高血压冠心病相关知识课件

1、高血压和冠心病相关知识 健康血压 健康心脏 健康人生高血压冠心病相关知识1高血压和冠心病相关知识 健康血压 健康心脏 健康人生高 随着社会进步，传染病得到控制，人均寿命明显延长，心血管疾病已成为是目前发病率最高的常见病、多发病，发病率逐年增加，是未来20年人类致死、致残的头号杀手，是国际卫生组织（WHO）目前和未来的工作重点。 高血压冠心病相关知识2 随着社会进步，传染病得到控制，人均寿命明显死亡率最高的几种疾病 心、脑血管疾病 肿瘤 糖尿病高血压冠心病相关知识3死亡率最高的几种疾病 心、脑血管疾病高血压冠心病相关知识3高血压定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的心血管

2、综合征。 是最常见的慢性病 是心脑血管病最主要的危险因素高血压冠心病相关知识4高血压定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压分类可分为：1、原发性高血压：就是我们平时所讲的高血压2、继发性高血压：其它疾病引起的高血压，如肾炎、焦虑、失眠 高血压冠心病相关知识5高血压分类可分为：高血压冠心病相关知识5 高血压诊断标准 未服抗高血压药物的情况下 收缩压（高压）140mmHg和/或 舒张压（低压) 90mmHg (正常血压是130mmHg眼底出血、渗出、伴心脑、肾功能障碍高血压危象：短期内血压增260/130mmHg 以上并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐高血压脑病高血压冠心病

3、相关知识19什么是高血压急症恶性高血压： 高血压冠心病相关知识19老年高血压特点波动大收缩压增高明显易发生体位性低血压临床症状少，易被忽视高血压冠心病相关知识20老年高血压特点波动大高血压冠心病相关知识20高血压冠心病相关知识21高血压冠心病相关知识21血压测量方法 目前主要有三种方式： 1、诊室血压 2、动态血压 3、家庭血压高血压冠心病相关知识22血压测量方法 目前主要有三种方式：高血压冠心病相关知识22血压测量仪 血压测量仪目前主要有： 1、水银柱式：即将淘汰 2、电子血压计：臂式 腕式：不准确 高血压冠心病相关知识23血压测量仪 血压测量仪目前主要有：高血压冠心病相关知识23家庭血压监

4、测不仅可测量长期血压变异，也可以：避免白大衣效应并可了解患者生活常态下的血压水平改善治疗依从性家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为13585高血压冠心病相关知识24家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可以：高血压冠心病相关如何正确测量血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱室温适宜，安静，休息5-10分钟后测量坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值一次性血压很高或很低，不能作为血压高低的依据，不用紧张！高血压冠心病相关知识25如何正确测量血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精 高血压的治疗：综合治疗

5、包括： 1改善生活行为(非药物治疗) 2药物治疗： 3.高血压急症的治疗 4.肾动脉射频消融治疗 治疗与是否有症状无关（“重证据，轻口供”） 高血压冠心病相关知识26 高血压的治疗：综合治疗高血压冠心病相关知识26降低血压带来的益处 收缩压每下降2-5mmHg 脑卒中的死亡降低6-14% 冠心病的的死亡降低4-9% 总死亡率下降3-7%高血压冠心病相关知识27降低血压带来的益处 收缩压每下降2-5mmHg高血 非药物治疗：改善生活行为 强调治疗的第一步是改变生活方式适用于：所有高血压患者 轻度高血压患者（初始治疗） (终身预防保健)包括：合理膳食(减少钠盐摄入、补充钙钾、减少脂肪摄入) 增加运

6、动 减轻体重 戒烟、限制饮酒 心理健康 高血压冠心病相关知识28 非药物治疗：改善生活行为高血压冠心病相关知识28 采用健康四基石(合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)为主要内容的健康生活方式，可使美国人的平均预期寿命延长10年，而采用医疗方法，要使美国人的平均预期寿命延长1年就需要数百亿至上千亿美元。 例如高血压发生外因占8085%，内因占2025%。 预防胜于治疗。 “上医治未病” 人的自然寿命是120岁高血压冠心病相关知识29 采用健康四基石(合理膳食、适量运动、戒烟限酒高血压治疗血压应控制在什么水平 一般病人： 140/90mmHg 老年患者：收缩压 150mmHg 糖尿病、肾病、

7、冠心病、心衰、中风患者： 130/80mmHg 降压是硬道理 降压治疗的关键在于血压达标 高血压冠心病相关知识30高血压治疗血压应控制在什么水平高血压冠心病相关知识30高血压药物治疗注意事项1、小剂量开始2、合理联合3、避免频繁换药4、24小时平稳降压：使用长效降压药物5、个体化治疗6、大多数需终身服药7、降压需达目标值高血压冠心病相关知识31高血压药物治疗注意事项1、小剂量开始高血压冠心病相关知识31目前降压药物分类：利尿剂：寿比山、降压0号、双氢克尿噻、复方降压片钙离子拮抗剂：络活喜、拜新同（硝苯地平长效制剂）、非洛地平等受体阻滞剂：倍他乐克（缓释片、普通片）、康可血管转换酶抑制剂：洛汀新

8、、蒙诺血管紧张II受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维a受体阻制剂：特拉唑嗪其它类高血压冠心病相关知识32目前降压药物分类：利尿剂：寿比山、降压0号、双氢克尿噻、复方高血压病人需要长期服药吗？ 几乎所有患者需要长期服药！ 至今世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，即使血压降到正常，也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压 千万不要被鼓吹能“根除”高血压的伪科学所蒙蔽 除某些轻度高血压、早期、间歇性和“可逆性”高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药。 如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。 高血压冠心病相关知识33高血压病人需要长期服药吗？ 几乎所有患者需要

9、长血压为何不要降得太快？ 血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况 血压应在数周内（4周）控制达标，并非短期达标高血压冠心病相关知识34血压为何不要降得太快？ 血压升高是一个长期缓慢怎样才能平稳降压? 血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发心脑血管急症发作 关键在于选择一天服一次、具有24小时降压作用的长效降压药 服用长效降压药物还可提高病人对治疗的依从性，更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。 还要按血压波动规律服药。高血压冠心病相关知识35怎样才能平稳降压? 血压波动大俗称不稳定，不

10、仅引起病人降压药为何要联合应用？ 单药使血压达标仅为40%-50% 两种药可使70%-80%血压达标 联合应用药物者占68%高血压冠心病相关知识36降压药为何要联合应用？ 单药使血压达标仅为40%-50%血压不稳定怎么办? 血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发心脑血管急症发作 不稳定常见表现为 ：清晨、下午、晚上或夜间血压高，或血压波动大使用了短效降压药查清楚有无高血脂和糖尿病查清有无心脑肾损害或相关疾病坚持正确的生活方式高血压冠心病相关知识37血压不稳定怎么办? 血压波动大俗称不稳定，血压降不下来怎么办 应用了3种以上的降压药物后，血压不能控制在140/90mmHg以下。

11、可能原因： 1、高盐饮食，过量饮食，吸烟或服用某些药物 2、抗高血压药物选择不合理 3、有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 4、高血压肾脏损害影响高血压治疗 5、有的是“白大衣高血压”血压还不能控制高血压冠心病相关知识38血压降不下来怎么办 应用了3种以上的降压药物后，血压长期服用一种药物是否有耐受性? 没有耐受性！ 目前没有证据显示：长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好的情况下，不要自行换药高血压冠心病相关知识39长期服用一种药物是否有耐受性? 没有耐受性！ 当出现高血压急症时立即去医院急进型-恶性高血压高血压脑病高血压危象高血压冠心病相关知识40当出现高血压急

12、症时立即去医院急进型-恶性高血压高血压高血压冠心病相关知识41高血压冠心病相关知识41小 结 高血压诊断及标准：应以大多数时间的血压为准 排除继发性高血压 降压治疗要使血压达标 我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率低 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压高血压冠心病相关知识42小 结 高血压诊断及标准：应以大多数时间的血压为准冠 心 病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而导致的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。 高血压冠心病相关知识43冠 心 病高血压冠心病相关知识43冠心病也是

13、一个古老的疾病 冠心病是健康第一杀手，是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势很多知名人士死于冠心病高血压冠心病相关知识44冠心病也是一个古老的疾病 高血压冠心病相关知识44冠心病发生示意图高血压冠心病相关知识45冠心病发生示意图高血压冠心病相关知识45 冠心病的病因 年龄、性别、血脂异常、高血压（34倍）、吸烟（26倍）、糖尿病（2倍）、体重、职业饮食、遗传及微量元素缺乏等。 高血压冠心病相关知识46 冠心病的病因高血压冠心病相关知识46 冠心病的症状 1、心绞痛 2、心肌梗死：表现为剧烈胸痛、胸闷或心

14、前区压迫感，多伴有出汗、恶心呕吐，甚至心律失常(心慌)、休克或心衰，病情十分凶险。 3、心律失常 4、心力衰竭：表现为疲劳、呼吸困难，甚至夜间不能平卧，或躺下即咳嗽。 5、部分人可无任何症状, 称为无症状型冠心病；也有部分人可无任何症状而突然死亡。（有的老人过世真的是无疾而终吗？） 相当一部分人同时兼有上述多种症状。 高血压冠心病相关知识47 冠心病的症状高血压冠心病相关知识47冠心病典型症状心绞痛的表现 胸痛特点部 位-胸骨后性 质-压榨、紧缩、发闷、难受、濒死、恐惧感诱 因-激动、劳累、紧张、饱餐、寒冷持续时间-3-5分钟缓解方式-解除诱因、含服硝酸甘油伴随症状-出汗放射部位-左肩、左臂尺

15、侧高血压冠心病相关知识48冠心病典型症状心绞痛的表现 胸痛特点高血压冠心 冠心病诊断 年龄 临床表现 心电图、动态心电图、运动平板试验（常见的检查） 冠心病诊断的“金标准”是冠状动脉造影冠心病是我国误诊率最高的疾病，主要原因有： 臆测性诊断 冠脉造影普及率低高血压冠心病相关知识49 冠心病诊断高血压冠心病相关知识4 冠脉造影检查 冠心病诊断的“金标准” 安全性高，并发症低 为进一步治疗提供科学、可靠的依据 是一种最有价值的诊断方法，可显示冠状动脉粥样硬化病变部位并估计其程度。 冠脉造影指征为：内科治疗效果不佳，以明确病变情况或拟做手术治疗者。胸痛似心绞痛但不能确诊者。高血压冠心病相关知识50

16、冠脉造影检查高血压冠心病相冠脉造影示意图高血压冠心病相关知识51冠脉造影示意图高血压冠心病相关知识51冠心病治疗 1药物治疗：主要包括：阿司匹林、他汀类药物，此外还要抗心绞痛、ACEI等（见下页） 2. 介入治疗（支架） 3. 冠脉搭桥： 4.合并症的治疗：控制血压、血脂、糖尿病等 5.改善生活方式：戒烟限酒、控制饮食、适当体育锻炼、控制饮食等高血压冠心病相关知识52冠心病治疗高血压冠心病相关知识52冠心病的ABCDE疗法高血压冠心病相关知识53冠心病的ABCDE疗法高血压冠心病相关知识53冠心病介入治疗术：即导管术 经皮冠状动脉介入治疗术 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善

17、心肌的血流灌注的方法。 是心肌血流重建术中创伤最小的一种。 是冠脉造影后接着可完成的步骤。高血压冠心病相关知识54冠心病介入治疗术：即导管术 经皮冠状动脉介入治疗术 冠状动脉支架术高血压冠心病相关知识55冠状动脉支架术高血压冠心病相关知识55Pre-PCIPost-PCI高血压冠心病相关知识56Pre-PCIPost-PCI高血压冠心病相关知识56高血压冠心病相关知识57高血压冠心病相关知识57冠脉搭桥手术高血压冠心病相关知识58冠脉搭桥手术高血压冠心病相关知识58 冠心病防治：分一级预防、二级预防 1一级预防：预防动脉粥样硬化和冠心病 2二级预防：已有冠心病，防止其发生心梗或再梗及其它心血管

18、事件 冠心病需要长期服药 高血压冠心病相关知识59 冠心病防治：分一级预防、二级预防高血压小 结冠心病是目前死亡率最高的疾病冠心病是我国误诊率最高的疾病冠脉造影是诊断冠心病的金指标冠心病的根本治疗是血管重建（打通血管），介入治疗术是心肌血流重建术中创伤最小的一种，是目前治疗冠心病的主要手段高血压冠心病相关知识60小 结冠心病是目前死亡率最高的疾病高血压冠心病相关知识60总 结 高血压、冠心病是目前发病率最高、危害人类健康的疾病 肥胖是这些疾病的主要原因 高血压不是以症状作为标准，而是以血压水平来衡量。治疗应个体化（不同的病人不同的治疗方法） 冠心病的表现多样，应该遵循专业人员建议 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理健康是预防这类疾病发生的基础，又是治疗这些疾病的措施高血压冠心病相关知识61总 结 高血压、冠心病是目前发病率最高、危害人类健康的疾 附：龙岗中