静脉炎的预防和处理课件-2

1、输液性静脉炎 预防和处理09/10/20221.输液性静脉炎 预防和处理03/10/2定义： 静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。09/10/20222.定义： 静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0 无临床症状 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。09/10/2

2、0223.静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静化疗药物所致静脉炎分级：级为无疼痛；级为局部皮肤发红，轻微疼痛；级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能09/10/20224.化疗药物所致静脉炎分级：03/10/20224.分类：机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致

3、血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。09/10/20225.分类：机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太原因化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也

4、可引起静脉炎。血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。09/10/20226.原因化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。09/10/20227.临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;增加

5、治疗费用;病人满意度下降;医患投诉; 09/10/20228.静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;03/10/202静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应27% 药物外渗62% 皮下血肿6% 静脉破裂损伤09/10/20229.静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发预防：加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术, 苦练基本功, 提高穿刺成功率。静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避

6、免多次穿刺。血管管径越小, 不良反应的发生率越高。合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教09/10/202210.预防：加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术, 苦练基严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底

7、部可减少微粒对人体的损害。避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉, 避免在一条血管上反复穿刺。09/10/202211.严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。合理膳食补充营养 营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的

8、抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换。加强巡视。09/10/202212.酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染；不建议应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；09/10/202213.导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：03/10/20 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制

9、订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。 09/10/202214. 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避静脉炎的处理：1、立即停止输液。2、抬高患肢并制动。3、局部进行热敷或湿热敷、封闭等。4、穿刺部位局部治疗可用95%乙醇、50%硫酸镁热湿 敷、马铃薯外敷、外涂喜疗妥软膏等。6、超短波理疗。7、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。8、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。09/10/202215.静脉炎的处理：1、立即停止输液。0

10、3/10/202215.新型敷料治疗静脉炎的方法全面呵护血管的现代伤口敷料 水胶体敷料：如舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等 09/10/202216.新型敷料治疗静脉炎的方法全面呵护血管的现代伤口敷料03/10使用方法穿刺成功后，将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上有静脉炎史者，同时将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上更换时间 -留置针：37天更换一次，最长不超过7天 -中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后37天更换 -如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。静脉炎的预防09/10/202217.使用方法静脉炎的预防03/10/202217.04 级静脉炎或02 级液体外渗的处理在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料或舒康博G,局部的肿胀、疼痛、条索样变、硬结及组织水肿逐渐消失,35d摘除敷料,局部皮肤皮肤恢复正常09/10/202218.04 级静脉炎或02 级液体外渗的处理在穿刺点及静脉走行液体外渗34 级的处理此期组织水肿加重形成水疱,23d 局部创面出现水疱。水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,57d基本痊愈。水疱较