血气电解质分析仪临床应用培训课件

1、血气电解质分析仪临床应用血气电解质分析仪临床应用2常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 血气电解质分析仪临床应用2常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 血气电解质分3物品的准备一在治疗室的准备物品的准备：使用普通注射器作为采样针时无菌治疗盘、消毒物品，无菌2ml注射器，7号注射针头，无菌纱布肝素钠抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、无菌手套；冰水或者其它冰冻设备; 放置废置针头的专用设备如果使用血气专用采样针：无菌治疗盘、 消毒物品、无菌纱布血气电解质分析仪临床应用3物品的准备一在治疗室的准备物品的准备：使用普通注射4物品的准备 肝素钠抗凝液的置：生理盐水100ml 和12500单位肝素配制

2、而成（北京301医院）用2/5ml的注射器抽取约1ml的肝素钠抗凝液，在管壁内充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。 作为血气专家，我们强烈建议您：使用平衡化的固体肝素作为抗凝剂，以避免检测结果的误差产生！血气电解质分析仪临床应用4物品的准备 肝素钠抗凝液的置：用2/5ml的5肝素抗凝剂 肝素是血气分析的最佳抗凝剂，少量即可达到抗凝而不影响动脉血中气体成份及酸碱度。 使用液体肝素，要最大限度地减小标本的稀释。把吸入针筒的抗凝剂尽量排出，肝素的浓度必须足够低，标本的最终浓度要在50100IU/ml之间。通过实验肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大

3、。对电解质造成检测误差明显：阳离子偏低血气电解质分析仪临床应用5肝素抗凝剂 肝素是血气分析的最佳抗凝剂，少量即可达到抗凝6物品的准备采血操作人员的准备使用洗手液或者肥皂，用流动水，正确洗手。戴口罩着装整齐干净 核对医生所开的采血单，和采血要求，以 及病人的姓名和床号准备向病人解释，为什么要抽取动脉血气的原因血气电解质分析仪临床应用6物品的准备采血操作人员的准备使用洗手液或者肥皂，用流动水，7采血前的准备一 首先要向病人解释采血目的缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感 让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理准备根据采血单，查对病人的姓名和床号血

4、气电解质分析仪临床应用7采血前的准备一 首先要向病人解释采血目的缓解病人因为不熟悉8采血前的准备 二 病人的准备 病人心理的准备，不要因为突然改变呼吸频率，而造成动脉血液结果的改变 病人接受了呼吸兴奋剂，或者其他的治疗，要等30分钟再采取动脉血如果病人正在接受呼吸机的治疗，如果调整了呼吸参数，那么就要30分钟后，采取血液标本。血气电解质分析仪临床应用8采血前的准备 二 病人的准备血气电解质分析仪临床应用9采血前的准备三 挑选合适的采血动脉 一般首选桡动脉：易固定，便于操作，病人也容易接受； 尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉： 易固定，操作复杂，病人不愿意

5、配合； 因为股动脉解剖位置较深，容易造成感染血气电解质分析仪临床应用9采血前的准备三 挑选合适的采血动脉 一般首选桡动脉：易固10采取动脉血期间一 从桡动脉中采取血液的操作方法 病人的姿势： 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。 采血者将左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在准备采血的部位，仔细感觉动脉的搏动。 血气电解质分析仪临床应用10采取动脉血期间一 从桡动脉中采取血液的操作方法 病11采取动脉血期间皮肤消毒：找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无

6、菌手套血气电解质分析仪临床应用11采取动脉血期间皮肤消毒：找好采血的部位后，就要对病人的拟12采取动脉血期间桡动脉采血手法： 一切准备就绪以后， 采血者用手指和食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动； 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三 角斜面朝上。以大约30-45度的角度刺入皮肤； 动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓， 不要一下用力过猛，穿透动脉。血气电解质分析仪临床应用12采取动脉血期间桡动脉采血手法： 血气电解质分析仪临床应用13采取动脉血期间 股动脉采血手法： 一切准备就绪以后， 采血者用手指和食指，沿着血的走向，固定住股动脉，并能感受到它的搏动；患者平卧位，穿刺

7、侧大腿稍外展外旋 空针保持90角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯 血气电解质分析仪临床应用13采取动脉血期间 股动脉采血手法： 一切准备就绪以后，14动脉采血全过程要想顺利地采取出动脉血样，采血者须用手指能感触到所选择动脉的搏动 用食指和中指一起感受动脉的搏动，一定要明确动脉的搏动点然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位置用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持45 度角缓慢刺入动脉，让针头在食指和中指之间进针注射器刺入不要太深，动脉的解剖位置没有想象中那么深动脉血的压力会导致针头回血，如果针筒太涩，可以手动抽吸针筒，采取所需血样血

8、气电解质分析仪临床应用14动脉采血全过程要想顺利地采取出动脉血样，采血者须用手指能15采取动脉血标本后 当采集够所需的血液标本时，要轻缓的把针头从动脉中退出。 一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，做好加压止血的准备。 加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。 肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长血气电解质分析仪临床应用15采取动脉血标本后 当采集够所需的血液标本时，要轻缓的16采取动脉血标本后 查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出在和肝素混合及密封前排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住

9、，防止空气的进入血气电解质分析仪临床应用16采取动脉血标本后 查看血样标本有无气泡存在，如果有，要17采取动脉血标本后 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合血气电解质分析仪临床应用17采取动脉血标本后 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，18采取动脉血标本后再次核对病人的姓名，床号给血样标本贴上标签。如果条件允许，立即送检标本 如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。 血气电解质分析仪临床应用18采取动脉血标本后再次核对病人的姓名，床号

10、 如果无法立即19毛细血管标本 当无法从动脉中穿刺取血时，有些情况下，可从毛细血管中采取血标本。 在孩子和新生儿中经常采取毛细血管血标本，因为创伤性小，并且和动脉穿刺取血样相比较，所需血量少。血气电解质分析仪临床应用19毛细血管标本 当无法从动脉中穿刺取血时，有些情况下20毛细血管标本采血物品 消毒棉 采血针 已经肝素化的毛细导管 用来摇匀毛细导管的专用铁丝和磁铁 堵塞毛细导管的盖子 手套 热毛巾 或者其他需要预热皮肤的物品 废弃针头垃圾箱 病人的身份标签无菌纱布 绷带血气电解质分析仪临床应用20毛细血管标本采血物品 消毒棉 采血针21毛细血管标本采血前的准备 预热皮肤。 蒸汽薰热或者在微波炉

11、中预热的毛巾敷在想要穿刺的部位五到十分钟。使 用前，先测试毛巾的温度（最高温度为42摄氏度/107.华氏）。 也可以应用烤灯。 要特别小心，如果您选择用揉搓皮肤的方法来提高皮肤温度时；应该使用特别轻缓的手法，以避免局部组织的损伤和溶血的产生，这会导致检测参数的误差。血气电解质分析仪临床应用21毛细血管标本采血前的准备血气电解质分析仪临床应用22毛细血管标本在足部可以采血的区域血气电解质分析仪临床应用22毛细血管标本在足部可以采血的区域血气电解质分析仪临床应用23毛细血管标本采取血液标本时 用酒精棉消毒采血部位以减少感染的发生率。当采血时，要向下图所示固定住采血部位；稳固的把住采血部位是非常重要

12、的。血气电解质分析仪临床应用23毛细血管标本采取血液标本时血气电解质分析仪临床应用24毛细血管标本从耳垂处采取标本的固定方法血气电解质分析仪临床应用24毛细血管标本从耳垂处采取标本的固定方法血气电解质分析仪临25毛细血管标本从脚后跟处采取血液标本的固定方法血气电解质分析仪临床应用25毛细血管标本从脚后跟处采取血液标本的固定方法血气电解质分26毛细血管标本 采血完毕 毛细导管标本应该用小盖封闭。单向通气的小盖会防止把空气带入到血液标本里。 用专用铁丝和一块磁铁让毛细导管标本和肝素充分混匀。如果不这么做，会引起标本凝固。 如果不应用专用铁丝和末端盖子，标本应该立即被化验以减少血液凝固发生的可能性。

13、血气电解质分析仪临床应用26毛细血管标本 采血完毕血气电解质分析仪临床应用27避免分析前误差血气电解质分析仪临床应用27避免分析前误差血气电解质分析仪临床应用28避免分析前误差推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂液体肝素对血液标本产生稀释作用未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳离子血气电解质分析仪临床应用28避免分析前误差推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂血29稀释对参数造成的影响不同血浆电解质的数值随着血浆的稀释程度线性降低pCO2, 随着整体样本的稀释程度线性降低pH 和pO2 相对不受稀释的影响CO2和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（两个参数都会随整体样本的稀释程度线性

14、降低）， pO2只有2%的O2物理溶解于血浆1)Brner U, Mller H, Hge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gasanalysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2)Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas anal

15、ysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.血气电解质分析仪临床应用29稀释对参数造成的影响不同血浆电解质的数值随着血浆的稀释程30动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，结果仍可能发生显著的偏差尤其是对pO2 和sO2，但是其他参数也受影响pO2 = 40 mmHgpO2 = 100 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %静脉动脉 血气电解质分析仪临床应用30动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，结果仍可能发生显著31动静脉血混合动脉的压力可以自动将动脉血液充盈到一个自充盈的动脉采样针里如果血液没有被自动充盈到采样针里，则表示误刺入到了静脉这种情况下，需要重

16、新采样静脉：压力很少大于 10 mmHg动脉：收缩压通常大于 100 mmHg血气电解质分析仪临床应用31动静脉血混合动脉的压力可以自动将动脉血液充盈到一个自充盈32避免分析前误差用药后、调整呼吸机参数30分钟后病人状态稳定30分钟及时排出气泡及时送检及时排出气泡血气电解质分析仪临床应用32避免分析前误差用药后、调整呼吸机参数30分钟后及时排出气33上机前注意事项血气电解质分析仪临床应用33上机前注意事项血气电解质分析仪临床应用34 再次混匀标本 排出采样器顶端前两滴血血气电解质分析仪临床应用34 再次混匀标本35 影响PaO2的因素： 吸入氧浓度 FiO2 大气压 PB 水蒸汽压 PH2O

17、PaCO2血气电解质分析仪临床应用35 影响PaO2的因素：血气电解质分析仪临床应用36 海拔每升高100米，大气压下降5.9mmHg，氧分压下降约1.2mmHg 西宁海拔2260米，则大气压下降约133mmHg，氧分压下降约27mmHg。即氧分压正常值在该地区为53-73mmHg血气电解质分析仪临床应用36 海拔每升高100米，大气压下降5.9mmHg，氧分压37患者的体温影响温度会影响PH、Paco2、Pao2的测定值，当患者体温高于37，每加1，Pao2将增加7.2，Paco2增加4.4，PH降低0.015；基于37时，对PH和Paco2影响不明显，而对Pao2将降低7.2；所以条允许时

18、，动脉血气标本应注明患者实际体温。血气电解质分析仪临床应用37患者的体温影响温度会影响PH、Paco2、Pao2的测38 动脉血气分析的临床意义 血气电解质分析仪临床应用38 动脉血气分析的临床意义 血气电解质分析仪临床应39评估肺功能和呼吸状态判断体内酸碱平衡状态及酸碱紊乱的类型了解肾脏酸碱代谢的功能评估患者氧合状态检测目的血气电解质分析仪临床应用39评估肺功能和呼吸状态检测目的血气电解质分析仪临床应用40 1. 指导临床各科对急危重病人的抢救、治疗。 2. 呼吸衰竭的诊断： 3. 监测呼吸机、麻醉机的应用。 4. 手术麻醉、体外循环中血气监测。 5. 呼吸困难的鉴别诊断。 6. 科研工作、

19、动物试验、药物观察等。临床应用血气电解质分析仪临床应用40 1. 指导临床各科对急危重病人的抢救、治疗。临床应41判断呼吸功能 型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气的条件下 pCO2正常或下降，pO260mmHg 换气功能衰竭 型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气的条件下 pO250mmHg，pO260mmHg， 可判断为吸氧条件下的型呼吸衰竭。 (2) 吸氧条件下，若pCO250mmHg，pO260mmHg， 可计算氧合指数：正常范围-400-500mmHg 其公式为： 氧合指数(OI)= pO2/FIO2, 如结果300mmHg,提示：呼吸衰竭 300mmHg为急性肺损伤 200mmHg诊

20、断为ARDS（急性呼吸窘迫综合症） 血气电解质分析仪临床应用42判断呼吸功能吸氧条件下，判断有无呼吸衰竭，可见以下两种情43判断呼吸功能氧流量的浓度的换算：计算公式为%氧浓度（FIO2）0.21+0.04氧流量（升）/分 举例：鼻导管吸氧流量2L/分钟，pO280mmHg FIO2=0.21+0.042=0.29 氧合指数= pO2/FIO2=80/0.29300mmHg, 提示：呼吸衰竭血气电解质分析仪临床应用43判断呼吸功能氧流量的浓度的换算：血气电解质分析仪临床应用44判断机体缺氧状态 轻度 pO2 8060mmHg 中度 pO2 60 40mmHg 重度 pO2 40mmHg 早/新生

21、儿因为对氧气耐受力小，在使用氧气疗法时， 一定要密切、动态监测氧分压过多的氧气会导致不可逆的视网膜损伤和脑损伤血气电解质分析仪临床应用44判断机体缺氧状态 轻度 p45判断酸碱失衡 单纯性酸碱失衡：常见的有四型： 呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸）、代谢性碱中毒（代碱）血气电解质分析仪临床应用45判断酸碱失衡 单纯性酸碱失衡：常见的有四型：血气电解46 酸碱平衡的判断主要依据pH、PCO2、HCO3-三个参数。 判断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病人病史、临床表现、pH 以及PCO2、HCO3- 三个参数

22、改变一致性原则， 判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。酸碱失调的诊断血气电解质分析仪临床应用46酸碱失调的诊断血气电解质分析仪临床应用47pH = pK + logHCO3- a pCO2肾脏肺酸碱的经典公式：公式根据这个公式， HCO3-， pCO2 中任何一个变量的原 发变化均可以引起另一个变量的同向代偿变化：即HCO3-原发升高，必有pCO2代偿性的升高； HCO3-原发下降，必有pCO2代偿性下降。反之亦然。原发失衡变化必大于代偿变化。血气电解质分析仪临床应用47pH = pK + logHCO3- 肾脏肺酸碱的经48酸碱的经典公式：公式根据上述代偿规律，可以得

23、出以下三个结论：原发性失衡决定了pH值是偏碱或偏酸HCO3-和 pCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在HCO3- 和pCO2明显异常同时伴有pH正常，应考虑有混合型酸碱失衡存在 它高它高、它低它低血气电解质分析仪临床应用48酸碱的经典公式：公式根据上述代偿规律，可以得出以下49呼吸紊乱 呼吸性碱中毒pHpCO2 呼吸性酸中毒pHpCO2- 肺换气不足- 气道阻塞- 镇静剂过量- 通气过度- 焦虑, 高热- 充血性心力衰竭血气电解质分析仪临床应用49呼吸紊乱 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒-50代谢紊乱 代谢性酸中毒pH HCO3- 代谢性碱中毒pH HCO3- 肾衰竭- 糖尿病 ( 酮症酸中毒

24、 )- 缺氧产生乳酸- 摄入高蛋白- 腹泻 (HCO3- 丢失)- 呕吐(H+ 丢失)- 静脉输入碳酸氢盐- 摄入碱性物质- K+ 缺乏(肾脏排泄H+增多 ) 血气电解质分析仪临床应用50代谢紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒- 肾51 病例分析血气电解质分析仪临床应用51 52病例分析pH 7.32、 pCO2 60mmHg、 HCO3- 30mmol/L 分析： pH7.3240mmHg 呼酸 HCO3- 30mmol/L24mmol/L 代碱 判断：原发失衡为呼吸性酸中毒血气电解质分析仪临床应用52病例分析pH 7.32、 pCO2 60mmHg、 HC53pH 7.47、 pCO2 20

25、mmHg、 HCO3- 14mmol/L 分析： pH7.477.40 碱血症 pCO2 20mmHg40mmHg 呼碱 HCO3- 14mmol/L24mmol/L 代酸 判断：原发失衡为呼吸性碱中毒血气电解质分析仪临床应用53pH 7.47、 pCO2 20mmHg、 HCO3- 54pH 7.34、 pCO2 28.5mmHg、 HCO3- 15mmol/L 分析： pH7.347.40 酸血症 pCO2 28.5mmHg40mmHg 呼碱 HCO3- 15mmol/L7.40 碱血症 pCO2 48mmHg40mmHg 呼酸 HCO3- 32mmol/L24mmol/L 代碱 判断：原

26、发失衡为代谢性碱中毒血气电解质分析仪临床应用55 pH 7.45、 pCO2 48mmHg、 HCO3-56专科常见疾病病例分析血气电解质分析仪临床应用56专科常见疾病病例分析血气电解质分析仪临床应用57简易判断混合慢性呼吸性酸中毒，HCO3-代偿极限4245 mmol/L急性呼吸性酸中毒， HCO3-代偿极限30mmol/L慢性呼吸性碱中毒， HCO3-代偿极限 12mmol/L急性呼吸性碱中毒， HCO3-代偿极限18mmol/L代谢性碱中毒时，PaCO2代偿极限 55mmHg代谢性酸中毒，PaCO2代偿极限 10mmHg血气电解质分析仪临床应用57简易判断混合慢性呼吸性酸中毒，HCO3-

27、代偿极限HCO3-或Ph) 代偿性呼酸（HCO3- =N) 失代偿性呼酸（HCO3-) 呼酸合并代酸（ HCO3-)（2）PaCO20.6HCO3-或Ph=7.40（3）PaCO20.67.40 代碱合并呼酸（PaCO2)代偿性代碱（PaCO2=N) 失代偿性代碱（PaCO2) 代碱合并呼碱（ PaCO2HCO3-或Ph7.40（2）PaCO20.6HCO3-或Ph=7.40（3）PaCO20.67.40 代酸合并呼酸（PaCO2)代偿性代酸（PaCO2 =N ) 失代偿性代酸（PaCO2 ) 代酸合并呼碱（ PaCO2)代偿性呼碱（HCO3- =N) 失代偿性呼碱（HCO3- )呼碱合并代酸

28、（ HCO3-HCO3血气电解质分析仪临床应用培训课件71酸碱失衡四步判断法（一）第三步：若第二步确定是单纯性失衡，则用图表的相应公式计算出PaCO2或HCO3-的预计代偿值的高值与低值。如果实测时在此高值与低值之间，则应判断为代偿性（包括充分代偿性与完全代偿性）单纯性酸碱失衡。如果高于所预计的高值，或低于所预计的低值，则可根据表格右侧的括号内的提示，判断为失代偿性（包括部分代偿性和未代偿性）单纯性失衡或复合型失衡，并根据病史等资料来确定符合病情的的判断。血气电解质分析仪临床应用71酸碱失衡四步判断法（一）第三步：若第二步确定是单纯性失衡72图表代偿值预计公式代偿时间代偿限值代酸PaCO240

29、-(24- HCO3-)1.2212-24h10mmHg代碱PaCO240-(HCO3-24)0.9512-24h55mmHg急性呼酸HCO3- 24+(PaCO2-40)0.071.5几分钟30mmol/L慢性呼酸HCO3- 24+(PaCO2-40)0.433-5天45mmol/L急性呼碱HCO3- 24-(40-PaCO2)0.22.5几分钟18mmol/L慢性呼碱HCO3- 24-(40-PaCO2)0.52.52-3天12-15mmol/L，表内公式系等所提出。除此表内公式外，亦可选用其它合适公式，表内代偿限值指人体对各种单纯型失衡的代偿极限值，若代偿指标实测值高于或者低于相应的代偿

30、值，常表明有复合型失衡存在。，表内代偿时间指达到充分代偿所需时间。血气电解质分析仪临床应用72图表代偿值预计公式代偿时间代偿限值代酸PaCO2473酸碱失衡四步判断法（一）第四步：按AG=Na+-(cl-+HCO3-) 的公式计算出AG值，若，且病史，临床表现及有关化验（包括氯，钾，尿素氮，肌酐及乳酸和丙酮酸等生化测定）结果亦提示代酸存在的可能性，并排除了技术错误与其他引起增高的原因时，则可判断为代酸。然后将前三步判断所得的失衡类型结合增高（）按下面介绍的方法确定最后诊断。若，则前三步判断的类型就是最后诊断的酸碱失衡类型。血气电解质分析仪临床应用73酸碱失衡四步判断法（一）第四步：按AG=Na

31、+-(cl-74酸碱失衡四步判断法（二）阴离子间隙增高时，酸碱失衡的判断法血气电解质分析仪临床应用74酸碱失衡四步判断法（二）阴离子间隙增高时，酸碱失衡的判断75酸碱失衡四步判断法（二） （一）若前三步的判断是呼酸+代碱或呼碱+代碱，同时AG16mmol/L,则最后诊断是呼酸型三重失衡（呼酸型TABD，即呼酸+代碱+代酸）或呼碱型，三重酸碱失衡（呼碱型，即呼碱代碱代酸）。（注：“代表合并，至于是前者合并后者或反之，应结合病史确定） （二）若前三步的判断是呼酸、呼碱、呼酸代酸或呼碱代酸，同时，则首先均分别判断为呼酸代酸或呼碱代酸，然后进一步按下法判断是否有代碱存在。若有则最后诊断为呼酸型或呼碱型

32、三重失衡，否则就是双重失衡。血气电解质分析仪临床应用75酸碱失衡四步判断法（二） （一）若前三步的判断是呼酸+代76求出假定无代酸影响的（）： （）=（AG-12)1.2+求出（）的预计代偿值（）PaCO2(NA)40(提示呼酸或正常）用下式求： HCO3-(PNA)=24+(PaCO2(NA)-40)0.4+3 (A)式 (2) PaCO2(NA)40(提示呼碱）用下式求：HCO3-(PNA)=24-(40-PaCO2(NA)0.5+2.5 (B)式3. 求出假定无代酸影响的HCO3-值（HCO3-(NA): HCO3-(NA)=(AG-12)+HCO3-4. 比较HCO3-(NA)与HCO

33、3-(PNA): 若HCO3-(NA) HCO3-(PNA),则提示两种可能性，应根据病史资料来确定：合并代碱 呼碱为失代偿性。 如果是则最后诊断为呼酸型或呼碱型三重失衡；如果是则最后诊断为呼碱+代酸血气电解质分析仪临床应用76求出假定无代酸影响的（）77 (三）若前三步判断为代酸，同时AG16mmol/L, 且血cl-和或k+明显减低及Z(AG-12)(24-HCO3-)时，则可诊断为代酸合并代碱。 ( 四) 若前三步为代碱或无酸碱失衡（即血气值均在正常范围内），同时AG16mmol/L, 则可诊断为代酸+ 代碱，不必考虑三重失衡。 几点补充： 测定除判断高代酸外，亦可接近用于判断正常（或高

34、氯性）代酸，例如血气值判断为代酸而正常时，则提示代酸为正常型； 正常代酸时血氯增高，而血氯增高和增高一样，都将使成等量减低。因此，若血与均增高，且两者增数之和等于的减低数，则可诊断为高代酸并存的复合型代酸。）酸碱失衡四步判断法（二）血气电解质分析仪临床应用77 (三）若前三步判断为代酸，同时AG16mmol/L78病例分析1慢性梗阻性肺疾病（）患者，急性感染天住院。查血气结果：PHPaCO2BEHCO3-K+Na+Cl-7.2586+9355.313590判断步骤：第一步：因PaCO2与HCO3-均升高，属（A) 组。 第二步：因PaCO20.6HCO3-，或Ph7.4，属（1）组。 根据（A

35、）（1）组右侧的提示，可能为呼酸或代碱合并呼酸，但根据病史应判断为呼酸。 第三步：因急性发作已天，按图表慢性呼酸的公式计算出的预计代偿值为39.4-54.4mmol/L. HCO3-实测值低于预计值的低值，按图表右侧括号内的提示，可能为失代偿性呼酸或呼酸合并代酸，但病史中无引起代酸的明显诱因，故应判断为失代偿性呼酸。第四步：按AG公式计算得AG值为10mmol/L,16mmol/L,表明无代酸，故最后诊断为失代偿性呼酸。 血气电解质分析仪临床应用78病例分析1慢性梗阻性肺疾病（）患者，急性感染天79病例分析2肺心病并发肺性脑病患者，经过呼吸兴奋剂，利尿剂及激素等治疗5天后，血气测定值如下： P

36、HPaCO2BEHCO3-K+Na+Cl-7.4067+13403.514090判断步骤： 第一步： 因PaCO2 与HCO3-均升高，属（A）组。 第二步：因PaCO20.6HCO3-，或。，属（）组根据（）（）右侧所示，可能为呼酸或代碱。 病史中虽同时有呼酸或代碱的病因，但因呼酸的病因在先，应判断为呼酸。第三步：因在院中已治疗5天，按图表2慢性呼酸公式HCO3-预计代偿值为31.8-37mmol/L。因实测值高于预计值的高值，据图表1右侧括号内的提示应判断为呼酸合并代碱。 第四步：计算AG值为10mmol/L,16mmol/L,表明无代酸最后诊断为： 呼酸合并代碱 血气电解质分析仪临床应用79病例分析2肺心病并发肺性脑病患者，经过呼吸兴奋剂，利尿剂80病例分析3肺心病呼衰并发肺心脑病患者，入院后第二天出现上消化道出血和心律紊乱，经抢救（包括人工呼吸机）无效死亡。死前一天曾作血气分析：PHPaCO2BEHCO3-K+Na+Cl-7.46851+11373.413873判断步骤：第一步：因PaCO2与HCO3-均升高，属（）组第二步：因PaCO20.67.4，属（3）组。 按（）（）组右侧提示可能为代碱或呼酸合并代碱，但根据病史应判断为呼酸合并代碱。第三步：省略，因