介入综合治疗下肢深静脉血栓

1、关于介入综合治疗下肢深静脉血栓第1页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是临床导致肺动脉栓塞的最主要原因。71%81%的下肢深静脉血栓患者可并发肺动脉栓塞（PE），且病死率高达31%41%。第2页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 下肢深静脉血栓形成的主要因素为血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态，必须是多种因素的组合，尤其是血流滞缓和高凝状态。常见于老年、长期卧床、静脉血栓史、恶性肿瘤、手术后、创伤、产后等患者。第3页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四主要分型一、周围型：小

2、腿肌肉静脉丛血栓形成二、中心型：髂股静脉血栓形成三、混合型：髂股静脉逆行扩散或小腿肌肉静脉丛血栓顺行扩展，血栓范围广泛，波及整个患肢第4页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四主要临床症状第5页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 DVT疼 痛浅静脉 怒 张全身反应肢体肿胀第6页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四一、疼痛：主要为胀痛，主要原因是血栓对静脉的刺激所引起 的炎症反应和因为血栓堵塞静脉所引起的静脉扩张；二、肢体肿胀：血栓形成后，静脉血不能顺利回流，使血液淤 积在肢体静脉内，就会出现肿胀；三、浅静脉怒张：浅静脉怒张是一种代偿表现，以

3、增加静脉的 回流；四、全身反应：最常见的全身反应主要低烧，38C左右； 第7页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 二、肢体肿胀：血栓形成后，静脉血不能顺利回流，使血液淤积在肢体静脉内，就会出现肿胀。肿胀使软组织的张力增高，用手摸起来有发硬的感觉 。第8页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 三、浅静脉怒张：是由于下肢深静脉被血栓堵塞以后，引起远端的静脉血液回流障碍，浅静脉怒张则是一种代偿表现，实际上也是一种侧枝循环，以增加静脉的回流。 第9页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 四、全身反应：全身反应主要表现在不同程度的体温升高、脉搏加快

4、和白细胞增多等，混合型全身反应略重些 。第10页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四检查方法一、彩色多普勒：主要的检查方法，可提示 血管腔有无狭窄或扩张、有无实质性回 声、有无血流等，有时与血管造影不相 吻合二、血管造影：最准确的方法，可准确的观 察血管有无狭窄闭塞、血栓的范围、血 栓的多少、侧枝情况、血管通畅程度等第11页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四治疗方法一、内科治疗：溶栓效果不理想、尿激酶用 量大易出现并发症、潜在肺动脉栓塞危 险；二、外科取栓：创伤大、出血量多；三、介入性综合治疗：微创、尿激酶与血栓 零距离接触、溶栓效果好、尿激酶用量 少并发

5、症少、前期滤器置入有效降低了 肺动脉栓塞的发生，脱颖而出；第12页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四介入性综合治疗下肢深静脉血栓操作方法与步骤第13页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四一、局麻下右侧颈内静脉穿刺置管： 穿刺要点： Seldinger穿刺技术；穿刺点 位于甲状软骨水平、乳突与同侧锁骨头内 缘连线外侧1cm处，向同侧乳头方向穿刺第14页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 二、健侧髂股静脉以及下腔静脉造影了解健侧髂股静脉、下腔静脉有无血栓、是否通畅，低位肾静脉开口位置，便于滤器的置入；第15页，共47页，2022年，5月20

6、日，21点0分，星期四 三、下腔静脉滤器（IVCF）置入放置下腔静脉滤器的主要目的是拦截脱落血栓，预防肺动脉栓塞的发生，强调在造影检查和介入性治疗操作之前放置，一般放置于低位肾静脉开口下方1cm处；被誉为溶栓治疗的“保护伞 ”，为溶栓治疗保驾护航；被认为是预防肺动脉栓塞的主要方法，现已经得到普遍应用。第16页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 四、患侧髂股静脉造影了解患侧髂股静脉血栓的分布情况、范围大小、血管的通畅程度、狭窄程度等；便于溶栓导管的置入第17页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 五、多侧孔溶栓导管的置入尽量将导管头端置入至血栓的远心端，保留

7、导管；导管的置入增加了尿激酶与血栓直接接触时间与接触面积（零距离、亲密接触）提高了溶栓效果，减少了尿激酶的总用量；第18页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 六、溶栓治疗 溶栓模式：双向夹击、上下贯通 尿激酶一般采用中、小剂量，每次10万u加入20ml生理盐水中经溶栓导管一次性快速注入，6小时重复一次；用止血带扎紧患肢踝关节及膝关节上方，每次10万u加入20ml生理盐水经患侧足背浅静脉留置针缓慢注入，12小时重复一次；每日尿激酶总量控制在60万u以内；第19页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 七、抗凝治疗 溶栓过程中同时皮下注射低分子肝素钙抗凝治疗，即

8、低分子肝素钙0.4ml皮下注射，8小时重复一次；辅助溶栓治疗，提高溶栓效果 第20页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 八、术后处理 一般溶栓35天后行患侧深静脉造影了解 溶栓情况；如DVT全部溶解，则拔除溶栓 导管、取出滤器，口服华法令维持抗凝治 疗半年以上；术后抗凝治疗的力度，直接 决定治疗的成败（定期复查凝血功能，了 解抗凝效果，调整用药剂量）第21页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四九、术后并发症 尿激酶用量少，很少出现脑出血等严重并发症；前期IVCT置入，很少出现致死性肺动脉栓塞的发生第22页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期

9、四十、特殊情况如患侧髂股静脉狭窄、闭塞，可行球囊扩张以及血管支架置入治疗； 第23页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四总 之介入性综合治疗下肢深静脉血栓开通了患侧髂股静脉，增加了尿激酶与血栓的直接接触时间与面积，大大提高了溶栓效果，减少了尿激酶的总用量，大大降低了脑出血等严重并发症的发生，前期放置下腔静脉滤器，大大降低致死性肺动脉栓塞的风险性，目前已经成为治疗DVT的首选方法。第24页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四病例介绍一患者曹某、女性、43岁，无明显诱因，左下肢肿胀、活动后疼痛一周余；本院彩超提示：左髂股静脉血栓第25页，共47页，2022年，5

10、月20日，21点0分，星期四第26页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四第27页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四第28页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四第29页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四溶栓后三天第30页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四第31页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四溶栓五天后复查第32页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四第33页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四取出滤器后下腔静脉造影第34页，共47页，2022年

11、，5月20日，21点0分，星期四病例介绍二患者张某、女性、32岁，宫颈癌手术后、放化疗后一年余，左下肢肿胀、活动后疼痛半月；本院彩超提示：左股静脉上段血栓第35页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四下腔静脉造影未见血栓第36页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四左髂外静脉狭窄第37页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四第38页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四第39页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 溶栓后第40页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四第41页，共47页，2022年，5月20日，21点0分，星期四 半月后第42页，共47页，2022年，5