骨肿瘤病人的护理

1、骨肿瘤病人的护理概述 一、分类、分期1.分类：（1）原发性和继发性（转移性）。（2）成骨性、软骨性、纤维性等。（3）良性、恶性、临界瘤。.外科分期：G-T-MG （性质）：GO为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性。T （范围）：TO为囊内，T1为间室内，T2为间室外。M （转移）：M0无转移，Ml有转移。临床表现L疼痛：疼痛是生长迅速的骨肿瘤最显著的症状。良性：生长缓慢，无痛或轻痛。恶性：轻度、间歇性一显著一持续剧烈疼痛。.肿块和肿胀良性：生长缓慢，肿胀不明显。恶性：肿块，常在长管状骨干断端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静 脉怒张，表明肿瘤血管丰富。.功能障碍和压迫症状：长管状骨干箭端，近关节

2、致关节功能障碍。压迫周围组织，引起相应症状。.病理性骨折和脱位骨干：病理骨折。骨端：关节骨破坏、关节脱位。.转移表现辅助检查.影像学检查：X线对骨肿瘤诊断有重要价值。良性：膨胀性骨病损、 密度均匀、边界清楚。恶性：病灶不规则、密度不均、边界不清。.病理学检查：确诊方法。.实验室检查：广泛性溶骨性破坏时，血钙增高；成骨骨肉瘤：血清碱性磷酸酶升高；男性酸性磷酸酶增高：前列腺癌骨转移。血、尿中（Bence-Jones蛋白）阳性提示：浆细胞骨髓瘤。处理原则：既切除肿瘤又保全肢体。.良性：手术切除：刮除植骨术、外生性骨肿瘤切除术。.恶性：手术为主，放疗、化疗、生物治疗为辅的综合治疗。恶性骨肿瘤骨肉瘤发病

3、率最高，好发于1020岁青少年，男性多于女性，以长 管状骨干箭端多见，尤以股骨远端、胫骨、肱骨近端多见。一、病因：骨肉瘤从间质细胞系发展而来。二、病理:肿瘤细胞直接形成骨样组织或未成熟骨，故也称成骨肉瘤。血行转移以肺多见。三、临床表现局部疼痛，初起间歇隐痛，以后逐渐加重，直至剧痛难忍。病变部位肿胀，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管 杂音。关节功能障碍，病理性骨折，晚期最易转移至肺，可出现咳嗽、 咯血、呼吸困难等。四、辅助检查.血清碱性磷酸酶与肿瘤细胞活动有关，术后再次升高为复发。.X线：长骨干骨后端表现为成骨性、溶骨性、混合性骨质破坏。肿瘤 生长顶起骨外膜，骨膜下产生新骨，表现为

4、三角状骨膜反应阴影，称 Codman 三角。若骨肿瘤生长迅速,长出骨皮质，伴有血管长入。自骨皮质向外放射， 肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”形态。五、处理原则：以手术为主的综合治疗。根治性肿瘤段切除假体植入的保肢手术，或截肢术； 术前、后大剂量化疗。六、护理措施L术前：下肢手术者术前2周开始股四头肌收缩练习；术前3日开始 备皮；舐尾部手术者术前3日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨 清洁灌肠。.术后(1)患肢高于心脏水平，促进静脉和淋巴回流；肢体功能位，预防 畸形，人工髓关节置换术后应保持患肢外展中立位；膝关节置换术后 保持膝关节屈曲510 ；下肢截肢者，每34小时俯卧2030分 钟。.截肢后的护

5、理（1）体位：残肢应用牵引或夹板固定在功能位，以防发生挛缩，下 肢酸关节和膝关节于伸直位，2448小时抬高患肢，每34小时俯 卧2030分钟。（2）并发症：出血、伤口感染、幻肢痛。（3）残肢功能锻炼。骨巨细胞瘤2040岁，女性多于男性，好发于长骨干断端和椎体，特别是股骨 远端和胫骨近端。一、病理：瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。可分 为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。二、临床表现局部疼痛、肿胀，如肿瘤侵及关节将影响关节功能。局部包块触 之有乒乓球样感觉。三、辅助检查：.X线：肥皂泡样改变，无骨膜反应。.血管造影：肿瘤血管丰富，并有动-静脉屡形成。四、处理原则 手术为主；化疗无效；放疗易引起肉瘤变。骨软骨瘤良性，又名骨疣，1020岁，男性多于女性。好发于长管状骨的干 防端，肿瘤随年龄增长而长大，当骨t后线闭合后肿瘤停止生长。一、临床表现绝大多数无自觉症状，常无意中发现骨性肿块而就诊。当肿瘤长大对周