良性病的放射治疗(专业研究)课件

1、良性病的放射治疗 北京大学第一医院申文江1优选课件良性病的放射治疗 北京大学第一医院1优选课件关于良性病放射治疗的调查 1996年7月和12月，ESTRO向1348个医疗和研究 单位发出二次调查问卷。 常见的放射治疗良性病28种。 将近70种良性病是放疗的适应证。2优选课件关于良性病放射治疗的调查 199良性病的X线治疗 有一定疗效。 有一定损伤。 使用X线治疗良性病，需有指征。3优选课件良性病的X线治疗 有一定疗效。3良性病的治疗技术因素 美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原则 放疗前的质量、总剂量、全部时间、发生危险的因素、防 护因素都须充分考虑。 对婴幼儿及儿童，应谨慎评价治疗的效果与危

2、险，必要时 才予放疗。 直接照射皮肤区域，特别注意保护其下的器官不发生晚期 反应，如甲状腺、眼、生殖腺、骨髓、乳腺等。尽可能不照 射这些器官。 全部病例都应充分使用防护技术，如限线筒、防护铅块等。 按照病理学提示的病灶深度选择穿透深度合适的X线。 4优选课件良性病的治疗技术因素 美国放良性病放疗的剂量 根据病种、治疗时机而定。 大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统一 意见，多是根据临床经验进行治疗。 原则：宁少勿多，但应以足够与充分控制病灶为原则。5优选课件良性病放疗的剂量 根据病种、治疗皮肤良性病放疗的技术要求 依靶体积深度选择射线，原则宁浅勿深。 努力保护靶区周围 / 下面的正常组

3、织。 体表良性病灶，用低电压短距离X线（接触治疗）， 或浅X线（70100kV或100140kV）。 此时皮肤 DT=皮肤DM+皮肤反射量。 用低能（ 9MeV）E，皮肤剂量最大为90%， 为增加皮肤剂量，可用湿性填充物或密封水囊。6优选课件皮肤良性病放疗的技术要求 依靶体电子线放疗 电子线对皮肤良性病放疗，可用铅保护正常皮肤 ，每 MeV用0.5mm铅，可使每MeV达到皮肤仅0.5%的剂量。 9MeV E，皮肤放置0.5mm铅，使皮肤剂量提高到150% 以上； 12MeV E，皮肤放置1cm的铅，可使皮肤剂量提 高到150%以上。 皮肤防护用铅虚悬则不当，因为铅发生二次射线，会增 加局部剂量

4、。7优选课件电子线放疗 电子线对皮肤良性病放疗，可良性病 （1） 脱毛作用 治疗：头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。 机制：毛囊生长功能受到抑制； 毛发和下部连接变松而易于脱落； 放射剂量适当，毛发仍可再生。 8优选课件良性病 （1） 脱毛作用良性病 （2） 抑制分泌作用 治疗：痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。 机制：射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用； 腺体分泌功能受抑制，并有萎缩。9优选课件良性病 （2） 抑制分泌腮腺瘘 常见的手术并发症，放疗有效。 常压X线，或912MeV E，腮腺局部一野。 DT600cGy/4次，连续4天。 一般12次即可见效，巩固放疗4次较好。10优选课件腮腺

5、瘘 常见的手术并发症，放疗有良性病 （3） 止痛、止痒作用 治疗：神经性皮炎、湿疹、外阴瘙痒、 强直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。 机制：射线对神经末梢感觉过敏的抑制作用。 11优选课件良性病 （3） 止痛、止良性病 （4） 抑制组织增生淋巴组织增生 治疗：鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织 增生、 航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、 扁桃体肥大、 KIMURA病、严重婴儿胸 腺肥大。 机制：少量射线破坏淋巴组织生发中心，停止分 裂，达到抑制淋巴组织再生的目的。12优选课件良性病 （4） 抑制组织眶内炎性假瘤 病因：特发性眼眶内炎症，单或双侧。 46MV X线，晶体后切线野，20Gy/10次2周

6、。 预后：局控率73%100%，但29%的病例发展为 全身淋巴瘤。 附：放疗前可辅助用皮质激素。 眶内炎 性假瘤约1/4-1/3为NHL13优选课件眶内炎性假瘤 病因：特发性眼眶内眼球突出 淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织 肥厚。 球后单侧野，后斜5，46MV X球后剂量是20Gy。 疗效不明显，2个月后再加20Gy。14优选课件眼球突出 淋巴组织浸润眼眶及球后Graves 眼病（GO） 球后及眶周软组织的浸润性病变。 自身免疫性内分泌疾病。 单/多个眼肌炎细胞浸润，眼球突出。 甲状腺相关性免疫眼眶病 （Throd-related Immune Orbitopathy，TRIO） 浸

7、润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。15优选课件Graves 眼病（GO） GO的症状 上睑回缩，37%92%；眼睑迟落； 37%92%。 结膜血管扩张、充血；提示眼外肌炎症。 眼球突出，眼外肌受累。 视力减退、复视、失明。 16优选课件GO的症状 上睑回GO检查所见 球后脂肪增厚 眼外肌肥厚 视神经增粗 眶尖密度增高 泪腺肿大 眶壁压迫性改变17优选课件GO检查所见 球后GO的治疗 放射治疗野：44cm2 ，后斜5。 避免照射晶体，鞍区。 前界在角膜后1.5cm，上、下界包括眶内容。 剂量，20Gy/10次/2周。 单次量必须2Gy； 晶体受量200cGy或合并 糖尿病、化疗所致。 球后放疗禁

8、忌症：糖尿病及化疗。20优选课件Graves 眼病放疗毒副作用 约嗜酸性肉芽肿 病因不明，可能受刺激后反应性增生。 好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。 好发于骨、肺，3/4多发，1/4单发。 多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。 可见大量嗜酸细胞，不同程度出血坏死，有泡沫细胞。 多发者疗效差，单发者可自发消退。 放疗500800cGy。 用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。21优选课件嗜酸性肉芽肿 病因不明，可能受Kimuras病的治疗 放疗 kV级X线或电子线，2530Gy，90%有效。 DT30Gy无益。 激素 大多数患者有效，但减量常易复发，需长期用。 手术 有局限性，术后一般2年复发，

9、肿块呈浸润性生 长，病灶多发，多伴相邻LN肿大，手术毁容。 特点 球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性 淋巴组织增生。22优选课件Kimuras病的治疗 放疗良性病 （5） 抑制组织增生纤维组织及角质增生 治疗：瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。 机制：幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线 较敏感。23优选课件良性病 （5） 23优选课件瘢痕瘤术后放疗注意事项 一次放疗，须用电子线（1.53.5MeV）或浅X线， 912Gy。 疗效与放疗总剂量呈正比，分次照射1520Gy。 局部控制率与瘢痕直径有关，2cm, 47%。 低剂量放疗无任何并发症发生。 大多数复发在1年内，随访至少2年。 常用分

10、次照射4Gy/f.d45f。总DT1620Gy。24优选课件瘢痕瘤术后放疗注意事项 一次放疗，须瘢痕瘤术后放疗局部控制率 作者 总剂量/分次或时间 控制/治疗例数 % Enhamre & Hamman 10-15Gy/3次 15/17 88 12-18Gy/3次 25/28 89 Borok 等 4-16Gy/7-10天 364/373 97.6 Edsmyr等 14-16Gy/1-3天 14/14 100 Ollstein等 15Gy/7-8天 54/68 79 Levy 等 15-18Gy/10-12天 31/37 84 Romakrishnan等 16Gy/2-3次 35/36 97 E

11、dsmyr等 16-18Gy/7-14天 2/2 100 20-24Gy/7-14天 2/2 10025优选课件瘢痕瘤术后放疗局部控制率 作者 翼状胬肉 术后复发率20%30%。 术后24小时内开始用90Sr放疗，局部控制率90%， 失败病例可行再次手术及术后放疗，80%获成功。 放疗（810Gy）3次，每周1次，优于1次或2次 的治疗总剂量、分次剂量、手术与放疗间隔时间 都不统一 放疗总剂量2060Gy。 放疗副作用 巩膜软化症、巩膜萎缩、角膜溃疡、 毛细血管扩张、视力减退、肉芽组织形成、白内 障。26优选课件翼状胬肉 术后复发率20翼状胬肉术后放疗时间 机制 放疗区域有活性纤维屏障，抑制成

12、 纤维细胞和血管过度增生。 角膜表面出现新生血管，提示复发。 手术切除后18小时内开始放疗，有很高 局部控制率，优于术后1624小时才开始 放疗的患者。 放疗的美容率67%96%。27优选课件翼状胬肉术后放疗时间 机制 放翼状胬肉放射治疗结果 作者 病灶数 放射治疗（Gy）/ 复发率 次量次数 Lentino等 256 2.52 9/256(3.6%) Vanden Brenk等 1300 8-103 22/1300(1.7%) Cooper 等 272 103 32/272(11.8%) Alaniz-Camino 485 7-84 21/485(4.3%) Morselise等 258 8

13、3 33/258(12.8%) Paryani等 825 06 14/825(1.7%)28优选课件翼状胬肉放射治疗结果 作者 病灶数足底疣 手术 水杨酸外用、激光、冷冻；有效率62%91%。 放疗 100kV X线，1次10Gy，HVL 4.3mm铅。 一般在34周后脱落，有效率87%。 若大于3cm，用分次照射，1215Gy。 29优选课件足底疣 29优选课件角化棘皮瘤治疗方法 好发于面部，很少在躯干、四肢，生长迅速， 局部受累。 根治手术后复发率87.5%（14/16）。 RT用电子线或浅X线，剂量2030Gy（小病灶） 或4060Gy(大病灶)。每次3.55Gy，每次23Gy， 延长疗

14、程，可有美容效果。 照射野比病灶扩大0.52.5cm，平均1cm。30优选课件角化棘皮瘤治疗方法 好发角化棘皮瘤疗效 Caccialanza 等，常规治疗，55例， 放疗后一个月，病灶完全消退。 Goldschmidt，52例，每周2次，每次4Gy， 总量40Gy ，治疗后1个月完全消失 ，520 年无复发。31优选课件角化棘皮瘤疗效 阴茎海绵体硬结症放射治疗 放疗成功率高，疗效优于手术，激素注射。 放疗是局部治疗，对全身影响甚小。 放疗是无痛性治疗。 疗程较短只12周。 分次短程低剂量放疗，安全，无病发症。 其他方法治疗失败仍可用放疗。32优选课件阴茎海绵体硬结症放射治疗 放疗成功阴茎海绵体

15、硬结症放疗 剂量 18Gy/6次/每周3次 疗效 疼痛缓解率 80%100%; 阴茎硬结缩小 41%47%; 阴茎弯曲改善 29%87%; 阴茎硬结消退 平均1316月。 本病为自限性疾病，Willams：12例中9例（75%） 在4年自行缓解消退；用放疗，硬结在2个月内消退。 33优选课件阴茎海绵体硬结症放疗 剂量 1纤维瘤的治疗 1 病理 良性/低度恶性、局部侵袭。 首选手术治疗，术后复发率10%100% ， 强化手术切除复发率31%38%。 术后放疗适应证 切缘阳性、切缘大小（1cm）、 多次术后复发。 放疗根治 侵犯生命结构、拒绝截肢术者。34优选课件纤维瘤的治疗 1 纤维瘤的治疗 2

16、 放疗剂量 4060Gy，视病情而定，分次量1.61.8Gy。 局部控制率 67%100%（10篇文献）。 预后不好 单变量： 年龄1830岁； 出现过复发； 部分切除或切缘不充分（1cm）； 切缘（+）； 残余肿瘤术后未放疗。 复发因素: 出现过复发的病例； 切缘不充分。35优选课件纤维瘤的治疗 2 放疗剂量 40纤维瘤放疗要点 照射野必须宽大，以预防边缘复发。 剂量：残存-60Gy；切缘（+）5560Gy； 术后5060Gy。无剂量-反应关系。 有剂量-并发症关系 3级以上毒副作用， 都是剂量60Gy以上；有远端水肿、皮肤 溃疡、纤维化，都是65Gy以上。 年龄、病灶大小与预后无关。36优

17、选课件纤维瘤放疗要点 照射野必须宽大Dupuytrens（DC）（杜波伊特伦挛缩） DC是结缔组织增生性疾病，侵犯手掌面。 早期出现皮下结节，可能固定于皮肤；晚期形成索条， 融合成团，使手掌、中末节指关节挛缩、屈曲。 临床分期按手指功能减少程度而定。37优选课件Dupuytrens（DC）（杜波伊特伦挛缩） DC放射治疗 照射野：手掌病灶部位，保护正常组织。 DT：30Gy， 3Gy10次，分2程，间隔8周。 120150kV/ 20mA X线，HVL=33mm；或36MeV 线 皮下结节实际为515mm深。38优选课件DC放射治疗 照射野：手掌病灶部良性病 （6） 消炎 治疗： 急性多发性疖

18、、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、 外耳道疖、气性坏疽、化脓性指骨骨髓炎、血 栓性静脉炎、慢性腮腺炎、肩周炎、颈淋巴结 核、结核瘘道、腱鞘炎等。39优选课件良性病 （6） 消炎39腮腺炎 腮腺术后46天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症表现。 给予抗生素+护理同时，可予局部放疗，避免切开引流。 放疗后1214小时，疼痛、硬结、肿胀消退，36天疾病控制。 放疗用常压X线，Co-60或912MeV 电子线，侧面一野。 放疗野比腮腺向外扩展2cm，剂量7.510Gy/34次。40优选课件腮腺炎 腮腺术后46天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症良性病 （7） 血管瘤 治疗：荔枝型血管瘤最敏感； 海绵型及混合

19、型中等敏感 ； 葡萄酒斑、成熟血管内皮欠敏感。 机制：栓塞性动脉内膜炎、弥漫性硬化； 血管周围基质纤维变； 毛细血管阻塞。（分程以观疗效）41优选课件良性病 （7） 血管瘤4放射治疗血管瘤 原因：没有其他无损伤办法。 中或低剂量放疗，很少引起并发症。 X线造成局部血管损伤，消除异常血管。 剂量：儿童 300500cGy/35次2 成人3040Gy/1013次。 疗效：症状80%改善、完全缓解； 血管瘤60%100%完全或部分消退，疗 效持续数十年。 42优选课件放射治疗血管瘤 原因：没有其他无损伤皮肤和软组织血管瘤 面部较小血管瘤，用接触治疗机（HVL 0.22.5mmAl） 剂量510Gy/

20、次。 较薄的血管瘤，常压X线，每次14Gy，重复12次。 进展期，较深血管瘤，2530Gy，单次1.62.5Gy， 每周用2次/3次。43优选课件皮肤和软组织血管瘤 面部较小血管瘤，用肝海绵状血管瘤 多发、弥漫或大块的肝血管瘤，放疗1030Gy/14周。 儿童10Gy；成人2030Gy/34周。 观察46个月后疗效不满意，补充放疗1015Gy/12周。44优选课件肝海绵状血管瘤 多发、弥漫或大眼眶血管瘤 儿童眼眶血管瘤，常见在前眼和眼睑， 常有出血和视力减退。 放疗12.520Gy，每次1.252Gy。45优选课件眼眶血管瘤 儿童眼眶血管瘤，常见CNS血管瘤（头颈血管瘤） AVMS可用SRS，

21、最小1530Gy， 2年完全消失率71%89%。 常规分次放疗，4055Gy，每次1.83.5Gy，CR 21%。 中颅窝、脑海绵窦血管瘤及头颈部血管瘤，术前30Gy， 提高切除率，降低术中出血。46优选课件CNS血管瘤（头颈血管瘤） A椎体血管瘤 尸解：发病率11%。 影像学：椎体骨密度稀疏、骨小梁呈蜂窝状。 症状：局部疼痛和触痛。 放疗：3040Gy/34周，或每次2Gy，每周23次。 疗效：骨密度正常或钙化，疼痛缓解。 47优选课件椎体血管瘤 尸解：发病率11%黄斑变性放疗 Chakravarty（1993）单侧野，6MV X，1015Gy， 常规分次，视力维持或改进63%，新生血管消退

22、 97%。 Freire:14.4Gy/8次 每次1.8Gy，单侧野，视力平缓 66%，视力改进27%，变坏7%。 Staar 16Gy只能使视力丧失延缓几个月。 黄斑变性放疗研究组 2Gy8 (101例），0Gy 8 （104例）二组1年后视力无差别，说明放疗无效。48优选课件黄斑变性放疗 Chakravarty（199滑囊炎和腱鞘炎 好发在肩、椎体、三角肌等部位，伴炎症、 钙化及退化，引起功能障碍、疼痛、活动受限。 急性期放疗有很好的疗效。 照射野只包括关节或病灶部位。 总剂量610Gy，每天1.52Gy，连续35天。 慢性病，在休息12周后补充治疗12次，疗效 相当满意。49优选课件滑囊

23、炎和腱鞘炎 好发在肩、椎体成釉细胞瘤 肿瘤生长缓慢，局部侵润，手术后复发率 50%100%。 单用放疗的复发率72%。 放疗 60Co 4050Gy/1025次/25周 局部控制率100%。 放疗后肿瘤消退十分缓慢。50优选课件成釉细胞瘤 肿瘤生长缓慢，局异位骨化形成高危因素 全髋成形术后，80%90%会并发异位骨化，引起疼 痛和运动受限，部分或全部关节强直。 异位骨化的高危因素： 影像学证明，术前同侧 / 对侧有不同程度异位骨化、 肥大性骨关节症、活动性类风湿脊柱炎、 Pagets病、 弥漫特发性骨肥大、有重复手术或髋创伤、骨折史、 侧位通路手术。51优选课件异位骨化形成高危因素 全髋成形术

24、后，异位骨化诊断标准（X影像学） Booker 分级系统 0级：无软组织钙化。 1级：髋上有小的分离的骨化病灶。 2级：股骨近端骨盆有骨化影像，相距1cm以上。 3级：股骨近端骨盆有骨化影像，相距不到1cm。 4级：股骨近端和骨盆完全骨化，出现关节强直。 预防性术前或术后放疗后，仍有3级以上异位骨化， 就认为治疗失败。52优选课件异位骨化诊断标准（X影像学） Bo异位骨化机制 放射生物学研究发现，放射靶区是髋及周围软组织中 的多能间质细胞，创伤后16小时内开始分化，36小 时达高峰，多能间质细胞转变为成骨细胞。 多能间质细胞对放射有较高敏感性，术前或术后放疗 可及早抑制间质细胞分化，避免异位骨

25、化发生。53优选课件异位骨化机制 放射生物学研究发现，放预防异位骨化放疗方法 术后， 20Gy/10次/2周与10Gy/5次/1周的疗效相同； 8Gy/或7Gy/1次，疗效与常规分次相同。 术前， 8Gy或7Gy/1次 ，疗效与术后放疗相同； 优点 避免术后搬动患者，减少疼痛及并发症。 术后放疗在48小时之内，疗效好，4天以后疗效差。 术前放疗在术前46小时内，手术前1小时之前，术 前2天之前放疗无效。54优选课件预防异位骨化放疗方法 术后， 2异位骨化放射治疗技术 用610MVx线、Ap-pA等中心野，中平面计算剂量， 源轴距100cm。 照射野 按患者身体大小，1214cm 或1316cm

26、 上界 大转子和髋骨侧面的髋臼。 下界 小转子和坐骨粗隆之间的髋臼。55优选课件异位骨化放射治疗技术 用610MVx线异位骨化放疗毒性及随访 随访时间至少6个月，96%的异位骨化在6周内出现。 放疗毒性：血肿、局部肿胀、大转子骨不连合， 修复术脱位、粘连、脓毒症等，与剂量有关。 放疗不影响骨生长，也无全身毒性。56优选课件异位骨化放疗毒性及随访 随访时间至少6个月，良性病 （9） 眼翼状胬肉。 浆细胞瘤。 脊髓空洞症。 非化脓性肋软骨炎。 癫痫。 57优选课件良性病 （9） 眼翼状胬动脉瘤性骨囊肿 刮除术 ，术后复发6.3%71%（40%左右）。 放疗 高能低剂量 20Gy/14周。 低能高剂

27、量，最容易诱发骨肉瘤。 30Gy以上易产生继发骨肉瘤。 适应证 术后，不能手术切除的病例。58优选课件动脉瘤性骨囊肿 刮除术 ，术后复发动脉瘤性骨囊肿不同治疗方法比较 治疗 治疗例数 复发数 （） 单刮除（用或不用骨移植） 44 26 59 放射治疗 11 1 9刮除或部分刮除，冰冻手术 51 9 18 59优选课件动脉瘤性骨囊肿不同治疗方法比较 治疗 脾放疗 巨脾，如慢粒、真红增多等。 放疗前、左侧腹，用垂直或水平野放疗。 每次0.51.5Gy，隔日一次。总剂量15Gy。 每次放疗前侧wbc及plt，并重新画出放疗野 （随脾缩小而缩小）。 注意保护左肾、脊髓。60优选课件脾放疗 巨脾，如慢卵

28、巢去势 放疗进行卵巢去势是有争议的问题。 抑制卵巢间质细胞分泌雌激素的功能。 需多大放疗剂量？至今不清楚。 Leung： 40岁以上女性100%可用放疗去势， 40岁以下则为68%。剂量14 Gy /4次。 Meakin：20Gy/5次，去势率97%。 年轻患者去势率低。61优选课件卵巢去势 放疗进行男性乳腺女性化 用雌激素或缓退瘤（Flutamide）的男性，90%发病。 睾丸切除仅8%发病。 使用雌激素类药物前行全乳放疗，常压X线，或 912MeV E，放疗野直径68cm，或用Co-60、 4MV光子切除野。9Gy/1次，或45Gy，Qd3 。 放疗后23天可开始内分泌治疗。 有疼痛者20 Gy /5次，90%以上平均3.6月（0.514） 疼痛缓解。 Alfthan：78例男性，放疗侧17%女性化，对照组 90%女性化。62优选课件男性乳腺女性化 用雌激素或