病案质控与医疗安全的探讨课件

1、病案质控与医疗安全的探讨兖州市人民医院医务科二零一二年X月关 键 词医疗质量医疗安全病历病案医生的生存状态满腔热情把医学会 当了医生吃苦受罪急难险重必须到位 病房门诊整日疲惫从早到晚比牛还累 一日三餐时间不对逢年过节值班应对 一时一刻不敢离位 周末不休还要开会 天天学习不懂社会晋升职称回回被退 抛家舍业愧对长辈病人告状回回都对 工资不高还要交税仰望苍天欲哭无泪 哎 ！当医生真累！据人民日报06年7月14日披露，昆明市出现了名叫“医闹”的新职业群体，他们受雇于医患纠纷的患者一方，与患者家属一起在医院拉标语条幅、设置灵堂、聚众静坐，向医院施加压力，为患者家属索赔讨价还价，从中牟利。 医疗安全是症结

2、所在 病人安全 医疗安全 病人不安 医生不宁如何解决？提高医疗质量 确保医疗安全病案质量控制的意义在医学、教学和科研中的作用在医院管理方面的作用在法律上的作用 病案的法律监督与保障作用 在医疗纠纷方面的作用 提供人身伤害赔偿案件等的原始证据在医疗保险上的作用 病 历 质 量核心制度落实的体现规范医疗行为的体现保障医患权利的体现解决医疗争议的依据医疗核心制度1、首诊负责制2、三级医生查房制度3、疑难病例讨论制度4、会诊制度 5、危重患者抢救制度6、手术分级制度7、术前讨论制度8、死亡病例讨论制度9、分级护理制度10、查对制度11、病历书写基本规范与管理制度12、值班和交接班制度13、技术准入制度

3、14、临床用血审核制度15、16、 近年来，医疗卫生相关法律法规不断完善出台，先后出台了中华人民共和国执业医师法， 中华人民共和国献血法， 医疗事故处理条例等各项法律法规。医疗卫生行业的职能角色不断发生变化。在历次特大突发事件如抗震救灾，非典防治及援藏援非等国内外事件中都扮演了重要角色，发挥了巨大的作用。 特别是2010年7月有新出台了中华人民共和国侵权责任法，明确了医疗损害侵权的基本归责原则新制定的侵权责任法第54条明确规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”明确了过错推定的情形；违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，就可以推定

4、医疗机构有过错。济南市病案质控中心的成立 在临床实践工作中，存在医疗质量的制度贯彻落实不彻底，医务人员法制观念不强现象。 2005年4月，在前期调研摸底的基础上，济南市卫生局率先在全省成立了济南市质控中心，下设八个医学专业。中心的人员组成：医务管理人员三分之一，病案质控人员（不包括病案管理）三分之一，临床管理人员三分之一。 济南市病案质控中心自成立之日起，一直在市卫生局主管部门的直接领导下良性循环运作。初始阶段，病案质控中心首先在全市二级以上医院中进行调研，济南市三十余家二级以上医院的病案质控工作情况参差不齐。 首先，医政处领导组织病案质控中心召开专题会议，济南市二级以上医院的医务科长，质控办

5、主任参加，在充分了解成立病案质控中心的意义与目的前提下，制订病案质控中心的职责、任务，形成一种工作制度，由市卫生局成文下发各单位。这样质控中心的工作便有据可依，开展工作，切实落实政策。济南市卫生局病案质控中心职责济南市病案质控中心委员职责 在市卫生局主管部门领导下，质控中心先到病案管理工作开展比较好的，有一定经验的单位去参观交流，汲取经验，质控中心不断推动和改进病案管理的各项工作。 其次是走出去，组织病案质控中心成员，积极参与我国病案质控与病案管理医院进行经验交流，参加全国性的，以及先进省份的病案管理与病案质控的培训，并与之进行了充分的经验交流。 然后邀请以省立医院为主的省内外病案质控专家在我

6、市举行了大规模的病案质控培训，并同时进行了ICD-10的病案管理的培训。 通过培训，使得大家无论是在思想上还是在业务水平上，都在病案质控与病案管理上上了一个新的台阶。 另外，在市卫生局的协调与病案质控中心督导下，全市各市直医院从院领导到临床各科室，均设立了病案质控的专职人员，专职管理副院长一名医务部（科）专职管理人员一名质控科临床科主任科室质控员，每月信息汇总一次，市病案质控中心定期抽查各不同单位进行督导。 随机抽查病例可以客观真实地了解各单位目前现有病案质控现状，自我推荐病例可以展各单位在病案质控管理工作中的亮点。 另外，根据当时政府对我们的要求，每家医院必须提供五份含有单病种质控的病历，检

7、查各单位有关单病种质控的落实情况。 其中，在病案管理及病案书写中表现非常优秀的给予极高的奖励（评选出的第一名荣获五一劳动奖章获得者），并且将选出的优秀病历进行巡回展出。 在2007及2008年度，我们质控中心抽调部分精干人员，定期地在小范围内随机抽查各不同单位的病历书写情况，（每季度，不同地区），当时即将所查情况及问题向该单位反馈，以期达到以点带面的结果。 2009年，在济南市卫生局领导下，济南市病案质控中心在全市三十家市直医院再次开展病案大检查工作；遵照局领导指示，在此次检查前，先向省级医院学习先进的病案质控经验，然后修订我市统一检查标准，除了抽查终末病历和环节病历之外(注重内涵及核心制度的落实） 根据在平时工作中发现的问题，有针对性地增加了每家单位随机抽查死亡病例（是医疗争议多发病例） ，并现场参加死亡病例讨论，现场给予点评及评分，收到预期的效果（增加了大家对死亡病例的医疗质量的控制及医疗风险的防范意识）。同时在病案检查中的优劣给予了一定的奖惩（市总工会的奖励在职称晋升中可以加分，体现了领导对病历质控工作的充分重视）。死亡病例讨论要点主持人要明确讨论目的发言内容必须要按循证医学论证必须有国内外诊