颅脑损伤专题知识宣教培训课件

1、颅脑损伤专题知识宣教颅脑损伤专题知识宣教2第一节 头皮损伤一、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿二、头皮裂伤：出血多 易致失血性休克。注意检查有无 颅骨及脑损伤。三、头皮撕脱伤：易致失血性或痛性休克。颅脑损伤专题知识宣教2第一节 头皮损伤一、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨3第二节 颅骨损伤一、线形骨折：颅盖骨骨折：颅盖骨的线形骨折率最高。要注意骨折线通过的位置。及可能伴发的脑损伤、血肿、气颅。颅脑损伤专题知识宣教3第二节 颅骨损伤一、线形骨折：颅脑损伤专题知识宣教4颅脑损伤专题知识宣教4颅脑损伤专题知识宣教5颅脑损伤专题知识宣教颅底特点前后厚薄不一有许多空、裂、管是血管、神

2、经通道硬膜与颅底粘连密切5颅脑损伤专题知识宣教颅底前后厚薄不一有许多空、硬膜与颅底6（一）颅前凹骨折：累及眶顶及筛骨可形成“熊猫眼征”、脑脊液鼻漏。可合并嗅、视神经损伤。颅脑损伤专题知识宣教6（一）颅前凹骨折：累及眶顶及筛骨可形成“熊猫眼征”、脑脊液7（二）颅中凹骨折：累及蝶骨 鼻出血或脑脊液鼻漏。累及岩骨 脑脊液耳漏或经鼻咽部流出。常合并损伤第、颅神经。累及蝶骨及颞骨的内侧部，可损伤垂体及、颅神经。累及颈动脉海绵窦段可出现动静脉瘘表现为搏动性突眼及颅内杂音。累及破裂管或颈动脉管处损伤可表现为致命性鼻出血。颅脑损伤专题知识宣教7（二）颅中凹骨折：累及蝶骨 鼻出血或脑脊液鼻漏。累及8颅脑损伤专题

3、知识宣教8颅脑损伤专题知识宣教9（三）颅后凹骨折： 累及颞骨岩部后外侧迟发性 乳突部皮下淤血癍（Battle)。累及枕骨基底部迟发性 枕下部肿胀及皮下淤血癍。累及枕大孔或岩尖后缘可合并后组颅神经损伤。诊断：特点：多合并脑脊液漏、特定部位迟发性的淤血癍、往往不是暴力作用点。X线仅30%-50%显示率。CT对鼻窦及眼眶、视神经管骨折有帮助。颅脑损伤专题知识宣教9（三）颅后凹骨折： 累及颞骨岩部后外侧迟发性 乳突部皮10治疗： 主要针对有无脑损伤及脑脊液漏、颅神经损伤等治疗。原则：对脑脊液漏的病人应保持耳鼻孔处清洁，避免一切改变颅压的动作，如擤鼻、咳嗽等动作以防颅内积气，脑脊液漏期间禁做腰穿以防逆行

4、性感染。头高位，适当应用抗生素。对有明确视神经管骨折并压迫视神经造成视力下降者可手术减压。颅脑损伤专题知识宣教10治疗： 主要针对有无脑损伤及脑脊液漏、颅神经损伤等治疗。11二、凹陷性骨折 好发额骨、顶骨手术适应征：1、大面积骨折伴脑损伤。2、骨折位于重要功能区。3、深度超过1cm。4、位于大静脉窦区的凹陷性骨折，视情况而定。5、开放性骨折。6、前额等对美观要求较高处。颅脑损伤专题知识宣教11二、凹陷性骨折 好发额骨、顶骨颅脑损伤12颅脑损伤专题知识宣教12颅脑损伤专题知识宣教13第三节、脑损伤一、闭合性脑损伤的机制概念： 闭合性脑损伤：多为钝器伤或间接暴力伤，硬脑膜、蛛网膜完整。 开放性脑损

5、伤 ：锐器伤或火器伤，硬脑膜破裂、脑脊液外溢。作用力：1、接触力：冲击点伤。单由接触力造成的脑损伤，其范围可较为固定和局限，可无早期昏迷的表现。颅脑损伤专题知识宣教13第三节、脑损伤一、闭合性脑损伤的机制颅脑损伤专题知识宣教14颅脑损伤专题知识宣教14颅脑损伤专题知识宣教152、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑 在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 冲击点伤 ：受力侧的脑损伤。 对冲伤：受力对侧的脑损伤。 加速性损伤：冲击点伤重 对冲伤轻 减速性损伤：冲击点伤或轻或重，对冲伤重颅脑损伤专题知识宣教152、惯性力：来源于受伤瞬

6、间头部的减速或加速运动，使脑 在16二、原发性脑损伤和继发性脑损伤概念： 原发性脑损伤：暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤。 继发性脑损伤 ：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿 。（一）脑震荡：一过性脑功能障碍。 诊断标准：1、伤后立即出现的短暂意识障碍，一般不超过半小时。2、有逆行性遗忘。3、神经系统检查无阳性体征。CSF（-）、CT（-）。4、有头痛、恶心、呕吐等。 颅脑损伤专题知识宣教16二、原发性脑损伤和继发性脑损伤概念： 17 处理：观察、休息、对症（二）弥漫性轴索损伤 弥漫性脑损伤 惯性力致弥漫性脑损伤，脑白质广泛性轴索损

7、伤，可分布在大脑半球、胼柢体、小脑、脑干。 主要表现：伤后立即昏迷，时间较长，临床体征多变，昏迷程度与影像学检查不符。预后较差。 处理：对症处理、严重的可亚冬眠、后期高压氧治疗。颅脑损伤专题知识宣教17 处理：观察、休息、对症颅脑损伤专题18（三）脑挫裂伤 大脑皮层的损伤病理：好发于额极、颞极及其底面的大脑皮层的点片状出血。损伤不累计软脑膜为脑挫伤；反之为脑裂伤。合称脑挫裂伤。主要表现为出血、水肿、坏死、软化。临床表现：1、意识障碍：伤后立即出现，程度和时间与脑挫裂伤的程度和范围相关。绝大多数在半小时以上。2、局灶症状与体征：受伤当时立即出现的与伤灶相对应的神经功能障碍和体征。颅脑损伤专题知识

8、宣教18（三）脑挫裂伤 大脑皮层的损伤颅脑损伤专题知识193、头痛与恶心呕吐：颅高压 脑膜刺激4、颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或血肿导致。表现为意识障碍加重、体征增加、加重。CT：接近颅骨缘的片状低密度内点片状高密度混杂影，多见于双颞、双额叶。可伴发硬膜下血肿。颅脑损伤专题知识宣教193、头痛与恶心呕吐：颅高压 脑膜刺激颅脑损伤专题知识宣20颅脑损伤专题知识宣教20颅脑损伤专题知识宣教21（四）原发性脑干损伤：不同于继发，其症状于体征开始即出现。很少单独出现（五）下丘脑损伤：常于弥漫性脑损伤并存。表现为：意识障碍 高热、体温不升、尿崩、水电解质紊乱、消化道出血、神经源性肺水肿。颅脑损伤专题知

9、识宣教21（四）原发性脑干损伤：不同于继发，其症状于体征开始即出现22治疗原则：1、轻症应密切观察，适量应用脱水剂，限制入液量。2、对昏迷的重症病人应保持呼吸道通畅、吸氧。脱水防治脑水肿，防治并发症，营养支持，对症处理。必要时可亚低温治疗。颅内压危象可手术减压。颅脑损伤专题知识宣教22治疗原则：1、轻症应密切观察，适量应用脱水剂，限制入液量23三、颅内血肿按血肿来源部位分： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿按发生后时间分： 急性（72小时内） 亚急性（3日-3周）慢性（3周以上）颅脑损伤专题知识宣教23三、颅内血肿按血肿来源部位分： 硬膜外血肿 24颅脑损伤专题知识宣教24颅脑损伤专题知识宣教

10、25硬膜外血肿形成机制：头部外伤引起颅骨变形时，脑膜与颅骨内板剥离，硬膜外血管在骨折及颅骨变形时损伤出血，骨折缝向硬膜外渗血等使出血积聚增多，形成血肿。特点：1、多由直接暴力引起，90%有骨折。颅脑损伤专题知识宣教25硬膜外血肿形成机制：头部外伤引起颅骨变形时，脑膜与颅骨内262、多单发，但可合并硬膜外血肿及脑内血肿。3、急性者居多，约占90%。常有较明确的中间清醒期。4、出血来源，动脉居多。5、及时手术，预后良好。颅脑损伤专题知识宣教262、多单发，但可合并硬膜外血肿及脑内血肿。颅脑损伤专题知27临床表现与诊断：1、头部外伤史。 2、存在或缺的原发性昏迷。3、或长或短的中间清醒期。4、持续加

11、重的头痛烦躁或剧烈呕吐。5、逐渐加深的意识障碍 6、一侧瞳孔逐渐散大。7、出现或加重的偏瘫、失语等神经系统体征。8、生命体征紊乱。9、CT：颅骨边缘梭形或双凸型高密度影。概念：中间清醒期：界于原发性昏迷与继发性昏迷之间的意识好转期。颅脑损伤专题知识宣教27临床表现与诊断：1、头部外伤史。 2、存在28颅脑损伤专题知识宣教28颅脑损伤专题知识宣教29颅内血肿的记算多田公式：血肿量=1/2*血肿最长径*血肿最宽径*层面数颅脑损伤专题知识宣教29颅内血肿的记算颅脑损伤专题知识宣教30处理 1、保守治疗：2、手术治疗：骨瓣开颅 清除血肿、硬膜悬吊 必要时去骨瓣减压。预后良好颅脑损伤专题知识宣教30处理

12、 1、保守治疗：颅脑损伤专题知识宣教31硬膜下血肿最常见 常为多发性或与别种血肿合并急性硬膜下血肿 复合性血肿 脑挫裂伤 多见 单纯性血肿 桥静脉损伤 少见 临床表现与诊断： 特点：1、多伴发脑挫裂伤，对冲部位多见。2、原发昏迷重，有或无中间清醒期。3、颅骨骨折发生率低。4、病情重，预后差。5、由于桥静脉的再撕裂，血肿可自动扩大。6、伴发蛛网膜下腔出血多。颅脑损伤专题知识宣教31硬膜下血肿最常见 常为多发性或与别种血肿合并颅脑损32诊断：原发性昏迷与继发性昏迷相延续，中间清醒期不明显或无；逐渐加重的颅高压体征和局灶性脑损害体征。CT、MRI可确诊。CT：界于颅骨与脑表面的高、等或混合密度的新月

13、型影。颅脑损伤专题知识宣教32诊断：原发性昏迷与继发性昏迷相延续，中间清醒期不明显或无33颅脑损伤专题知识宣教33颅脑损伤专题知识宣教34慢性硬膜下血肿 好发50岁以上老年人，可多种原因形成，多有轻度脑外伤史。临床表现与诊断：1、慢性颅高压症状。2、血肿压迫致局灶体征：偏瘫、失语等。3、脑萎缩、脑供血不全：痴呆、记忆减退治疗：手术 钻孔外引流。颅脑损伤专题知识宣教34慢性硬膜下血肿 35颅脑损伤专题知识宣教35颅脑损伤专题知识宣教36脑内血肿浅部血肿：来自脑挫裂伤深部血肿：多见老年人 位于白质深部，脑表面可无脑挫裂伤。临床表现：类似硬膜下血肿表现为进行性意识障碍加深。早期出现脑局灶性体征。CT

14、：脑实质内圆形或类圆形高密度影周围伴发指状或片状低密度影颅脑损伤专题知识宣教36脑内血肿浅部血肿：来自脑挫裂伤颅脑损伤专题知识宣教37颅脑损伤专题知识宣教37颅脑损伤专题知识宣教颅脑损伤专题知识宣教培训课件39四、开放性脑损伤非火器所致开放性脑损伤：多为冲击点伤 要彻底清创 后期癫痫发病率高火器所致开放性脑损伤：比较复杂 注意弹道 子弹反弹 热辐射致伤 后期脑脓肿发病率高。颅脑损伤专题知识宣教39四、开放性脑损伤非火器所致开放性脑损伤：多为冲击点伤 40五、脑损伤的处理（一）病情观察1、意识 最重要 Glasgow昏迷评分颅脑损伤专题知识宣教40五、脑损伤的处理（一）病情观察颅脑损伤专题知识宣

15、教412、瞳孔 瞳孔的改变必须跟随意识的变化方具重要意义。3、神经系体征 早期体征的出现和进展4、生命体征5、其他颅脑损伤专题知识宣教412、瞳孔 瞳孔的改变必须跟随意识的变化方具42)非手术治疗：指征：神志清楚 生命体征稳定 无定位体征 CT示血肿20ML颅脑损伤专题知识宣教42)非手术治疗：指征：神志清楚颅脑损伤专题知识宣教43()手术治疗争分夺秒作好术前准备：原则:保持呼吸道通畅维持静脉通道脱水剂（脑疝）剃光头、备血留置导尿术前用药颅脑损伤专题知识宣教43()手术治疗争分夺秒作好术前准备：颅脑损伤专题知识宣教44复习： 1、头部外伤后，血压升高，脉压增宽，心动过缓原因是 A疼痛 B情绪紧

16、张 C颅内压力增高 D脑震荡 E脑干抑制 2、观察颅脑损伤病人，下哪项对决定手术有指导性意义 A双侧瞳孔散大固定 B一侧瞳孔散大固定 C持续昏迷 D偏瘫 E克氏征阳性颅脑损伤专题知识宣教44复习： 1、头部外伤后，血压升高，脉压增宽，心动过缓原因451、 颅内压增高病人留院观察应首先 A暂禁食 B密切注意意识，瞳孔，血压，呼吸、脉搏，体温及其他神经体征改变的情况 C服轻泻剂，疏通大便 D立即静脉滴注20%甘露醇溶液250亳升 E静脉输10%葡萄糖液2000毫升/日2、 头部外伤后，外耳道溢出血性脑脊液，可诊断为 A脑挫裂伤 B中颅底骨折 C前颅底骨折 D脑干损伤 E脑震荡颅脑损伤专题知识宣教4

17、51、 颅内压增高病人留院观察应首先颅脑损伤专题知识宣教461、 一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的原因是 A中脑的同侧受压 B延脑的同侧受压 C桥脑的同侧受压 D同侧内囊受压 E同侧大脑皮质运动区受压2、小脑幕裂孔疝和枕大孔疝致命的原因是 A重要颅内血管受压 B脑干受压 C大脑皮质受压 D小脑受压 E脑脊液循环障碍3、 关于颅底骨折，哪一项是不够正确的？ A多为线形骨折 B多伴有严重脑损伤 C确诊主要依赖X线摄片 D累及付鼻窦和中耳时属于开放性损伤 E常闭合性颅骨线形骨折本身的处理方法颅脑损伤专题知识宣教461、 一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的原因是颅脑损伤4770 伤者16岁，男性

18、。扒汽车跌下，左枕部着地，立即昏迷不醒，且进行性加深，二小时后继以右侧瞳孔扩大， 光反应消失，手术探查重点应先考虑： A右侧急性硬脑外血肿 B脑干损伤 C左 侧脑内血肿 D右侧额极，额底及颞极对冲性脑挫裂伤后合并急性硬脑膜下血肿 E后颅窝血肿颅脑损伤专题知识宣教4770 伤者16岁，男性。扒汽车跌下，左枕部着地，立即昏481、 慢性颅内压增高最可靠的诊断依据是 A剧烈头痛 B喷射性呕吐 C血压脉搏无大变化，但出现昏迷 D视乳头水肿 E脑脊液蛋白定量增高颅脑损伤专题知识宣教481、 慢性颅内压增高最可靠的诊断依据是颅脑损伤专题知识宣491 脑疝的症状是 A意识障碍，同侧滑车神经麻痹，同相偏盲 B意识障碍，同侧面瘫，双侧病理征阳性 C意识障碍，同侧动眼N麻痹