输液性静脉炎的研究进展1课件

1、输液性静脉炎的研究进展南充市中心医院静脉治疗小组 李丽华 输液性静脉炎的研究进展南充市中心医院静脉治疗小组 李丽 定义： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的 并发症血管瓣膜血管内皮上皮结缔组织血管中层血管外层 血管壁瓣膜血管内膜结缔组织血管中膜血管外膜动脉静脉 定义： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的血管瓣膜危险因素血管内皮受损药物高糖高脂机械刺激感染久坐久蹲手术创伤危险因素血管内皮药物高糖高脂机械刺激感染久坐久蹲手术创伤 静脉输液途径PVCPICCCVC 静脉输液途径PVCPICCCVCperipherauy imerted central catheter经外周中心静脉置管（PICC

2、）部位：贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉长度：36-49cm，平均43cm时间：7天-1年顶端：上腔静脉 锁骨下静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉peripherauy imerted central cacentral venous catheter中心静脉置管（CVC）部位：颈内静脉；锁骨 下静脉；股静脉长度：13-15cm顶端：上下腔静脉首选：锁骨下静脉central venous catheter中心静脉置管（输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因机械性损伤 化学性损伤感染性损伤输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因 机械性损伤导管材料导管型号穿刺技

3、术导管留置时间高流速 机械性损伤导管材料: 广泛使用： 硅胶、聚氯乙烯、聚乙烯、 聚四氟乙烯、 聚氨酯 导管材质新进展：聚氨酯同聚物Vialon导管 新一代聚氨酯材料 Biovalve PUR机械性损伤机械性损伤聚氨酯与硅胶材质的对比聚氨酯与硅胶材质的对比导管型号： 3F：无血栓 4F：1 5F： 6F：机械性损伤导管型号： 3F：无血栓机械性损伤机械性损伤穿刺技术 -肘部： -同一部位多次穿刺：血管激惹 -送管速度过快：2cm -固定不良：导管滑脱Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous

4、catheters: A descriptive study机械性损伤穿刺技术Predisposing factors 导管留置时间 -导管置管时间高于24小时是24小时内的1.6倍。输液速率 -无显著相关。Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters: A descriptive study机械性损伤导管留置时间Predisposing factors to 化学性损伤药物的刺激（PH、渗透压） PH值低于5或高于9的液 体或药物 渗透压大于600mosm/L的液体 的中性

5、溶液发生静脉炎的可能性最小！注：稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低！化学性损伤药物的刺激（PH、渗透压） 的中性溶液发生静脉常见的高渗药物常见的高渗药物部分药物PH值-0.9%NS -5%GSNS -复方氯化钠 5%NaHCO3 -20%甘露醇 -低分子右旋糖苷GS -多巴胺 -10%KCL -氨苄P PH=10部分药物PH值易引起静脉炎的药物抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂

6、。中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱等易引起静脉炎的药物抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑化学性损伤不恰当配制化学性损伤不恰当配制化学性损伤过快输注存在特殊物质化学性损伤过快输注输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因机械性损伤化学性损伤感染性损伤输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因 感染性损伤留置针 皮肤微生物定植CVC 导管头污染置管场所 手术室低于急诊科室 感染性损伤留置针CDC 指南（续）导管留置时间 外周静脉留置针：34天更换一次 经外周动脉留置针：不应超过5天 漂浮导管：不应超过7天 中心静脉导管：出现症状后更换2010年循证结果： 出

7、现临床指征后再更换外周静脉导管CDC 指南（续）导管留置时间有关抗感染导管的研究设计：随机对照前瞻性研究方法：对4天更换管路（n=203）与7天内未更换管路（n=201）的患者进行导管培养，比较二者导管相关性感染的发生率结果：在4天常规更换管路组中，有10例培养出细菌；在7天未更换管路组中，有19例培养出细菌，二者的生存分析无统计学差异结论：常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者的感染率有关抗感染导管的研究设计：随机对照前瞻性研究静脉炎的处理静脉炎的处理防治无菌置管液体维护场所人员静脉选择穿刺技术及时更换正确选择置管方式配制护理敷料加强营养防治无菌置管液体维护场所静脉选择正确选择护理防 治导

8、管预处理 肝素钠+地塞米松：100ml生理盐水+12500u 肝素钠取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min。抗感染导管 在管身中加入有抗菌作用的两种物质：磺胺嘧啶银和洗必泰(AgSD-CHA)，药物与导管材质以分子形式结合，并在导管留置过程中缓慢释放。具有保护导管及周围组织的效果，能预防长期插管所产生之细菌感染防 治导管预处理防 治外敷温水湿敷 3次/日 30min/次 继发效应50%硫酸镁湿敷 纱布需 3 4 层, 用保鲜膜包绕 2次/日如意金黄散加蜂蜜 24h换药一次马铃薯外敷 30 60 min 更换一次防 治外敷防 治新鲜芦荟外敷 每天2 次, 每次30 min麝香壮骨膏敷贴( 输液过程中应用) 2 cm5 cm的小敷料贴, 在穿刺的近心端沿血管走向贴好, 每小时更换1 次乙醇加维生素 B12 湿敷( 输液过程中应用) 75%乙醇20 ml 加维生素B 12 500 g, 2 ml 静脉输液开始至结束后30 min。 防 治新鲜芦荟外敷