颅内压增高脑疝新版课件

1、何谓脑疝？常见的病因有哪些？常见的脑疝有哪些？各自的临床表现是什么？颅内压增高脑疝新版课件 某某，男，30岁。因车祸伤后神志不清2小时急诊入院。入院查体：中度昏迷，闭目，不语，刺痛不能定位。左侧瞳孔散大，对光反射消失。右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压术，手术顺利，病人安返病房。 某某，男，30岁。因车祸伤后神志不清2小时急诊入院。入院脑疝的定义是颅内压增高的严重后果。是颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔的压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位,导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位，从而产生一系列严重的临床综合征。脑疝

2、的定义是颅内压增高的严重后果。 解剖学基础颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 颅内压增高脑疝新版课件颅内压增高脑疝新版课件常见病因外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。高血压脑出血。颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。颅内脓肿。颅内寄生虫及肉芽肿等。常见病因外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。血压升高颅内压增高时形成脑疝的主要原因是( )头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。颅

3、内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )血压升高幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是( )颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )颅内压增高时形成脑疝的主要原因是( )幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。时大时小，最后散大固定昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪严重脑缺氧是颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔的

4、压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位,导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位，从而产生一系列严重的临床综合征。右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。弥漫性颅内压增高小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是( )小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝分类血压升高小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝分类小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回） 病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫小脑幕切迹疝(天幕疝)颞叶钩回疝 病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫小脑幕切迹疝颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )昏迷，

5、右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。先散大后缩小，再散大颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)有赖于( )病变同侧偏瘫常见的脑疝有哪些？各自的临床表现是什么？小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( )颅腔内压力梯度明显改变与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。颅内压增高时形成脑疝的主要原因是( )右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。左侧瞳孔散大，对光反射

6、消失。颞极部分如清除血肿或切除肿瘤等。头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。颅内压增高时形成脑疝的主要原因是( )病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷； 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； 锥体束征：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；对侧肌力减弱，病理反射阳性。 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。Cushing反应。颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝幕下的小脑扁桃体及延髓

7、经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的临床表现颅内压增高的症状；颈项强直，强迫头位；瞳孔早期无改变；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。 枕骨大孔疝的临床表现颅内压增高的症状快速静脉输注甘露醇。尽快去除病因。如清除血肿或切除肿瘤等。姑息性手术 侧脑室外引流术 脑脊液分流术 减压术（颞肌下减压、枕肌下减压；去骨瓣减压；内减压术）脑疝的处理快速静脉输注甘露醇。脑疝的处理颅内压增高脑疝新版课件1颅内压增高的原因应除外( )A.颅内慢

8、性肉芽肿 B.脑组织缺血、缺氧 C.脑脊液循环通路受阻 D.颅骨外生性骨瘤E.颅骨广泛性凹陷性骨 1颅内压增高的原因应除外( )2颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)有赖于( )A.脑组织的压缩 B.颅脑的扩大 C.脑组织移位D.脑脊液和/或血液向颅外转移 E.血压的下降 2颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)有赖于( )3压力容积曲线的急剧上升说明( )A.颅内病变发展很快 B.血压过高 C.颅内容积代偿机制已接近衰竭 D.颅内静脉回流受阻 E.脑脊液循环通路受阻3压力容积曲线的急剧上升说明( )4颅内压增高视乳头水肿常引起( )A.早期出现视力障碍 B.晚期出现视力障碍C.不出现视力障碍 D.

9、出现双颞偏盲E.出现同向偏盲4颅内压增高视乳头水肿常引起( )5婴幼儿颅内压增高的可靠依据是( )A.躁动不安与呕吐 B.意识障碍与躁动C.头痛、呕吐、视乳头水肿 D.嗜睡与惊厥E.前囟门张力增高或和头围增大5婴幼儿颅内压增高的可靠依据是( )时大时小，最后散大固定不出现视力障碍小脑扁桃体疝外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。对侧肌力减弱，病理反射阳性。昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪病变同侧偏瘫昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷；减压术（颞肌下减压、枕肌下减压；脑室系统出血枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是( )颅腔

10、被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪生命体征紊乱较早，意识改变较晚；头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。减压术（颞肌下减压、枕肌下减压；Thank You !颅内压增高的原因应除外( )幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。Thank You !6小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是( )A.小脑蚓部 B.颞极部分 C.小脑扁桃体D.大脑的扣带回 E.颞叶的钩回时大时小，最后散大固定6小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑7小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是( )A.严重脑缺氧 B.严重脑水肿 C.中脑受压

11、与脑脊液循环通路受阻力 D.呼吸循环衰竭E.延脑受压7小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是( )8急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是( )A.视神经受损伤 B.脑干受压迫 C.动眼神经核损伤D.交感神经受刺激 E.动眼神经受压迫8急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是( )9左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是( )A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪C.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪D.昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪9左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是( )10颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施( )A.脑室穿刺引流

12、脑脊液 B.尽快去除病因C.甘露醇静脉滴注 D.腰穿引流脑脊液E.颞肌下减压术或内减压10颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施( )11颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )A.小脑扁桃体疝 B.颞叶海马钩回疝C.脑室系统出血 D.脑肿瘤继发出血E.脑血管意外11颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于12小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( )A.先散大后缩小，再散大 B.先散大继续散大，再缩小C.先缩小后散大，再缩小 D.先缩小后散大，再继续散大E.时大时小，最后散大固定12小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( )13小脑幕切

13、迹症最常引起的运动障碍是( )A.病变同侧偏瘫 B.病变对侧偏瘫 C.四肢瘫D.交叉瘫 E.单瘫13小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是( )14枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是( )A.剧烈头痛 B.频繁呕吐 C.烦躁不安D.血压升高 E.早期发生呼吸骤停14枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是( )15颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的( )A.脑血管自动调节功能失效 B.脑水肿 C.胃及十二指肠出血，溃疡穿孔 D.脑疝形成E.早期血压降低，脉搏变快，脉压变小， 呼吸增快15颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的(16颅内压增高时形成脑疝的主要原因是

14、( )A.脑水肿，脑组织体积增大 B.颅腔内压力梯度明显改变C.脑脊液循环通路受阻 D.弥漫性颅内压增高 E.脑干水肿16颅内压增高时形成脑疝的主要原因是( )Thank You !Thank You !昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 锥体束征：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫时大时小，最后散大固定中脑受压与脑脊液循环通路受阻力如清除血肿或切除肿瘤等。昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( )头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。病变同侧偏瘫左侧瞳孔散大，对

15、光反射消失。颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪对侧肌力减弱，病理反射阳性。小脑幕切迹疝的临床表现甘露醇静脉滴注时大时小，最后散大固定颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。 某某，男，30岁。因车祸伤后神志不清2小时急诊入院。入院查体：中度昏迷，闭目，不语，刺痛不能定位。左侧瞳孔散大，对光反射消失。右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压术，手术顺利，病人安返病房。 昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 某某，男，30岁。因车祸常见病因外伤所致的各

16、种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。高血压脑出血。颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。颅内脓肿。颅内寄生虫及肉芽肿等。常见病因外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。12小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( )A.先散大后缩小，再散大 B.先散大继续散大，再缩小C.先缩小后散大，再缩小 D.先缩小后散大，再继续散大E.时大时小，最后散大固定12小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( )13小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是( )A.病变同侧偏瘫 B.病变对侧偏瘫 C.四肢瘫D.交叉瘫 E.单瘫13小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是( )16颅内压增高时形成脑疝的主要原因是( )A.脑水肿，脑组织体

17、积增大 B.颅腔内压力梯度明显改变C.脑脊液循环通路受阻 D.弥漫性颅内压增高 E.脑干水肿16颅内压增高时形成脑疝的主要原因是( )幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫早期出现视力障碍脑血管自动调节功能失效颅内压增高时形成脑疝的主要原因是( )颅内压增高的原因应除外( )前囟门张力增高或和头围增大婴幼儿颅内压增高的可靠依据是( )颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫对侧肌力减弱，病理反射阳性。颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。昏迷，右侧瞳孔散大，右侧

18、肢体瘫痪小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是( )是颅内压增高的严重后果。生命体征紊乱较早，意识改变较晚；急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压术，手术顺利，病人安返病房。与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( )小脑扁桃体疝颅腔内压力梯度明显改变小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( )先散大继续散大，再缩小颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )病变对侧偏瘫 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪躁动不安与呕吐对侧肌力减

19、弱，病理反射阳性。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。如清除血肿或切除肿瘤等。昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪解剖学基础颅内压增高时形成脑疝的主要原因是( )颅腔内压力梯度明显改变颅脑的扩大严重脑水肿是颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔的压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位,导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位，从而产生一系列严重的临床综合征。前囟门张力增高或和头围增大与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。生命体征紊乱较早，意识改变较晚；头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。颅内肿瘤，尤其是近中线

20、、后颅窝的肿瘤。先散大继续散大，再缩小颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )Thank You !小脑幕切迹疝的临床表现某某，男，30岁。因车祸伤后神志不清2小时急诊入院。如清除血肿或切除肿瘤等。严重脑缺氧减压术（颞肌下减压、枕肌下减压；颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( ) 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；是颅内压增高的严重后果。小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( )中脑受压与脑脊液循环通路受阻力颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。脑干受压迫先散大继续散大，再缩小先缩小后散大，再缩小颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。脑血管自动调节功能失效颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。视神经受损伤病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫先散大