烧伤医学知识宣讲培训课件

1、烧伤医学知识宣讲烧伤医学知识宣讲热烧伤烧伤(burns)泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等物质所致的组织损害。 热烧伤(thermal injury)指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属体或固体（如钢锭等）所引起的组织损害。 狭义的烧伤一般指热力引起.其他冠以病因如电烧伤、化学烧伤等。 发病率510 其中10%需住院。 2烧伤医学知识宣讲热烧伤烧伤(burns)泛指由热力、电流、化学物质、激光、放皮肤的生理功能保护作用抵抗外界轻机械力 表面酸性不利细菌繁殖。表皮内多种细胞参与主动免疫反应。参与体温调节浅层血管舒缩和汗液蒸发代谢作用：调节水分：皮表脂类物质和水乳化产生类

2、脂薄膜，能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散。水和电解质储存库：含水占体重1820%。分泌汗液400600ml/day。阻止体液外渗参与物质代谢。3烧伤医学知识宣讲皮肤的生理功能保护作用抵抗外界轻机械力 表面酸性不利细皮肤的正常结构皮肤的厚薄依身体部位不同而异，伸屈、最薄：耳后、眉间、眼瞼。最厚:背部。表皮层：生发层、颗粒层、透明层、角质层、生发层可不断产生新细胞。真皮层：位于表皮深部，分乳头层和其下的网状层。乳头层含丰富的毛细血管，毛细淋巴管和神经纤维，包含司轻触觉的触觉小体和游离神经末稍（痛觉）。附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺。4烧伤医学知识宣讲皮肤的正常结构皮肤的厚

3、薄依身体部位不同而异，伸屈、最薄：耳一、烧伤的临床过程及病理生理特点（一）体液渗出期 伤后迅速发生，612小时内最快，持续2436小时，严重烧伤达48小时以上。 小面积浅烧伤水肿(edema) 大面积烧伤(成人15%、小儿5%)休克 烧伤释放多种血管活性物质微循环变化和毛细血管通透性增加体液丢失休克5烧伤医学知识宣讲一、烧伤的临床过程及病理生理特点（一）体液渗出期5烧伤医学知（二）急性感染期 休克后或休克期同时 原因：皮肤粘膜屏障受损细菌易入侵、机体免疫功能受抑制、机体抵抗力降低、易感性增加。6烧伤医学知识宣讲（二）急性感染期6烧伤医学知识宣讲（三）创面修复期（四）康复期 7烧伤医学知识宣讲（

4、三）创面修复期7烧伤医学知识宣讲烧伤伤情判断烧伤面积的估算烧伤深度的识别8烧伤医学知识宣讲烧伤伤情判断烧伤面积的估算8烧伤医学知识宣讲9烧伤医学知识宣讲9烧伤医学知识宣讲烧伤深度的识别-三度四分法 一度烧伤 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤10烧伤医学知识宣讲烧伤深度的识别-三度四分法 一度烧伤 10烧伤医学知一度烧伤First -Degree Burns伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。表面红斑状干燥烧灼感。37天脱屑痊愈。11烧伤医学知识宣讲一度烧伤First -Degree Burns伤及表皮浅层,Characteristics of First-Degree BurnsCauseC

5、olorSurfaceSensationHealingExposure to sunlight or minor flashRedDryPainful36 days 12烧伤医学知识宣讲Characteristics of First-Degr浅二度烧伤Superficial Second-Degree Burns伤及表皮的生发层,真皮乳头层.局部红肿.大小不一的水泡形成.基底红润.疼痛明显.靠残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生愈合.12周愈合.无疤有色素沉着.13烧伤医学知识宣讲浅二度烧伤Superficial Second-DegreCharacteristics of Second-De

6、gree BurnsCauseColorSurfaceSensationHealingLimited exposure to hot liquid .flame. or chemical agentPink or mottled redBullae or moist weeping surfacePainful; Deep second-degree burns may be anesthetic to pinprick with intact pressure sensation1021 days-superficial second degree 21 days-deep second d

7、egree14烧伤医学知识宣讲Characteristics of Second-Degr浅二度烧伤创面15烧伤医学知识宣讲浅二度烧伤创面15烧伤医学知识宣讲深二度烧伤Deep Second-degree Burns伤及皮肤真皮乳头层以下.保留皮肤附件.有水疱.基底红白相间.见细网状栓塞血管.痛觉迟钝.靠残存皮肤附件上皮增生成皮岛愈合.34周.有疤痕增生.挛缩畸形.16烧伤医学知识宣讲深二度烧伤Deep Second-degree Burns三度烧伤(Third degree Burns):伤及皮肤全层.肌肉.骨骼.无水疱.呈腊白.焦黄.炭化.见树枝状栓塞血管(真皮下血管丛栓塞）.无痛觉.靠植

8、皮愈合.疤痕增生.功能障碍.17烧伤医学知识宣讲三度烧伤(Third degree Burns):伤及皮肤全Characteristics of Third-degree burnsCause Prolonged exposure to flame. hot object. or chemical agent Contact with high-voltage electricityColor Pearly white, Deeply tanned褐色的-strong acid burnsSurface Dry, with thrombosis血栓 of superficial vessels

9、 Focal tissue necrosis局部组织坏死-strong alkali碱Sensation Insensate surfaceHealing Require grafting移植 18烧伤医学知识宣讲Characteristics of Third-degre烧伤面积的估计手掌法一掌面积等于体表面积的中国新九分法（rule of nine)年三军大组胚室人实测结果年采用19烧伤医学知识宣讲烧伤面积的估计手掌法一掌面积等于体表面积的19烧伤医20烧伤医学知识宣讲20烧伤医学知识宣讲烧伤严重性分度轻度烧伤: 二度面积9%.中度烧伤: 二度面积10%29%或三度50%;或三度20%；或

10、有严重并发症21烧伤医学知识宣讲烧伤严重性分度轻度烧伤: 二度面积1ml/kg/hr收缩压维持90mmHg，脉压在20mmHg以上脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下病人安静，无烦躁不安无明显口渴呼吸平稳肺动脉压、肺动脉契压、中心静脉压、心排量。34烧伤医学知识宣讲休克观察指标成人尿量1ml/(kg.h),小儿1ml/kg延迟复苏的治疗第一24H补液量: 面积(%)x体重(kg)x2.6ml+2000Ml(水分) 第二24H补液量： 面积(%)x体重(kg)x1ml+2000Ml(水分)35烧伤医学知识宣讲延迟复苏的治疗第一24H补液量:35烧伤医学知识宣讲五、烧伤全身感染感染是烧伤救治中突出

11、的问题是烧伤主要死亡原因之一皮肤屏障破坏，肠源性感染，肺部感染，静脉导管感染为主要原因36烧伤医学知识宣讲五、烧伤全身感染36烧伤医学知识宣讲烧伤感染的诊断(Diagnosis of Burn infections)性格改变体温骤升骤降心率加快常在次分以上呼吸急促白细胞骤升骤降其他：Bun血清尿素氮,Cr肌酐,血糖，血气分析的变化37烧伤医学知识宣讲烧伤感染的诊断(Diagnosis of Burn infe烧伤感染的防治及时积极地纠正休克，维护机体防御功能，保护肠粘膜的组织屏障抗生素的应用于选择：针对性，及时用，及时停，避免二重感染正确处理创面：早削痂早切痂植皮营养支持，水电解质紊乱的纠正，脏器功能的维护38烧伤医学知识宣讲烧伤感染的