高血压指南修订的关键点和修订依据课件

1、 高血压指南：修订的关键点和修订依据 高血压指南修订的关键点和修订依据1 报告提纲 高血压指南修订的原则和评价的标准 高血压的诊断标准切点的修订及依据 高血压病人分级及危险分层标准的修订及依据 高血压指南修订的关键点和修订依据2 报告提纲 高血压指南修 高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血压病相关科学研究的进展 具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践 符合费用-效益的原则 兼顾经济发展水平 高血压指南修订的关键点和修订依据3 高血压指南修订的原则和评价 高血压的诊断标准切点的修订及依据高血压指南修订的关键点和修订依据4 高血压的诊断标准 不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准

2、上的变化比较 - 1959 1979 1999 - SBP =140- =170（2次） 正常：140/90 理想血压： 120/80 DBP=90 (2 次） 100(1次） 临界：140-159/90-94 正常血压： 130/85 高血压：160/95 正常高限：130-139/85-89 高血压： 140/90 单纯收缩期： SBP140 高血压 DBP 90- 高血压指南修订的关键点和修订依据5 不同年代中国高 不同年代JNC指南在高血压诊断标准上的变化 JNC I (1977)JNC II (1980)JNC III (1984)JNC IV(1988)JNC V (1993)JN

3、C VI (1997)JNC VII (2003) 160/95 160/95正常血压 140/85与JNC III 相同正常血压 130/85理想血压120/80正常血压 120/80 150/95 (年龄35)正常高限 DBP 85-89正常高限130-139/85-89其它同JNCV高血压前期SBP120-139DBP80-89 DBP90临界单纯收缩期高血压 SBP 140-159 DBP 90高血压 140/90高血压 140/90单纯收缩期高血压 SBP160DBP90单纯收缩期高血压SBP160DBP90 高血压 140/90以DBP为主要诊断依据以DBP为主要诊断依据不再强调D

4、BP为主要依据，但DBP依然较SBP重要SBP和DBP同样重要提出SBP较DBP重要55岁以上人群，未来发生高血压的危险为90%高血压指南修订的关键点和修订依据6 不同 中国高血压指南修订面临的问题 1 是否修订诊断标准？ 是否有修订的依据？ （1）对高血压前期的认可？ （2）明确强调收缩压的重要性？ 高血压指南修订的关键点和修订依据7 中国高血 “ 高血压前期”血压水平的人群10年中发展成 高血压的比例10年中发生高血压(%) （基线时35-64岁，中国CMCS研究） 1992年时的血压水平 120/80 1992年时的血压水平 SBP 120-129 DBP 80-84 1992年时的血压

5、水平 SBP 130-129 DBP 85-89高血压指南修订的关键点和修订依据8 “ 高血压前期”血压水平的人群10年 1992年血压正常人群10年后不同血压状况超重和肥胖率比较 (%) （基线时35-64岁，中国CMCS研究） 120/80120-129/80-84130-139/85-89高血压高血压指南修订的关键点和修订依据9 1992年血压正常人群10年后不同血压状况超重 不同SBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险 （中国CMCS研究）RRSBP 0.8%1.6%2.6%4%4.9% 8.3%12%17% 26%高血压指南修订的关键点和修订依据10 不同SBP水平10

6、年心血管病事 RRDBP不同DBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险 （中国CMCS研究） 0.6%1.1%2%2.8%5.6%9.2%19.4%高血压指南修订的关键点和修订依据11 RRDBP不同DBP水平10年心血管病事件发病 0.6% 不同血压分级心血管病事件发病的相对危险 （中国CMCS研究）(RR) Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc by Cox regression. 高血压指南修订的关键点和修订依据12 不同血压分级心血管病事件发病的相对危险 不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝

7、对危险 （中国CMCS研究） (%) Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc by Cox regression. 10年 发病危险高血压指南修订的关键点和修订依据13 不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险 SBP和DBP水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析 （中国CMCS研究）DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc. by Cox regression.RR 高血压指南修订的关键点和修订依据

8、14 SBP和DBP水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析 DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc. by Cox regression.RR SBP和DBP水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析 （中国CMCS研究）高血压指南修订的关键点和修订依据15 DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjusted fo 高血压分级和危险分层的修订及依据高血压指南修订的关键点和修订依据16 高血压分级和危险 不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化 - 1959 1979 19

9、99 - ？ 分级 血压 160/95 一级 140-159/90-99 一期：无心、脑、肾表现 二级 160-179/100-109 三级 180/110 二期：有靶器官损害 危险分层 三期：出现心、脑、肾并发症 血压水平 危险因素个数 靶器官损害 相关疾病 - 高血压指南修订的关键点和修订依据17 不同年代中国高 不同年代JNC指南在高血压分级和危险分层上的变化 - JNC I JNCII JNCIII JNCIV JNCV JNCVI JNCVII （1977） （1980） （1984） (1988) （1993） （1997） （2003） - 分级 分级 分级 分级 分级 无明确分

10、级， DBP DBP 与JNCIII 理想：120/80 重度+极重度 正常： 120/80 但提出应评 轻： 90-104 正常： 85 相同 正常: 130/85 合为一级 高血压前期：120-139/80-89 价CVD危险 中 105-114 正常高限：85-89 正常高限130-139/85-89 其它与JNCV 一级： 140-159/90-99 因素。 重 105 轻度：90-104 轻度：140-159/90-99 相同 二级： 160/100 中度：105-114 中度：160-179/100-109 重度： 105 重度：180-209/110-119 极中度： 210/1

11、20 危险分层 血压分级 危险因素的个数 靶器官损害 相关疾病- 高血压指南修订的关键点和修订依据18 不同年代JNC 中国高血压指南修订面临的问题 2 是否修订分级和危险分层标准？ 是否有修订的依据？ （1）是否将二级、三级合并？ （2）是否去除危险分层？ 高血压指南修订的关键点和修订依据19 中国高血 不同血压分级心血管病事件发病的 相对危险和绝对危险 （中国CMCS研究）(RR) Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc by Cox regression. 10年中3%的人发生心血管病事件 10年中10%的人发

12、生心血管病事件每治疗14人，减少1个心血管病事件。 10年中22%的人发生心血管病事件。每治疗5人，减少1个心血管病事件。10年中5%的人发生心血管病事件每治疗50人，减少1个心血管病事件高血压指南修订的关键点和修订依据20 不同血压分级心血管病事件发病 10年心血管病事件的绝对危险 是目前各种指南所依据的标准 中国高血压指南 弗来明翰队列研究 欧洲Score （CVD发病危险） （CVD发病危险） （CVD死亡） 低危： 15% 10% =30% =40% 8%高血压指南修订的关键点和修订依据21 10年心血管病事件 其他CVD危险因素和病史血压（mmHg）1级 平均5%2级 平均10%3级

13、 平均22%无其它CVD危险因素低危 3% 中危 5%高危 12% 1-2个CVD危险因素中危平均5% 中危平均11% 很高危平均25% 3个危险因素或 存在靶器官损害高危平均8% 高危平均15% 很高危平均28% 并存相关疾病 （包括糖尿病）很高危9% 很高危14% 很高危 29% 各高血压分级、危险分层的绝对危险 高血压指南修订的关键点和修订依据22 血压（mmHg）1级2级3级无其 相同血压分级分层不同危险因素组合10年间心血管 病事件发病的绝对危险的差别 （高血压二级，0-2个危险因素人群，危险分层：中危）(%) 10年 发病危险高血压指南修订的关键点和修订依据23 相同血压分级分层不

14、同危险因素组合10年间心血管 高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血压病相关科学研究的进展 具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践 符合费用-效益的原则 兼顾经济发展水平 高血压指南修订的关键点和修订依据24 高血压指南修订的原则和评价1 高血压诊断标准中“高血压前期”的提法有一定的 流行病学证据，可使高血压预防更有针对性，有 效的降低高血压的患病率。使高血压指南的关注 窗口提前。2 JNC系列指南的由简到繁，再由繁到简反映了 指南制订标准间的平衡，但忽略了对病人 综合危险的评价。 3 血压分级简化取决于分级的功能，需要做 更系统的评价。 总结和建议 高血压指南修订的关键点和修订依据251 高血压诊断标准中“高血