠实干精神、走自我发展的道路来发展自己；二、在责任重、任务大面前是弄虚作假、欺上瞒下捞政绩，还是脚踏实地干工作、实实在在抓落实；三、在国家扩大免费范围后，县级结防机构如何生存下去，是靠加重病人经济负担来生存，还是靠扩大宣传、提高知名度、增加就诊量、拓宽服务范围来生存。新密市中国结核病控制项目实施73最后，提三个问题，供同道们参考：新密市中国结核病控制项目谢谢大家！

30、欢迎对我市的工作提出批评和建议！新密市中国结核病控制项目实施74谢谢大家！新密市中国结核病控制项目实施74 新密市“6岁防痨工程”的研究与实施 新密市结核病防治所 靳鸿建 何世德 刘元森 马秋香 陈爱玲 刘 巍 靳晓伟新密市中国结核病控制项目实施75 新密市中国结核病控制项目实施75目 的控制结核病，从儿童抓起，使将要入学的6岁儿童产生一道对结核病免疫的天然屏障，铲除成人继发型结核病的来源，达到最终控制和消灭结核病的目的。新密市中国结核病控制项目实施76目 的新密市中国结核病控制项目实施76 方 法对所有6岁儿童统一作PPD试验，对既无卡痕、又未产生免疫应答的儿童采用人工免疫的方法（补种卡介苗

31、），使其产生对结核病的特异性免疫力；对PPD实验强阳性儿童采取预防服药的方法（化学隔离）防止其以后发病。新密市中国结核病控制项目实施77 方 法新密市中国结核病控制项目实施77结 果此项研究已实施7年，取得了明显效果：行政村覆盖率100%，6岁儿童7年监测36549人，占应监测对象43887人的83.3% , 对22397名 ( 61.3% ) 既无卡痕又无产生免疫应答的儿童补种了卡介苗，新密市中国结核病控制项目实施78结 果新密市中国结核病控制项目实施78对1331名（3.6%）结素强阳性儿童采取化学隔离的方法进行了预防性治疗，避免了这部分儿童以后发生结核病的可能，对27例肺部有活动性病灶的

32、儿童定诊为原发型肺结核建立病案，正规管理化疗直至治愈。新密市中国结核病控制项目实施79对1331名（3.6%）结素强阳性儿童采取化学隔离的六项主要成果1、6岁儿童对结核病的免疫应答率呈上升趋势，由1996年的19.0%提高到2002年的28.9%，年均增长6.2%；新密市中国结核病控制项目实施80六项主要成果新密市中国结核病控制项目实施80新密市中国结核病控制项目实施81新密市中国结核病控制项目实施812、卡痕率呈上升趋势，由1996年的31.3%提高到2002年的52.5%，年均增长7.7%；新密市中国结核病控制项目实施822、卡痕率呈上升趋势，由1996年的31.3%提高新密市中国结核病控

33、制项目实施83新密市中国结核病控制项目实施833、由人工免疫（接种卡介苗）而产生免疫应答的（即阳性卡痕率）呈上升趋势，由1996年的42.8%提高到2002年的75.4%，年均增长8.4%；新密市中国结核病控制项目实施843、由人工免疫（接种卡介苗）而产生免疫应答的（即阳性新密市中国结核病控制项目实施85新密市中国结核病控制项目实施854、6岁儿童有卡痕结素阴性率呈下降趋势，由1996年74.0%下降到2002年的59.8%，年均递降3.0%；新密市中国结核病控制项目实施864、6岁儿童有卡痕结素阴性率呈下降趋势，由1996年新密市中国结核病控制项目实施87新密市中国结核病控制项目实施875、

34、结素强阳性率呈下降趋势，由1996年的3.0%下降到2002年的1.7%，年均递降7.8%；新密市中国结核病控制项目实施885、结素强阳性率呈下降趋势，新密市中国结核病控制项目实新密市中国结核病控制项目实施89新密市中国结核病控制项目实施896、6岁儿童结核病的患病率呈下降趋势，由1996年的8310万下降到2002年的2710万，年均递降14.9%。新密市中国结核病控制项目实施906、6岁儿童结核病的患病率呈下降趋势，由1996年的新密市中国结核病控制项目实施91新密市中国结核病控制项目实施91这些指标主要说明两个问题：一是新密市新生儿卡介苗接种质量有显著提高；二是新密市结核病的疫情持续好转

35、，受感染和发病的儿童在逐年减少。新密市中国结核病控制项目实施92这些指标主要说明两个问题：新密市中国结核病控制项目实施9讨论一、即将离开家庭走进学校的6岁儿童是接触社会感染各种病菌的最危险年龄，而空气中飘浮着包括结核菌在内的各种病菌将由呼吸道进入儿童体内而感染，有资料报告，入校后的学生呼吸道疾病的发病率等于入学前的23倍，特别是儿童结核病，新密市中国结核病控制项目实施93讨论新密市中国结核病控制项目实施93因为刚出生时接种的卡介苗的预防作用在接种后的第一个五年内超过80%，高峰在2.55年之间，以后逐年有所降低，6岁时的免疫作用正趋向“低峰期”，故很有可能感染而发病。新密市中国结核病控制项目实

36、施94因为刚出生时接种的卡介苗的预防作用新密市中国结核病控制项“6岁防痨工程”正是根据这一儿童健康特点设计而实施的，目的是使将要入学的学龄前儿童建立一道对结核病免疫的天然屏障，对尚未产生免疫应答的儿童采用人工免疫的方法使其产生对结核病的特异性免疫力，新密市中国结核病控制项目实施95“6岁防痨工程”正是根据这一儿童健康特点设计而实施的对已感染上结核菌并测定出体内有活动性结核病灶的儿童进行正规治疗或药物预防，以铲除成人继发型结核病的来源，达到最终控制和消灭结核病的目的。新密市中国结核病控制项目实施96对已感染上结核菌并测定出体内有活动性结核病灶的儿童进行二、新密市在狠抓结核病传染源化疗管理的同时，

37、在易感人群中又推出了“6岁防痨工程”这一新举措，这无疑是对控制结核病的方法又进行了一种新的尝试。新密市中国结核病控制项目实施97二、新密市在狠抓结核病传染源化疗管理的同时，在易感人群控制结核病，从儿童抓起，这是我国结核病防治工作的既定方针之一，6岁防痨工程使这一方针更加具体化和制度化，并采取了强有力地行政干预措施，除下发文件、工作简报外，每年的工作目标考核也作为一项主要内容列在其中，新密市中国结核病控制项目实施98控制结核病，从儿童抓起，这是我国结核病防治工作的既定市对乡、乡对村下达任务指标，和卫生行政领导的奖惩挂钩，使这一利在当代，功在千秋的防痨“工程”不致流于形式，实施7年，已取得了明显近

38、期效果，其远期效果有待进一步观察和研究。新密市中国结核病控制项目实施99市对乡、乡对村下达任务指标，和卫生行政领导的奖惩挂钩，新密市卫生行政部门已利用这一科研成果，采取相应措施，在停止卡介苗复种的情况下，狠抓新生儿卡介苗接种质量，堵塞基础免疫漏洞，新密市中国结核病控制项目实施100新密市卫生行政部门已利用这一科研成果，采取相应措施，在在对结核病更有效预防作用的新型疫苗尚未问世以前，确保每个新生儿都能得到有效的卡介苗接种，事实上，近几年的由接种卡介苗而产生免疫应答的呈上升趋势及卡痕率的提高等都充分证明了这一点。新密市中国结核病控制项目实施101在对结核病更有效预防作用的新型疫苗尚未问世以前，确保

39、每三、此项研究的特点是，在国内其它地区尚未开展这项工作以前，首创了“6岁防痨工程”这一儿童结核病防治工程，全市每年都有数千名儿童进入6岁这个年龄组，所以，每年都有防治任务，这样年年坚持下去，控制和消灭结核病的目的就一定会实现。新密市中国结核病控制项目实施102三、此项研究的特点是，在国内其它地区尚未开展这项工作以四、本项研究共解决了四个方面的问题，第一个是提高和促进了新生儿卡介苗接种质量，由接种卡介苗而产生免疫应答的儿童年均以8.4%的速度增长；第二个是堵塞了新生儿结核病基础免疫漏洞，对 61.3% 的 既无卡痕又无产生免疫应答的儿童补种了卡介苗，使其对结核病产生了免疫力；新密市中国结核病控制

40、项目实施103四、本项研究共解决了四个方面的问题，新密市中国结核病控制第三个是对3.6%的已感染上结核菌并有发病的可能者（结素强阳性儿童）给予预防服药，防止其以后发病；第四个是早期发现了27例原发型肺结核病人，占普查人群的7410万，使这些患儿早期得到了治疗，避免他们日后发生严重结核病的可能，可喜的是，经过7年的研究与实施，6岁儿童患结核病的比率每年以14.9%的速度下降。新密市中国结核病控制项目实施104第三个是对3.6%的已感染上结核菌并有发病的可能者（结五、此项研究的一些技术措施在全省及全国比较先进，已获郑州市科技成果二等奖。在全国结核病科研协作组会议上，卫生部专家号召全国学习新密开展“

41、6岁防痨工程”的工作经验。新密市中国结核病控制项目实施105五、此项研究的一些技术措施在全省及全国比较先进，已获郑州六、此项研究的不足之处是：个别儿童家长对此项工作的重要性认识不足，没有及时接受监测，致使16.7%的儿童没有享受到结核病免疫监测带来的实惠，这主要是宣传工作还不十分到位，需要在以后的工作中更加注意。 新密市中国结核病控制项目实施106六、此项研究的不足之处是：个别儿童家长对此项工作的重要结 论 即将离开家庭氛围走进学校的6岁儿童是接触社会感染各种病菌（包括结核菌）的最危险年龄，因此，把好学龄前儿童的防痨关很有必要，对堵塞结核病的人工免疫漏洞、铲除继发型肺结核病的产生“源泉”等至关

42、重要，所以，“6岁防痨工程”有较强的实用性和能产生较高的社会效益。新密市中国结核病控制项目实施107结 论 新密市中国结核病控制项目实谢谢大家！新密市中国结核病控制项目实施108谢谢大家！新密市中国结核病控制项目实施108异烟肼与迪克菲联用预防结素反应强阳性儿童发病的研究 河南省新密市卫生防疫站 靳鸿建 何世德 刘元森 马秋香 陈爱玲 刘 巍 靳晓伟 新密市中国结核病控制项目实施109异烟肼与迪克菲联用新密市中国结核病控制项目实施109新密市结核病防治所自1996年开始，对在开展“6岁防痨工程”活动中发现的结核菌素试验强阳性的1206名6岁儿童（占总监测儿童的4.0%）进行了异烟肼+迪克菲预防

43、性化疗（化学隔离），避免了这部分儿童将来发生续发型结核病的可能，获得了较为满意的近期效果。 新密市中国结核病控制项目实施110新密市结核病防治所自1996年开始，新密市中国结核病控制项目资料和方法1996年1月22日新密市卫生局以关于加大结核病控制力度，启动“6岁防痨工程”的通知下发文件，在全市范围内启动“6岁防痨工程”项目。新密市中国结核病控制项目实施111资料和方法新密市中国结核病控制项目实施111此项目以学龄前的6岁儿童为工作重点，采取行政干预手段，利用市、乡、村三级防痨网，动员所有6岁儿童按照预定时间到户口所在地乡镇卫生院由市结防所派人统一作结核菌素试验，新密市中国结核病控制项目实施1

44、12此项目以学龄前的6岁儿童为工作重点，新密市中国结核病控制项目对结核菌素试验强阳性（PPD反应最大横径15mm或有水泡者）儿童统一到市结防所摄胸片，有病正规治疗，无病预防服药（6H2L2，即H：异烟肼，L：迪克菲（利福喷丁），按公斤体重每周2次给药，全疗程6个月）防止其以后发病。新密市中国结核病控制项目实施113对结核菌素试验强阳性新密市中国结核病控制项目实施113结果新密市地处豫西浅山区，人口74万，辖15个乡镇，308个行政村。“6岁防痨工程”实施7年，行政村覆盖率100%，新密市中国结核病控制项目实施114结果新密市中国结核病控制项目实施1146岁儿童前5年（19962000年）监测3

45、0085人，占应检测对象37085人的81.1%，结素强阳性儿童1206人，占监测儿童的4.0%，从中查出原发型肺结核23例，患病率为76.5/10万，患病人数占结素强阳性的1.9%；新密市中国结核病控制项目实施1156岁儿童前5年（19962000年）监测30085人，新密接受预防服药的1075人，占查出强阳性儿童的90.9%；完成全疗程预防服药的753人，占实服药人数的70.0%。新密市中国结核病控制项目实施116接受预防服药的1075人，新密市中国结核病控制项目实施116观察15年，完成全疗程预防服药的儿童无一人发病，而未完成全疗程预防服药的322名儿童中已有2人发病，观察人年发病率为1

46、65/10万，未预防服药的108名儿童中亦发病2人，观察人年发病率为554/10万， 新密市中国结核病控制项目实施117观察15年，新密市中国结核病控制项目实施117新密市中国结核病控制项目实施培训课件专家指出：对结素强阳性反应而没有临床结核病的儿童，由于其发病率高，可以作为预防性治疗的对象，以减少发病机会。新密市中国结核病控制项目实施119专家指出：对结素强阳性反应新密市中国结核病控制项目实施119 新密市结防所在作好 传染源控制工作的同时， 于1996年就开始了这一研究工作。 此项研究工作的开展， 得益于一位病人的启发， 患者钱某，男，15岁， 10年前其母患涂阳肺结核， 他姐弟二人作结素试验均强阳性，新密市中国结核病控制项目实施120 新密市结防所在作好新密市中国结核病控制项目实施120 姐姐当时7岁，非常听话地服了 半年INH而至今未发病， 5岁的他拒绝服预防药， 结果10年后发生了涂阳肺结核， 住省某医院花钱一万多元才被治好。新密市中国结核病控制项目实施121 姐姐当时7岁，非常听话地服了新密市中国结核病控制项目实施 这一活生生的事例使我们清醒的 意识到预防服药的神奇作用， 于是便下决心开展此项研究， 旨在铲除继发型肺结核的根源， 以造福子孙后代。新密市中国结核病控制项目实施122 这一活生生的事例使我们清醒的新密市中国结核病控制项目实施因我