泌尿系结石课件培训课件

1、泌尿系结石课件泌尿系结石课件教学内容尿石症的病因，病理生理。肾结石、输尿管结石的临床表现，诊断和鉴别诊断。非手术疗法和预防复发的措施。手术适应症和体外冲击波碎石，腔道技术治疗尿石症。膀胱结石的临床表现，诊断和治疗方法。2泌尿系结石课件教学内容尿石症的病因，病理生理。2泌尿系结石课件 概 述简介泌尿系统结石是泌尿外科常见病，是个古老的疾病。7000年以前古埃及木乃伊中，发现有1例膀胱结石。5000多年以前古印度，将结石分成4类，即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。3泌尿系结石课件 概 述简介3泌尿系结石课件概 述古希腊Hippocrates在公元前400年已认识肾和膀胱结石

2、，用利尿法治疗肾绞痛。 Hippocrates oath: “I will not cut, even for the stone, but leave such procedures to the practitioners of the craft.”4泌尿系结石课件概 述古希腊Hippocrates在公元前400年已认概 述2000多年前黄帝内经素问提到淋症，其中石淋即指结石病。汉代张仲景金匮要略：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。华佗中藏经景岳全书都曾提及结石。5泌尿系结石课件概 述2000多年前黄帝内经素问提到淋症，其中石淋泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因6泌尿系结石

3、课件泌尿外科常见疾病之一6泌尿系结石课件发病情况性别差异：男多于女（3:1）年龄：结石发病年龄20岁-50岁，最多见于30岁-40岁，女性发病高峰30岁-55岁。地区性： 南方多于北方好发部位：上尿路多于下尿路复发率： 高7泌尿系结石课件发病情况7泌尿系结石课件8泌尿系结石课件8泌尿系结石课件尿路结石的形成机制结石形成部位：肾脏和膀胱结石病因： 部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。 大部分结石病因不清楚。9泌尿系结石课件尿路结石的形成机制9泌尿系结石课件结石形成四种学说异质成核取向附生结石基质尿液晶体抑制物质减少10泌尿系结石课件结石形成四种学说10泌

4、尿系结石课件上尿路结石分两大类 与代谢因素有关的结石感染性结石 11泌尿系结石课件上尿路结石分两大类 与代谢因素有关的结石11泌尿系结石课常见引起尿石的代谢异常 高钙尿症（甲旁亢、特发性） 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 机制：高浓度化学成分肾小管损伤尿液基质 增多盐类析出结石形成12泌尿系结石课件常见引起尿石的代谢异常 12泌尿系结石课件感染性结石细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀细菌、感染产物、坏死组织结石核心13泌尿系结石课件感染性结石细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵影响尿石形成的三大根本性因素 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 尿液中抑制晶体形成物

5、质不足 核基质的存在14泌尿系结石课件影响尿石形成的三大根本性因素 尿液中形成结石晶体的盐类过流行病学因素 年龄：2050岁，两高峰年龄为30岁（男） 和55岁（女）左右饮食与结石：动物蛋白、精制糖、纤维 素上尿路结石形成饮水、高温环境及活动15泌尿系结石课件流行病学因素 年龄：2050岁，两高峰年龄为30尿液因素形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等尿pH值改变：酸性尿尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿磷酸镁铵及磷酸钙结石尿量减少：盐类、有机物浓度尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素16泌尿系结石课件尿液因素16泌尿系结石课件解剖结构异常尿路梗阻尿路

6、感染及晶体或基质沉积尿石易形成17泌尿系结石课件17泌尿系结石课件尿路感染基质增加，晶体粘附感染性磷酸镁铵结石形成条件： pH7.2 氨存在 感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨18泌尿系结石课件尿路感染18泌尿系结石课件肾上皮钙和草酸转运异常高钙尿或高草酸尿细胞内或肾间质内晶体形成19泌尿系结石课件19泌尿系结石课件小结大多数草酸钙结石病因不明磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关胱氨酸结石与遗传有关尿酸结石由尿酸代谢异常所致 20泌尿系结石课件小结20泌尿系结石课件尿结石成分及其性质 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地 硬 易碎 硬 坚表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样形状 桑椹

7、样 鹿角形 颗粒状 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色平片 易显影 多层现象 不显影 不显影21泌尿系结石课件尿结石成分及其性质21泌尿系结石课件结石类型草酸钙：6070a桑椹状可有突起晶体b毛刺状褐色c光滑呈类圆形22泌尿系结石课件结石类型草酸钙：6070a桑椹状可有突起晶体b毛刺状结石类型磷酸镁铵：10粗糙灰白易碎可呈鹿角状23泌尿系结石课件结石类型磷酸镁铵：10粗糙灰白23泌尿系结石课件结石类型尿酸结石：10光滑或粗糙黄或红棕色24泌尿系结石课件结石类型尿酸结石：10光滑或粗糙黄或红棕色24泌尿系结石结石类型胱氨酸结石：少见光滑蜡样，色黄25泌尿系结石课件结石类型胱氨酸结石：少见光滑

8、蜡样，色黄25泌尿系结石课件病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变26泌尿系结石课件病理生理 与结石大小、部位、数目、26泌尿系结石课件病理生理 结石 梗阻 感染27泌尿系结石课件病理生理 上尿路结石 肾结石及输尿管结石 Renal & ureteral calculi28泌尿系结石课件 上尿路结石 肾结石及输尿管结石 Re临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关 结石越小症状越明显29泌尿系结石课件临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛29泌尿系结石课件疼痛特点肾盂

9、肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛30泌尿系结石课件疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）30泌尿 血尿（损伤粘膜） 镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见31泌尿系结石课件 血尿（损伤粘膜） 镜下血尿，可 结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤32泌尿系结石课件 结石合并感染32泌尿系结石课件其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等；双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。33泌尿系结石

10、课件其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等；33泌尿系结石课件双侧结石引起上尿路完全梗阻无尿急性肾功能衰竭34泌尿系结石课件双侧结石引起上尿路完全梗阻34泌尿系结石课件诊断与鉴别诊断 35泌尿系结石课件35泌尿系结石课件病史 与活动有关的疼痛和血尿36泌尿系结石课件36泌尿系结石课件体格检查全身检查：肾功能不全：贫血、水肿、高血压、 代谢性酸中毒等痛风：痛风结节、关节炎甲旁亢：颈部肿块原发性高草酸尿、肾小管性酸中毒： 佝偻病严重发育迟缓37泌尿系结石课件体格检查全身检查：37泌尿系结石课件局部检查肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张， 脊肋角压痛叩击痛。肾积水：肾区触及包块。输尿管末端结石：直肠（阴道

11、）指诊38泌尿系结石课件局部检查肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张， 脊肋角压痛叩击痛实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等肾功能检查39泌尿系结石课件实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿39泌尿系结石课件KUB平片：95%显影，必要时左侧位片IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形B超：初诊或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况影像学诊断40泌尿系结石课件KUB平片：95%显影，必要时左侧位片影像学诊断40泌尿系结输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗

12、41泌尿系结石课件输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检诊断是否有结石位置大小数目对肾功能影响结石成分： X线、 结石分析 病因病史血尿 腹平片静脉肾盂造影腹部侧位片输尿管插管后双曝光B超；肾图；CT42泌尿系结石课件诊断是否有结石42泌尿系结石课件X线平片IVP43泌尿系结石课件X线平片IVP43泌尿系结石课件B超，逆行造影44泌尿系结石课件B超，逆行造影44泌尿系结石课件CT45泌尿系结石课件CT45泌尿系结石课件病因诊断：1、尿培养2、血Ca P Ua Cr CO2CP K Na Cl3、24hr尿Vol pH Ca P Ua Ox Cit Cys Mg Na Cl Cr 46泌尿

13、系结石课件病因诊断：1、尿培养2、血Ca P Ua Cr CO2C空腹血及24hr尿的正常值血： 钙 8.510.5mg 磷 35mg 尿酸 男 4.41.0mg 女 3.40.9mg 高血尿酸 男6.5mg 女5.2mg 24hr尿： pH清晨空腹 5.36.8 钙 80300mg 磷 775mg 尿酸 750mg 草酸 2050mg 枸橼酸 70460mg 镁 60150mg 胱氨酸 100mg 酸性粘多糖 2040mg 国外1030mg47泌尿系结石课件空腹血及24hr尿的正常值血：24hr尿：47泌尿系结石课实验室检查肾小管磷再吸收试验：78符合甲状 旁腺机能亢进。甲状旁腺激素测定。氯

14、化铵负荷试验：pH5.5符合d-RTA一克钙负荷试验：判断高尿钙症的类型尿抑制活性测定：草酸钙晶体生长曲线粒度分布仪：尿中颗粒大小、体积分布 情况测定物理化学理论与计算机技术相结合48泌尿系结石课件实验室检查肾小管磷再吸收试验：78符合甲状 旁腺机能亢进约20病人有明显病因： 肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管，多囊肾，蹄铁形肾，截瘫，长期卧床，药物结石，原发性甲旁亢，肾小管性酸中毒，痛风症，胱氨酸尿症。 特发性结石病人中：8090可以有尿成分异常。49泌尿系结石课件约20病人有明显病因： 肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管鉴别诊断 胆囊炎、胆石症急性阑尾炎卵巢囊肿扭转50泌尿系结石课件鉴别诊断 胆囊

15、炎、胆石症50泌尿系结石课件治疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度51泌尿系结石课件治疗依据下列情况选择治疗方案：51泌尿系结石课件(一）保守治疗时应征：结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染纯尿酸及胱氨酸结石52泌尿系结石课件(一）保守治疗时应征：52泌尿系结石课件方法观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏53泌尿系结石课件方法观察：尿石有无排出53泌尿系结石课件控制感染：敏感抗菌素调节尿

16、pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5） 氯化铵酸花尿液防止感染性结石54泌尿系结石课件控制感染：敏感抗菌素54泌尿系结石课件肾绞痛治疗：镇痛、解痉中西医结合治疗：中药排石纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇55泌尿系结石课件肾绞痛治疗：镇痛、解痉55泌尿系结石课件感染石 控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收胱氨酸结石 碱化尿液至pH7.8 D-青霉胺，-MPG，乙酰半胱氨酸 预防：captopril 56泌尿系结石课件感染石56泌尿系结石课件排石效果针对结石排石：结

17、石0.5cm自己排出7080加上 各种排石方法90可以排出溶石：适用于尿酸及胱氨酸结石，感染石效果差57泌尿系结石课件排石效果针对结石57泌尿系结石课件(二）体外冲击波碎石（ESWL）（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) X线、B定位上尿路结石适用结石2.5cm禁忌症并发症58泌尿系结石课件(二）体外冲击波碎石（ESWL）（extracorpore59泌尿系结石课件59泌尿系结石课件治疗原则和顺序1）多发结石，先处理影响尿路引流部位的结石；2）双侧结石，先处理肾功能较好的一侧；3）无积水的鹿角形结石，先敲击肾盂出口处的结石；4）有积水的鹿角形

18、结石，先从积水部位的结石开始敲击60泌尿系结石课件治疗原则和顺序1）多发结石，先处理影响尿路引流部位的结石；6ESWL并发症1、血尿2、绞痛3、发热4、“石街”形成5、皮肤损伤6、肾实质损害、肾周围血肿61泌尿系结石课件ESWL并发症1、血尿61泌尿系结石课件非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用62泌尿系结石课件非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术62泌尿系结石课件输尿管镜63泌尿系结石课件输尿管镜63泌尿系结石课件经皮

19、肾镜（PCNL）64泌尿系结石课件经皮肾镜（PCNL）64泌尿系结石课件腹腔镜、机器人输尿管切开取石术65泌尿系结石课件腹腔镜、机器人输尿管切开取石术65泌尿系结石课件开放性手术治疗（逐渐减少）66泌尿系结石课件开放性手术治疗（逐渐减少）66泌尿系结石课件方法输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术无萎缩性肾切开取石术肾部分切除术凝块法肾盂切开取石术肾切除术 67泌尿系结石课件方法输尿管切开取石术67泌尿系结石课件双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石：一侧输尿管结石、对侧肾结石：双侧肾结石：双侧上尿路结石或孤独身上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：68泌尿系结石课件双

20、侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石：68泌尿系结石课件结石小，肾收集系统轻度扩张，应用ESWL术肾收集系统严重扩张，或肾盏颈狭窄，应用无萎缩性肾切开取石术经皮肾镜+ESWL输尿管软镜鹿角型结石的处理69泌尿系结石课件结石小，肾收集系统轻度扩张，应用ESWL术鹿角型结石的处理6泌尿系结石课件培训课件膀胱结石71泌尿系结石课件膀胱结石71泌尿系结石课件临床表现排尿中断疼痛，放射至阴茎头和远端尿道排尿困难膀胱刺激症72泌尿系结石课件临床表现72泌尿系结石课件临床检查双合诊检查尿液检查金属尿道探子检查B超X线平片膀胱镜73泌尿系结石课件临床检查双合诊检查73泌尿系结石课件膀胱多发结石74泌尿系结石课件膀胱多发结石74泌尿系结石课件膀胱憩室合并结石75泌尿系结石课件膀胱憩室合并结石75泌尿系结石课件鉴别诊断76泌尿系结石课件鉴别诊断76泌尿系结石课件治 疗经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光耻骨上膀胱切开取石术77泌尿系结石课件治 疗77泌尿系结石课件经