正常产褥专题知识讲座培训课件

1、正常产褥专题知识讲座正常产褥专题知识讲座2概 念： 从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期包括功能和形态，一般规定为6周心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 正常产褥专题知识讲座2概 念： 从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接3产褥期母体变化(生殖系统的变化)：子宫的变化 子宫变化最大 子宫复旧、内膜再生 子宫于产后6周恢复到孕前大小阴道 、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后， 多在产后34日内愈合 盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未 孕时的状态正常产褥专题知识讲座3产褥期母体变化(生殖

2、系统的变化)：子宫的变化 4 ，病 因 盆底损伤严重 过早参加重体力劳动 分娩次数多结 果 阴道壁脱垂 子宫脱垂正常产褥专题知识讲座4 ，病 因 盆底损伤严重结 果 阴道壁脱垂正常产褥专题知识5 宫颈的变化： 未产妇 经产妇 正常产褥专题知识讲座5 宫颈的变化： 未产妇 经产6 产褥期母体变化(乳房的变化)乳汁产生低E高PRLE, P,hPL胎盘娩出乳房的主要变化：泌乳乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA 催乳素抑制因子吸吮刺激正常产褥专题知识讲座6 产褥期母体变化(乳房的变化)乳汁低EE, P,胎盘乳房产褥期母体变化(乳房的变化)吸吮不断排空乳房适当休息有利于产生足量的乳汁足够睡眠营养丰富

3、饮食避免精神刺激7正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化(乳房的变化)吸吮不断排空乳房适当休息有利于产对母亲的益处促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿 促进心理发育母乳喂养对母儿均有益8正常产褥专题知识讲座对母亲的益处促进宫缩、防出血对新生儿的益处提供营养、利于发育产褥期母体变化(循环系统及血液的变化)产后72小时内，产妇循环血量15%25%产后72小时需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后24周恢复红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板血沉：产后34周恢复正常9正常产褥专题知识讲座产褥期母体变

4、化(循环系统及血液的变化)产后72小时内，产妇循产褥期母体变化(消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃液中盐酸少，产后12周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘10正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化(消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减产褥期母体变化(泌尿系统的变化)分娩过程中膀胱受压粘膜水肿、充血肌张力降低尿潴留对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛11正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化(泌尿系统的变化)分娩过程中粘膜水肿、充血肌张产褥期母体变化(泌尿系统的变化)产后一周尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张2-8周恢复正常。12正常产褥专题知识讲座产褥

5、期母体变化(泌尿系统的变化)产后一周尿量增多。12正常产产褥期母体变化(内分泌系统的变化)不哺乳：产后610周恢复排卵月经复潮哺乳：产后46月恢复排卵注意：产后42天开始避孕13正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化(内分泌系统的变化)不哺乳：13正常产褥专题知产褥期临床表现主要包括以下几方面：生命体征（T、P、R、BP）子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗14正常产褥专题知识讲座产褥期临床表现主要包括以下几方面：14正常产褥专题知识讲座生命体征 T 一般不38 泌乳热一般持续416小时 产乳最初24小时可有37.839 P 1周后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BP 正常产妇变化不大 妊娠期高

6、血压产妇的血压于产后下降15正常产褥专题知识讲座生命体征 T 一般不3815正常产褥专题知识讲子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐之后每日下降12cm产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到16正常产褥专题知识讲座子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指16正常产褥专题知识讲座产后宫缩痛产后12天出现持续23天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重 不需特殊用药17正常产褥专题知识讲座产后宫缩痛产后12天出现17正常产褥专题知识讲座恶 露（Lochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露 血性恶露 浆液恶露 白色恶露持续时间 产后最初3日 产后414日

7、 产后14日以后颜色 红色 淡红色 白色内容物 大量血液、 少量血液、坏死蜕膜 坏死退化蜕膜、表皮 少量胎膜、 宫颈粘液、细菌 细胞大量白细胞和细菌等 坏死蜕膜 18正常产褥专题知识讲座恶 露（Lochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、产褥期处理产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳19正常产褥专题知识讲座产褥期处理产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫产褥期处理饮食自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排气后进普通饮食注

8、意营养、热量、水分排尿与排便排尿：产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠20正常产褥专题知识讲座产褥期处理饮食20正常产褥专题知识讲座产褥期处理观察子宫、 观察恶露会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗2次会阴水肿时50%硫酸镁湿敷产后35日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药观察情绪变化21正常产褥专题知识讲座产褥期处理观察子宫、 观察恶露21正常产褥专题知识讲座产褥期处理乳房护理乳胀 哺乳前湿热敷，频繁哺乳、排空乳房催乳退奶：最简单的退奶方法是停止哺乳 溴隐亭：有争议。22正常产褥专题知识讲座产褥期处理乳房护理22正

9、常产褥专题知识讲座正常产褥专题知识讲座培训课件第二十三章 产褥感染 Puerperal Infection24正常产褥专题知识讲座第二十三章 24正常产褥专题知概 述产褥感染(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。 是导致孕产妇死亡的四大原因之一。产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38 。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。25正常产褥专题知识讲座概 述产褥感染(pu

10、erperal infection)：2诱 因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长、多次阴道检查产前产后出血过多剖宫产较阴道分娩发生子宫炎相对多见26正常产褥专题知识讲座诱 因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活26正病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌：-溶血性链球菌厌氧性革兰阳性球菌 ：消化链球菌 、消化球菌 大肠杆菌属 ：大肠杆菌、变形杆菌葡萄球菌：金黄色葡萄球菌 、表皮葡萄球菌类杆菌属 : 厌氧的革兰阴性杆菌 厌氧芽孢梭菌：产气荚膜梭菌 支原体和衣原体27正常产褥专题知识讲座病原体种类孕期和产褥期以厌

11、氧菌为主27正常产褥专题知识讲座感染途径内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。28正常产褥专题知识讲座感染途径内源性感染（更重要）：28正常产褥专题知识讲座病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。29正常产褥专题知识讲座病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎 29正常产褥专题知识讲病

12、理及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿 。30正常产褥专题知识讲座病理及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 30正常产病理及临床表现血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者产后12周多见。下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。 脓毒血症及败血症31正常产褥专题知识讲座病理及临床表现血栓性静脉炎31正常产褥专题知识讲座诊断:详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病。全

13、身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。32正常产褥专题知识讲座诊断:详细询问病史及分娩经过：32正常产褥专题知识讲座诊断:辅助检查：B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。33正常产褥专题知识讲座诊断:辅助检查：33正常产褥专题知识讲座鉴别诊断上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系统感染血栓静脉炎34正常产褥专题知识讲座鉴别诊断上呼吸道感染34正常产褥专题知识讲座治 疗支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。35正常产褥专题知识讲座治 疗支持疗法：35正常产褥专题知识讲座治 疗抗生素的应用：按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。对血栓性