高血压医学讲义培训课件

1、优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎 水银易漏优点：易携带缺点：测量值不准确优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差常用血压计的种类及优缺点优点：测量值准确优点：易携带优点：操作方便，不用听诊器常用血测量规范至少安静休息5分钟使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带（小孩使用小儿血压计）取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压开始使用前, 血压计要进行校准: - 打开水银壶水银柱是否位于零点 - 水银有无泄漏 - 玻璃管是否清洁，有无裂痕 - 袖带、橡皮球有无漏气现象测量规范至少安静休息5分钟测量步骤打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整

2、地置于上臂中部， 下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。一般测量2次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照，左侧较右侧高5-10mmHg。测量步骤打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置测量结束， 排尽袖

3、带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血目的和要求1.了解高血压，掌握高血压病（原发性高血压）的判断标准，临床表现、诊断、并发症以及治疗原则2. 掌握正确的测血压方法 常见的治疗方法及不良反应的观察以及应对措施目的和要求1.了解高血压，掌握高血压病（原发性高血压）的判断 主要内容一、概述二、病因及机制三、临床表现四、高血压发生的相关危险因素五、临床表现六、诊断、鉴别诊断七、如何正确测血压及注意事项八、测血压的注意事项九、特殊人群高血压的药物治疗十、高血压急症的护理及措施 主要内容一、概述七、如何正确测血压及注意事项 一、概 述定义： 以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mm

4、Hg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。 一、概 述定义： 以血压升高（收缩压 140mm三、病因和机制（缺乏完整统一认识）病因：尚未确定，但公认血管紧张素异常增多会直接导致高血压机制：交感神经活性亢进肾素一血管紧张素-醛固酮系统RAAS肾脏潴留过多钠盐 内皮细胞功能受损胰岛素抵抗三、病因和机制（缺乏完整统一认识）病因：尚未确定，但公认血管二、分 类发病原因： 原发性（95） 继发性（5）：主要为肾性及 内分泌性病程缓急： 缓进型（良性） 急进型（恶性）二、分 类发病原因： 原发性（95） 四：高血压发生的相关危险因素遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基

5、因关联遗传 环境因素： 饮食： 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 四：高血压发生的相关危险因素遗传因素： 可能存在主要基因显五、临床表现 症状 体征 特殊类型 并发症五、临床表现 症状高血压的临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压

6、随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音高血压的临床表现症状:并发症高血压危象：头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急高血压脑病：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、精神错乱、昏迷心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑: 短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成肾: 肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压）动脉: 动脉阻塞性病变，主动脉夹层并发症高血压危象：头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气六、诊断标准在未用抗高血压药的情况下，至少3次非同日测量收缩压140mmHg和(或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者有高

7、血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压六、诊断标准在未用抗高血压药的情况下，至少3次非同日测量收缩 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 和 80正常高值 120-139 或 80-89高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-99 2级(中度) 160-179 或 100-109 3级(重度) 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90 血压的分类 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人 七、血压诊断的注意事项及方法血压具有白昼升高，夜晚降低的现象24小时动态血压监

8、测发现：大多数呈双峰一谷 最低谷：半夜2:00-3:00点 第一个高峰： 早晨6:00-8:00（ “危险时刻”） 第二高峰： 下午4:00-8:00点意义：强调第一次服药应在早晨 中效降压药在下午5:006:00点服第二次 短效降压药应在中午12:00点和下午5:00-6:00点加服七、血压诊断的注意事项及方法血压具有白昼升高，夜晚降低的现象测量血压的注意事项测量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点，稍等片刻（2min）后再测量。偏瘫者，应在健侧测量排除影响血压值的外界影响因素 袖带过宽BP;袖带过窄BP 袖带过松BP；

9、袖带过紧BP 手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平BP测量前安静10-15分钟不要吸烟、饮酒情绪稳定、精神放松、身体放松，应排除“诊所”或“白大衣”性高血压读数时，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平面，视线低于水银柱弯面读书偏高，反之偏低。测量血压的注意事项测量做到四定：八、治 疗八、治 疗治 疗治疗目的：1.降低血压在正常范围；2.控制症状，改善和提高生活质量；3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.减少脑血管意外及心肌梗死；5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。治 疗治疗目的：治疗方法1.非药物治疗即改善生活方式； 2.药物治疗；治疗方法1.非药物治疗即改善生活方式；非药物治疗：减

10、轻体重，BMI25戒烟限酒采用合理膳食限制钠盐，每人每日6克减少脂肪，占总热量的25%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。颅压增高症状，剧烈头痛并伴有恶心、呕吐，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、给予氧气吸人，吸氧用的湿化瓶应换用一乙醇，并按医嘱应用强心药物。如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现水肿。护理中应注意严格记录水的出入量。饮食中限制钠盐（每天食盐量不高于），卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫对于这类患者，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置十、高血压急症的护理措施高血压急症定义：短时