呼吸困难患者护理详解

1、关于呼吸困难患者的护理详解第1页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四主 要 内 容定义、病因1临床表现2呼吸困难分度3护理评估、护理诊断、护理措施4第2页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四一、定义definition呼吸困难：是指患者主观上感觉：空气不足、呼吸费力和不适。客观上表现：呼吸频率、节律和（或）深度的改变。严重表现：鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动（张口抬肩）。 第3页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四一、病因etiology（一）呼吸系统疾病1. 气道阻塞通气障碍（慢阻肺、支气管哮喘） 2. 肺部疾病换气障

2、碍 （肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿）3. 胸廓疾病严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液4. 神经肌肉疾病重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹5. 膈运动障碍膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期第4页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四一、病因etiology（二）循环系统疾病1. 各种原因导致的 心力衰竭 2. 大量心包积液3. 肺栓塞第5页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四一、病因etiology（三）中毒1、 代谢疾病（尿毒症、代酸）2、药物中毒（吗啡、巴比妥） 3、气体中毒（一氧化碳）第6页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四一、病因etiolo

3、gy（四）血液系统疾病1.重度贫血2.高铁血红蛋白血症3.白血病第7页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四一、病因etiology（五）神经、精神因素1.颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎2.情绪激动3.癔病-神经官能症第8页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四二、临床表现分类病因症状和体征 吸气性 dyspnea呼吸道梗阻（大支气管以上），炎症、异物、肿瘤等 吸气显著困难， “三凹征”， 吸气性哮鸣音 呼气性 dyspnea小支气管痉挛狭窄，肺组织弹性,见于哮喘，COPD等 呼气延长， 缓慢， 伴哮鸣音 混合性 dyspnea广泛肺部病变，重症肺炎，大面

4、积肺不张，大量胸腔积液，气胸等 呼、吸气均费力， 频率、深度变浅 伴呼吸音减弱或消失 1肺源性呼吸困难第9页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四三凹征第10页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四二、临床表现 2心源性呼吸困难分类病因症状和体征 右心功能 不全、衰竭体循环淤血呼吸困难水肿、肝大、腹水、胸水 左心功能 不全、衰竭肺淤血肺组织弹性劳力性dyspnea（活动时出现或加重，休息时减轻或缓解），夜间阵发性dyspnea（夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解），心源性哮喘 端坐呼吸（仰卧时加重，坐位时减轻），哮鸣音、湿罗音、HR、

5、粉红泡沫痰第11页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四二、临床表现3. 中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）（深长呼吸）4血源性呼吸困难 重度贫血，CO中毒SO2 大出血低容量性shockBP呼吸增快第12页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四二、临床表现5. 神经、精神性呼吸困难重症颅脑疾病（脑出血） 呼吸深而慢 呼吸频数表浅 叹息样呼吸神经官能症 癔病除外器质性第13页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四二、临床表现5. 神经、精神性呼吸困难颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （比奥式，

6、双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱N官能症 叹气式(功能性)第14页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四伴随症状+fever炎症肺炎肺脓肿突然性 自发性气胸气管异物声门水肿发作性+窒息感 哮喘癔病+ 一侧胸痛大叶性肺炎急性心梗急性心包炎肺TB胸痛、发热、咳嗽咳痰、意识障碍第15页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四三、呼吸困难的分度 出现呼吸困难 ADL 轻度-中度以上体力活动 完成，中间停顿 中度-轻体力活动 需他人帮忙 重度-洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙 甚至休息呼吸困难程度与日常生活活动能力的

7、关系（activity daily living, ADL） 轻、中、重度分类法 第16页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四四、护理评估要点Nursing Assessment 主观资料五个方面呼吸困难表现诊疗、护理情况病因诱因身心反应第17页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四身心反应主要反应：酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸脱水、营养不良：对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍 精神极度紧张、恐惧第18页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四1身体评估2实验室检查3其它检查客观资料呼吸：频

8、率、节律、深度 有无三凹征、辅助呼吸等心、肺体征、肝脏体征其它：水肿、病理反射血常规血气分析X线胸片肺功能测定心电图、超声波检查四、护理评估要点Nursing Assessment 第19页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四四、护理诊断Nursing Diagnosis1.低效型呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。第20页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四（1）休息与环境；（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背，有效排痰；（3）舒适体位；（4）按医嘱正确氧疗及时观察吸氧疗效；（5）指导有效呼吸的技巧，慢而深，缩唇腹式呼吸，较少活动及讲话；（6）药物治疗，支气管舒张剂。 四、 护理措施Care measures 第21页，共23页，2022年，5月20日，4点14分，星期四氧 疗严重缺氧而无CO2潴留者一般缺氧而有CO2潴留者一般缺氧而无CO2潴留者 间歇高流量（46L/min）、高浓度（37%45%