高血压专题医疗知识宣讲培训课件

1、高血压专题医疗知识宣讲高血压专题医疗知识宣讲授课内容第六章 高血压（3学时）第七章 动脉粥样硬化和冠心病（5学时）第八章 心脏瓣膜病（2学时）第九章 感染性心内膜炎（1学时）第十章 心肌疾病（1学时）第十一章 心包疾病（1学时） 病例讨论（1学时）高血压专题医疗知识宣讲2授课内容第六章 高血压（3学时）高血压专题医疗知识宣讲2 高血压 Hypertension高血压专题医疗知识宣讲3 高血压 Hypertension高血压专题医疗知识宣讲教学目的与要求1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药

2、物的选择和联合用药3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗高血压专题医疗知识宣讲4教学目的与要求1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压概念原发性高血压（primary hypertension) 指病因不明，以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。简称高血压，占血压高的95%继发性高血压（secondary hypertension) 指高血压是由某些确定的疾病或病因引起的。占血压高的5%心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能， 最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一高血压专题

3、医疗知识宣讲5概念原发性高血压（primary hypertension)成人（18岁）收缩压 140mmHg和/或 舒张压90mmHg称为高血压 流行病学调查证实，人群中血压水平呈连续性分布，正常血压和高血压的划分并无明确界限，高血压的水平是根据临床及流行病学资料人为界定的。我国采用WHO/ISH标准：定义高血压专题医疗知识宣讲6成人（18岁）收缩压 140mmHg和/或 不同地区血压的定义和分类类别JNC 7（美国） 欧洲 中国理想血压(mmHg)120和80正常血压120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89

4、120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级 160或100160-179或100-109160-179或100-1093级 180或110 180或110单纯收缩期高血压 140和90 140和55岁、女性65岁吸烟血胆固醇5.72mmol/l（220mg/dl）或LDL-C 3.3mmol/l（130mg/dl）早发心血管病家族史（男性 55岁，女性133 mmol/L， 女性124mmol/L；临床蛋白尿300mg/24h血管病变:主动脉夹层，外周血管病重度高血压性视网膜病变：出血或渗出；视乳头水肿高血压专题医疗知

5、识宣讲24用于分层的并发症心脏病:心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；充危险度分层（低、中、高、极高） 其它危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素 低危 中危 高危12个危险因素 中危 中危 极高危3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危有并发症 极高危 极高危 极高危高血压专题医疗知识宣讲25危险度分层（低、中、高、极高） 其它危险因素和病史1级高血压 治疗 目的：减少心、脑血管病的发生率和死亡率及其它靶器官的损害高血压专题医疗知识宣讲26 治疗高血 治疗高血压的治疗原则 （1）改善生活行为 -减轻体重 -减少钠盐摄入 -补充钙和钾盐 -减少脂肪摄入 -戒烟、

6、限制饮酒 -增加运动高血压专题医疗知识宣讲27 治疗高血压的治 治疗高血压的治疗原则 （2）降压药治疗对象 -高血压2级或以上患者； -高血压合并糖尿病，或已靶器官损害和 并发症患者； -凡血压持续6个月以上，改善生活行为 后血压仍未获得有效控制者; -高危和极高危患者。高血压专题医疗知识宣讲28 治疗高血压的治 治疗高血压的治疗原则 （3）血压控制目标值 -一般病人至少140/90mmHg -糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者 130/80mmHg -老年收缩期高血压SBP140-150mmHg， DBP130mmHg和(或)SBP200mmHg，伴有重要器官组织的严重功能障碍或不可逆性损害。

7、高血压急症可以发生在高血压患者，也可以发生在其它许多急性疾病的过程中。高血压专题医疗知识宣讲42 高血压急症高血压 高血压急症治疗原则：1、迅速降低血压2、控制性降压 开始的24小时内血压降低2025%，48小时内血压降低不低于160/100mmHg，12周内将血压逐步降至正常。3、合理选择降压药 起效快、作用时间短、不良反应小。4、避免使用的药物 利血平、强力利尿剂高血压专题医疗知识宣讲43 高血压急症高血压 高血压急症降压药选择与应用1、硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。起始浓度10-25g/min2、硝酸甘油：扩张静脉和冠状动脉和大动脉。起始浓度5-10g/min，主要用于急性

8、心衰或ACS。3、尼卡地平：降压同时改善脑血流，主要用于高血压危象或急性脑血管病。4、地尔硫卓：降压同时改善冠状动脉血流量和抗快速性室上性心律失常作用，主要用于高血压危象或ACS。5、拉贝洛尔：兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。主要用于妊娠或肾功能衰竭时。6、三甲噻方：神经节阻滞剂，主要用于主动脉夹层高血压专题医疗知识宣讲44 高血压急症高血压专题 几种常见高血压急症的处理原则脑出血 原则上不行降压治疗 血压200/130mmHg时考虑降压,血压控制目标值不低于160/100mmHg脑梗死 急性期血压波动大,一般不行降压治疗.急性冠脉综合征 及时降压,可应用硝酸甘油、地尔硫卓、-RB、ACEI，血

9、压控制目标是疼痛消失、DBP100mmHg急性左心衰竭 及时降压,可应用硝酸甘油、硝普钠、利尿剂高血压专题医疗知识宣讲45 几种常见高血压急症的处理原则高血压专题医疗知识宣讲 继发性高血压一、肾脏疾病（一）肾实质病变 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病（二）肾血管病变 肾动脉狭窄高血压专题医疗知识宣讲46 继发性高血压高血压专题医疗知识宣讲4 继发性高血压二、内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合征三、血管病变 主动脉缩窄 高血压专题医疗知识宣讲47 继发性高血压高血压专题医疗知识宣讲4筛查对象中、重度血压升高的年轻患者症状、体征或实验室检查有怀疑线索者降压药联合治疗效果

10、差急进性和恶性高血压患者高血压专题医疗知识宣讲48筛查对象中、重度血压升高的年轻患者高血压专题医疗知识宣讲48小结高血压判断标准原发性高血压的病因、发病机制、病理原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断原发性高血压的治疗原则降压药物种类及特点；降压治疗方案及降压药物的选择高血压急症的治疗较常见的继发性高血压高血压专题医疗知识宣讲49小结高血压判断标准高血压专题医疗知识宣讲49思考题1. 中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？2.如何诊断原发性高血压？ 3.原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？4.高血压急症如何处理？5.常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？高血压专题医疗知识宣讲50思考