外科引流管的护理课件

1、外科常见引流管的护理 肠道外科病区 学习目标掌握：1、引流管护理的五大要点2、引流管标识所标记的内容3、心包腔、胸腔、腹腔、膀胱一次最大放液量熟悉：外科常见的引流管安置目的及拔管指征了解：引流管分类高危、中危、低危引流管分类（根据安置难度与治疗作用）高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭式引流管、吻合口以下的胃管与营养管等）至少每4小时评诂一次中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等）至少每班评估一次低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）至少每班评诂一次引流管标识外科患者手术中安置的导管由手术室护士在手术室标识，其余由病区护士标识标注导管名称、留置时间、置管深度避免标识

2、对局部皮肤的损伤标识粘帖位置:连接处上端案例一患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安置了胃管与空肠营养管。术后5天，其中一根管子脱出来了（当时没有严格执行管道标识制度），家属说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也没有接胃肠减压器，那剩下的按道理讲应是营养管了。但经X片检查示剩下的管子是胃管。思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样的后果？吻合口漏认识外科引流管脑室引流管安置目的： 脑室引流是将脑脊液及颅内的出血引流到体外，调节及控制颅内压的一种方法拔管指征： 术后34日，脑水肿期已度过，试夹闭引流管24小时，脑脊液循环通畅硬脑膜外引流安置目的： 适用于各种开颅手术后，预防硬膜外血肿的发

3、生拔管指征 术后12天无引流液流出即可拔管头皮下血浆引流管胃肠减压、营养管胃肠减压安置目的解除或缓解肠梗阻所致的症状防止术后腹胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏，促进伤口愈合进行胃肠道手术前准备通过对吸出物性状和数量的判断，评估病情，协助诊断营养管颈部淋巴结清扫后血浆引流管腋下术后血浆引流管乳癌术后血浆引流管胸腔引流管胸腔引流管安置目的： 引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的复张。拔管指征： 8小时内引流液少于50ml,无气体排出，X线检查肺已完全复张，脓胸病人每日引流液少于10ml。 “T”管拔管指征：术后安置2周以上，患者一般情况改善，体温、血象正常，黄疸

4、消退，无腹痛，引流出胆汁澄清透明及试夹闭引流管2天无不适反应后，常规经T管行胆道造影，证实术后胆道无狭窄、无残余结石、无蛔虫、通畅良好后，再开放引流23天即可拔出T管 PTCD管用于各种良恶性病变所致胆道梗阻之后的胆道引流，减轻胆道压力，缓解症状腰大池脑脊液引流管腹腔血浆引流管三腔尿管三腔尿管安置目的膀胱冲洗，清洁膀胱滴入药物，治疗某些膀胱疾病盆腔手术后骶部血浆引流管腿部血浆引流管案例二 患者女，62岁，乳癌改良根治术后第三天6：00，病员血浆管内引流液颜色由淡红变为了暗红，血浆管内好像持续不断地往外流血性液，血浆瓶内引流液约80ml, 此时我们应该怎么做？严密观察血浆引流液颜色、量的变化，观

5、察切口敷料情况、负压吸引情况观察病员生命体征，倾听病员主诉引流液确实短时间内有增多，肯定是伤口出血，立即通知医生给予处理，必要时通知手术室做好手术止血的准备配合医生做好止血抢救工作，做好护理记录引流管护理五要点固定稳妥保持通畅严密观察防止感染做好健康宣教引流管护理要点固定稳妥，避免移位和脱出引流管接无菌引流袋后，经常检查其在体外固定情况交代患者及陪护，当患者翻身或活动时一定要先安置好引流管再行活动对肥胖患者, 要充分利用胶带、敷贴的作用躁动、全麻术后未清醒患者应适当加以约束 案例三 患者女性，肥胖伴水肿，腹部手术后置腹腔引流管，伤口渗液多。为了管理渗液，科室护士用造口袋贴在伤口周围接收渗液，同

6、时腹腔引流管从造口袋中穿过再接引流袋。过了几天，引流管处缝线有松脱现象，报告医生，未予及时处理并由同一天由外科转入内科治疗。转入内科后的某一天，一名护士将腹腔引流管末端就直接放在了造口袋中而不接引流袋。最终的后果是病员的腹腔引流管完全滑入了腹腔。思考：此案例中护士做的不足的地方有哪些？案例三（续）外科护士在发现固定的缝线有松脱时没有认真地督促医生重新固定内科护士接班时不仔细：接班时对引流管固定情况、置入深度、标识、是否通畅等应仔细交接，任一项有问题，可以让交班科室处理好再接病人将引流管末端直接放在造口袋中，违背了无菌原则内科护士在巡视病员时，对引流管的固定情况、留置长度等没有观察引流管护理要点

7、保持通畅避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压病情许可，给予半卧位，利于引流案例四 患者女，70岁，手术后安置了保留尿管，在术后第三天10：00，病员诉下腹部胀，想解小便，同时尿道口不断有尿液流出，浸湿了床单，尿袋内没有尿液流出。思考：处理措施？扣诊耻骨上区，判断膀胱内有无尿液立即更换床单用50ml空针连接导尿管回抽，仍不通时可用少量的生理盐水轻轻冲洗引流管护理要点严密观察（引流量及颜色，伤口敷料，生命体征等）“T”管引流量500-1000ml/24小时血浆引流量小于300ml/24小时心包引流第一次放液量不超过500 ml胸腔引流第一次放液量不超过1

8、000 ml腹腔引流第一次放液量不超过2000 ml尿潴留病员第一次放尿超不超过1000ml思考：为什么空腔脏器第一次放液量不能过大？引流管护理要点避免感染及时更换引流袋或引流瓶，操作中严格执行无菌原则引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平面（脑室引流管除外）；引流液超过一半时即应倾倒，以防因液面过高导致逆行感染；可使用抗返流引流袋观察伤口敷料，保持清洁干燥引流管护理要点做好健康宣教加强对患者和家属的健康教育，使其理解所置管道的重要性和必要性交代患者与家属要注意的事项并取得他（她）们的配合案例五患者女，胸腔大量积液而致胸闷气紧，主管医生为其行了胸腔闭式引流术。术后病员胸闷气紧症状得到缓解。

9、在引流管安置后的第三天早上，在我们护士刚为其倾倒了引流液后，病员不慎将引流管压在手肘下翻身起床而致引流管扯脱。思考：1、在此案例中我们护士存在过错吗？2、在引流管的护理中单凭我们医生护士的力量能做好吗？Thank You !优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护

10、理服务满意情况。什么是优质护理服务？ 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵 以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾 病情观察治疗

11、护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。47HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡48如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对

12、待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交

13、流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 52做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健

14、康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标： 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细

15、心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六

16、：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授

17、知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。 “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理医师满意度病人满意度63护士责任感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向提供优质