子宫颈癌诊治的新概念

1、关于子宫颈癌诊治的新概念第1页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三宫颈癌发病仍居妇癌榜首世界范围内（2000）50万/年 新发病例我国约占世界新病例数的30%世界每年约有20余万妇女死于宫颈癌美国发病1.1万/2008年。我国13.15万/年美国死亡0.39万/2008, 我国死亡5.3万/1年 概况第2页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三发病年龄变化FIGO 2001年报告，子宫颈癌的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到90年代末的50岁。华西二院和北医妇儿医院1968-2001的33年间，1342例宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁。最年

2、轻病人仅16岁第3页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三年青宫颈癌比例上升可能原因1、高性生活紊乱率及高HPV感染性生活紊乱 高危因素HPV感染 必备因素2、宫颈疾病筛查我国宫颈疾病筛查体系的不完善年青人对宫颈疾病的认识和重视的不完善患者以中低文化水平和中低社会经济地位者为主 第4页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三子宫颈癌发病的高危因素过早性行为早婚、早育、多子女多性伴、性混乱关系密切HPV感染（16，18型）的重要性丈夫精液（精胺、亚精胺）阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸） 第5页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三宫颈癌防治研究的三

3、大突破明确HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。宫颈癌筛查方法的突破（1）薄层液基细胞学和自动阅片系统（2）第二代杂交捕获（HC）检测HPV-DNAHPV预防性疫苗已获成功 第6页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三HPV感染概况妇女生殖道HPV感染很常见，终生感染率为70-80%往往引起多种疾病，最严重的后果就是导致宫颈癌HPV感染的现患率估计为5-39%，主要取决于年龄组、地区及检测手段生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁35岁后，5-10%的高危HPV持续感染状态 第7页，共29页，2022年，5月20日，21点

4、24分，星期三HPV检测细胞学病理学免疫组化PCR荧光PCR基因芯片原位杂交HC- HPV DNA分型导流杂交 第8页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三阴道镜的应用配合细胞学检查，指导取活检部位，免去不必要活检，留存资料，追踪观察。用于阴道细胞学异常或可疑患者，临床癌不用。第9页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三子宫颈活检肉眼见病变处可疑处多点活检颈管活检阴道镜下活检子宫颈锥形切除活检 第10页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三了解子宫颈癌发展的特点1、癌前病变、原位癌进展缓慢，浸润期加快2、绝大多数病变长期局限在盆内，即便晚期

5、也很少到盆外。子宫颈癌的扩散和转移 比较有规律性沿韧带、组织间隙至盆壁，通过淋巴管间隙和淋巴管癌细胞栓扩散转移。沿阴道穹窿向下至阴道。引流区域淋巴：骶、髂内、外、闭孔 髂总淋巴腹主动脉旁淋巴群（转移）。第11页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三临床分期的特点和要求盆腔检查为金标准三合诊的重要性熟悉盆腔解剖，特别是宫颈和骶，主韧带的关系目前不依靠其他检查，尽量准确治疗方案以临床分期的诊断决定 第12页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三临床分期依据1、宫颈癌灶浸及宫颈旁组织和阴道的程序而定2、癌灶浸及宫颈管及子宫不影响分期3、淋巴受累、转移均不纳入分期4

6、、目前盆腔检查为绝对金标准第13页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三子宫颈癌分期中几个特殊问题a期诊断的准确性，仅为镜下诊断b期的确诊：盆腔三合诊检查 宫旁增厚、有弹性、光滑、无结节感炎症宫旁增厚、无弹性、结节感癌浸润必要时作阴道B超及MRI，或盆腔穿刺活检确诊期：输尿管梗阻及无功能肾末发现其他原因第14页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三FIGO妇癌委员会目前对宫颈癌临床分期的规定只能在治疗前确定分期，一经确定，不能更改分期根据盆腔检查确定，淋巴受累，不影响分期术后病理结果不能改变原分期，可另作报告分期应由两位有经验工程师同时检查后作出，必要时在麻

7、醉下作盆腔检查。FIGO强调，以上临床分期原则必须严格遵守。 第15页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三确定子宫颈癌治疗方案的重要原则子宫颈癌治疗效果好，制定正确的治疗一言为定十分重要。了解子宫和临床分期标准及其意义，与其他肿瘤临床分期不同的特点。深入了解子宫颈癌的放射治疗、手术治疗、和化学治疗、各自的优、缺点和影响预后有利、不利因素。 第16页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三治疗后生活质量年轻患者增加，要求提高治疗后生活质量，对保留卵巢和阴道功能的要求尤为突出。中年患者也同样希望在治疗后能保留正常女性内分泌功能和正常性生活。对这部分患者选择，制定

8、治疗计划时，要尽量考虑保留病人的卵巢和阴道功能。 第17页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三宫颈癌的治疗选择对局限晚期，大癌灶，特别是中、青年患者，首选新辅助化疗后手术治疗。除临床期别外，还应考虑年龄、心理、社会因素的治疗原则。在新 辅助化疗的基础上，经过评价，严格选择可手术病倒。建议对中、青年患者将“放疗为主、手术早期、化疗无用|的治疗原则更改为实行“手术首选，术前化疗、保留功能”的以手术为主的治疗原则。 第18页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三宫颈癌的放射治疗放射治疗的优缺点1、临床各期病例及不适合手术者均可应用。2、破坏卵巢、阴道功能3、巨块

9、型宫颈癌放射疗效不佳，贫血患者疗效不佳，容易复发。4、现在主张同期放化疗，不再单独放疗5、设备昂贵，需特殊技术人员。 第19页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三宫颈癌的手术治疗对宫颈癌手术治疗的要求不是简单扩大或缩小手术范围。要求分期准确，手术范围不扩大也不能缩小，强调严格按照临床分期范围适当。早期，年轻患者，尽可能手术治疗，不用化疗或放疗。b1-a有报告选择子宫全切后放疗，这种缩小手术范围不符合治疗原则，不恰当也不提倡。 第20页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三手术治疗的特点1、彻底清除癌灶2、系统清扫盆腔淋巴，必要时腹主动脉旁淋巴？3、不同期别

10、的5种不同类型广泛手术手术治疗的优缺点1、原则上对早期病倒，配合新辅助化疗后可选择部分ba-b施行手术。2、有一定手术危险性3、可保留阴道和卵巢的功能4、需临床经验丰富术者，不需特殊设备，一般医院均可开展。 第21页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三新辅助化疗后手术指针的变化b2-b应用2-3疗程后，使局部病灶缩小的情况下，经过严格评估，选择化疗反应较好者，可施行子宫广泛子宫切除术。宫颈癌的化学的治疗第22页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三术前新辅助化疗缩小瘤体，提高手术切除率降低癌细胞活力，术中播散及术后转移消除亚临床病灶，复发危险可降低分期，提

11、供手术机会 第23页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三化学治疗的方法1、以顺铂（卡铂）为主的联合用药。2、新辅助化疗，于手术前或放疗前、或同时应用。3、全身用药，局部灌注介入化疗。 第24页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三化学治疗的优缺点1、临床各期均可应用。2、缩小癌肿提高可切除率3、毒副作用较小。4、需多疗程、较长时间 第25页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三年轻宫颈癌的处理45岁以下年轻宫颈癌要求保留内分泌功能要求保留性功能要求保留生育功能第26页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三子宫颈癌治疗后复发的处理治疗后6-12个月再发现新病灶者1、手术后复发：先化疗再放疗或术中放疗，也可同时化、放疗，个别情况可再手术治疗。2、放疗后复发：先化疗，如为中心性复发，可考虑盆腔廓清术，盆腔淋巴和腹主动脉旁淋巴清扫术。子宫颈癌治疗后激素代替问题年轻、中年患者经双侧卵巢切除或放射治疗后，可以在医师指导下进行激素替代治疗。第27页，共29页，2022年，5月20日，21点24分，星期三治疗后有复发的可能，因此需定期随访和监测。包括临床症状、体征、全身及盆腔检查