医学教程 春季过敏性疾病预防

春季过敏性疾病防治1过敏及过敏性疾病的概述2皮肤过敏症3过敏性鼻炎、结膜炎4过敏性哮喘5抗过敏药物什么是过敏？

过敏是人体免疫系统对外来物质发生过度敏感，是一种变态反应性疾病。引起过敏的因素主要涉及两个方面：体质因素--特应质（atopy）：指个体或者个体家族成员在接触过敏原时，倾向于产生IgE类抗体的免疫应答并出现过敏性疾病倾向的特质。外在因素--过敏原和（或）变应原（allergen）：指诱导机体产生过敏的抗原物质，多为蛋白或多肽，部分小分子物质作为半抗原与某些蛋白结合后成为过敏原。

。过敏性疾病（allergicdisease）：

是机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病过敏症状：多种多样，涉及到皮肤、眼、耳、鼻、口腔、咽喉、呼吸道、消化道等多器官系

统严重者甚至出现过敏性休克常见的过敏性疾病：

过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、药物过敏、食物过敏过敏---成为全球性的健康问题、全球第六大疾病，困扰着22%的人群：

（1）哮喘：3亿；

（2）过敏性鼻炎：5亿；

（3）食物过敏2：2.4-5.5亿；（4）湿疹及特异性皮炎：4亿；

（5）树花粉过敏：4亿：（6）荨麻疹：终生患病率超过20%

（7）药物过敏：影响全球1/10的人口和20%的住院患者。

中国婴幼儿过敏现状

（1）儿童食物过敏：5%-8%；

（2）儿童湿疹及特异性皮炎：15%-30%；

（3）儿童过敏性鼻炎：15.79%；

（4）0~24月龄婴幼儿家长自报孩子曾发生或正在发生过敏性疾病症状者高达41%。

随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一。影响了全球约25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担。发病机制

1．IgE介导过敏

发生过程

（1）致敏期：过敏原进入机体诱导B细胞分泌IgE抗体并结合在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。结合IgE的

肥大细胞、嗜碱粒细胞处于致敏状态。

（2）发敏期：

①速发型：反应发生于接触过敏原后数分钟到2h内，当相同的抗原再次进入致敏的机体，与2个及以上

IgE抗体结合，导致肥大细胞与嗜碱粒细胞释放预存的组胺、缓激肽酶、嗜酸粒细胞趋化因子

等，引起小血管及毛细血管扩张，通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，EOS增多、浸

润，引起荨麻

疹、血管性水肿、支气管哮喘、过敏性休克等临床表现。

②迟发型：接触过敏原后2~48h甚至更长，与新合成前列腺素D2、白三烯、肝素、血小板活化因子及

细胞因子相关。早期引起黏膜渗出，长期反复发作造成组织损伤和增生性炎症。

2．非IgE介导过敏：

发病机制尚不清楚，属免疫延迟反应，参与细胞众多，如T淋巴细胞、调节性T细胞、树突细胞等。

3．部分患儿同时存在IgE及非IgE混合介导的过敏机制

儿童常见过敏性疾病的主要免疫学机制

疾病分类 IgE介导 非IgE介导 混合介导 食物过敏 + ++ + 消化道过敏 + ++ ++ 特应性皮炎 + + + 过敏性鼻炎、结膜炎++ + . 过敏性哮喘 ++ . . 严重过敏反应 ++ . . 婴幼儿为什么容易出现过敏？

遗传因素：过敏性疾病有家族倾向

无家族史的婴幼儿过敏性疾病风险为15%；

父母有一位有过敏史，风险增加至20%-40%；

父母双方均有过敏史，风险增加至40%-50%；

父母都有相同过敏史，风险增加至70%-80%。

肠道屏障功能发育不成熟：

无法抵挡住大分子牛奶蛋白穿透肠壁，过敏原容易进入血液引起过敏；

免疫系统发育不完全，免疫应答不平衡；

其他因素：

分娩方式如剖宫产、喂养方式如配方奶人工喂养、环境因素如大气污染吸烟或吸二手烟过度使用消毒剂以及在环境中无处不存在的花粉

霉菌、尘螨、动物皮毛等均与过敏的发生有关。

皮肤屏障功能不完善：皮肤表层的角质细胞和细胞外基质（三种脂肪成分）组成屏障，角质细胞相当于砖块，细胞外基质相当于水泥，功能铸成一道坚固的墙，给宝宝过度清洁皮肤、过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂、抓挠皮肤，都会导致表层受损，导致细菌、外界刺激物进入皮肤内，产生炎症或过敏。

遗传因素与皮肤屏障功能不好相关皮肤内的丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞，使其排列整齐，第二能分解成为保湿因子，保湿因子形成一个防护层，减少皮肤内水分的散失，还能防止外界的刺激物进入皮肤内缺少丝聚蛋白基因，导致表皮内的丝聚蛋白少，水分丧失过多，皮肤细胞干瘪，可释放损伤相关分子，激活免疫系统，导致皮肤炎症。过敏与儿童健康：

通常过敏进程起始于特应性皮炎（儿童湿疹），然后逐渐进展为食物过敏、过敏性鼻炎、支气管哮喘。

随着年龄的增长，过敏性疾病的表现也会发生阶段性变化，儿童身体的各个器官系统会随着生长发育而陆续出现不同过敏症状；

过敏一旦发生会增加其他过敏性疾病发病风险，体内过敏进程即开始启动几乎不可逆转。

过敏会影响孩子的生长发育。

春季容易过敏的原因：

万物复苏，草木发芽、百花盛开、各种植物的花粉在空气中飘浮

气候转暖后，微生物滋生

阳光中的紫外线增强

户外，春游、散步，容易接触到小昆虫叮咬

春季过敏原：1、花粉：引起的过敏性疾病最多见花粉可引起过敏的植物最常见的有100多种桦树、杨树、柳树、榆树、梧桐、橡树、油菜花和一些花卉等。越细小花粉引起的过敏性疾病越多越严重；越粗大花粉引起的过敏性疾病越少越轻2、螨虫、屋尘、霉菌3、小昆虫类4、动物皮屑（春季正是动物脱毛的季节）5、光照1过敏及过敏性疾病的概述2皮肤过敏症3过敏性鼻炎、结膜炎4过敏性哮喘5抗过敏药物花粉——接触性皮炎春季可反复发作、常发于面颈部发病机理：空气中散播的花粉抗原IgE介导的延迟型接触过敏反应临床特点：春季突然发病，皮疹多局限于颜面和颈部，轻度红斑，水肿，可伴有粟粒大小的小丘疹，有的覆以少量鳞屑，有的还可为湿疹样改变或苔癣样改变、常伴有瘙痒。每年反复发生，过了春季可自行消退。实验室检查：

血清总IgE水平增高特异性IgE增高花粉斑贴实验阳性昆虫——丘疹性荨麻疹

多见于幼儿和儿童春季由于潮湿、温暖的环境，提供了适宜昆虫、螨虫等的生长条件，大量繁殖。在同一环境下的许多小孩可同时发病发病原因：昆虫叮咬后产生的过敏反应昆虫种类不同、个体素质差异对昆虫叮咬反应也不同。临床特点：皮疹好发于躯干、四肢伸侧、群集或散在，为绿豆至花生米大小的略带纺锤形的红色风团样损害，顶端常有水疱。新旧皮损常同时存在。常有剧痒、可影响睡眠，也可因搔抓激发感染。一般无发热等全身症状预防及治疗：注意个人卫生和环境卫生，消灭臭虫、蚤、虱及其他昆虫；及时到专科医院就诊治疗。紫外线—光敏性皮炎日光或其他光照所致、两种类型可同时发生。光毒性反应（光晒伤）：表皮损伤非免疫性反应

光照后出现红斑、水肿、水泡、大疱，脱屑、色素沉着、有烧灼感，疼痛。光变应性反应：淋巴细胞介导的延迟型变态反应常见于过敏性体质者光敏物质存在于皮肤首次光照后吸收光能，发生化学变化，形成半抗原半抗原再与组织中的蛋白质结合形成全抗原刺激机体产生抗体或细胞免疫反应光照暴露部位皮肤照射部位或非照射部位均可迅速出现皮炎（丘疹、水疱，瘙痒）反复迁延光敏性食物：---指那些容易引起日光性皮炎的食物光敏性食物经消化吸收所含的光敏性物质会随之进入皮肤照射强光光敏性物质与日光发生反应照射部位皮肤的红肿、皮疹、瘙痒、烧灼或刺痛感具有光敏成分的食物：蒲公英、灰菜、苋菜、茴香、荠菜、萝卜缨、菠菜、马齿苋、莴苣等蔬菜；无花果、柑橘、柠檬、芒果和菠萝等水果。防晒抗光敏食物：番石榴、奇异果、草莓等富含维C的水果红色、橘黄色蔬果及深绿色叶菜，如西红柿、木瓜、空心菜等含有大量胡萝卜素及其他植物化学物质，有助于抗氧化，增强皮肤抵抗力。

治疗：发生过敏性皮炎及时就医，在医生的指导下对症治疗，避免自行涂抹药膏。含有激素类药膏，用药后短期内很快见效，但长期使用会形成药物依赖性，或在面部形成激素性皮炎，皮肤变得粗糙、萎缩，皮疹更严重。

斑贴过敏实验：有助于明确致敏原因，有利于今后生活方式的选择，尽量避免过敏。皮肤过敏防治：适量地做一些户外运动，也可让皮肤更加健康、自然，充满青春活力。外出时尽量做好防护：尽量避免阳光的直接照射，尽量减少裸露部位。少到公园等花粉、柳絮较多的地方去。游玩时将袖口、裤腿扎紧，防止小虫子钻进去在外出时要也可提前服一些防过敏的药物：如开瑞坦、西替利嗪等。避免过度洗澡，碱性的浴液会把皮肤上的油脂洗掉，使皮肤干燥，出现瘙痒。不要在树下晒被褥、衣服，收回时要弹打一下，把可能沾上的小虫子弹掉。干燥易暴露部位涂抹适合自己的保湿乳液、防晒霜，使皮肤免受各种波段紫外线和可见光损伤。

多吃含维生素A、维生素B2丰富食物和新鲜果蔬，少吃或不吃可能诱发春季皮炎的光感性食物。1过敏及过敏性疾病的概述2皮肤过敏症3过敏性鼻炎、结膜炎4过敏性哮喘5抗过敏药物过敏性鼻炎、结膜炎常年或季节性发作的变态反应性疾病，季节性发作因与花粉、冷空气等有关故常见于春季。炎性介质的释放和过敏性炎症不及时治疗可诱发：鼻息肉、支气管哮喘、分泌性中耳炎、鼻窦炎等疾病过敏原包括：尘螨、屋尘、动物皮屑、各种树木和草类的花粉，各种化学物质、药品、化妆品，城市大气污染物如汽车尾气临床症状：症状与感冒相似、鼻内发痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻堵塞导致学习能力、工作效率和生活质量下降常伴有眼内痒、流泪，甚至咽部有痒感等。临床表现：

1.鼻塞：呼吸不畅，张嘴呼吸、鼻音很重。

2.流涕：不停地流清鼻涕

3.鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒：感觉鼻子里有个小虫在爬、不由自主地揉鼻子。

4.打喷嚏：打喷嚏停不下来

5.清嗓子、咳嗽：鼻涕倒流咽喉，嗓子不舒服。

过敏性鼻炎的危害：1、引起鼻部各种不适，鼻痒、鼻塞、流涕。2、经常鼻塞造成鼻梁两侧下眼睑部位长期充血，睡眠不好，导致顽固的黑眼圈。3、经常擤鼻涕、邹鼻子，影响处于生长发育的儿童面部发育。4、导致记忆减退，易出现乏力、头痛、嗜睡等现象，造成哮喘、变应性鼻炎、咽喉炎、

鼻息肉、失眠、憋气窒息。5、严重者可导致嗅觉障碍，无法辨别有害气体，引起支气管哮喘等严重并发症。

鉴别普通感冒过敏性鼻炎发作季节冬春季高发每年固定时间或常年症状持续时间7-10天大于2周发热及全身不适常有无咽痛多数有无眼睛痒无多数有鼻涕颜色初为白色后为黄色清水样鼻痒、喷嚏轻或中度较明显白细胞正常或略低正常嗜酸性粒细胞正常多数增高过敏源检查阴性阳性个人及家族史无特殊可有湿疹、反复咳嗽及过敏史，可有家族过敏史春季过敏性鼻炎的防治措施1、找出引发过敏性鼻炎的原因，如：过敏原点刺试验等。2、尽量避免接触花粉、尘螨、动物皮毛等过敏原，应针对不同的过敏原采取相应措施。3、发生过敏性鼻炎应及时到医院进行规范治疗，避免盲目自行处理。4、多吃新鲜的蔬菜、水果、，适当补充天然维生素C、A等；5、少吃凉、寒性食物如冷饮、冰棒等。6、用温水清洗鼻腔，避免长时间呆在空调环境中，不易直接对着电扇吹。鼻腔清洗---减少鼻腔有害物质的粘附，有利于鼻腔分泌物的排出。

海盐水鼻腔喷雾：海水中的微量元素起到杀菌、消炎、抗过敏等作用，改善鼻腔生理功能环境。

轻度过敏性鼻炎----生理性海水

中重度过敏性鼻炎----高渗海水喷鼻腔

用法：每个鼻腔喷2~3下，每天喷2~3次喷完用纸巾擦除鼻分泌物及多余生理性海水

鼻喷气雾剂----需在医生的指导下使用

丙酸氟替卡松喷雾剂

糠酸莫米松喷雾剂

过敏性结膜炎---明显的季节性，春暖花开时发病，称为春季卡他性结膜炎。症状：面部瘙痒，眼睛灼痛，经常流泪，或出现耳痒、口腔上腭等部位奇痒等预防：避开过敏源外出时尽可能戴墨镜，避免光照、风尘等有害刺激尽量不接触花粉眼睛痒时可冷敷，避免用手揉或热敷。及时到正规医院眼科就诊长期用激素类滴眼会引起青光眼、角膜炎、白内障等。尘螨保持室内清洁，空气流通，降低湿度，定期清洗空调过滤网防螨床单、枕巾及被褥、每周用热水（>54.4℃）清洗床单枕巾远离毛绒玩具，不用地毯、挂毯霉菌卧室避免湿度过高生活区域使用高效空气过滤器真菌主要生活在阴暗、潮湿的地方，保持居住环境的清洁、干燥。花盆里的土容易滋生真菌，室内不要放置花盆，抹布需晾干后放进屋里。

定期用热水清洗、更换牙缸、牙刷。不用地毯注意清洁小物件，如玩具、CD、绒毛玩偶季节交替时橱柜内的衣物晾晒后穿着春季吸入过敏原预防花粉在花粉浓度较高的春季尽量减少外出，减少户外活动时间，一般而言上午10点至下午4点空气中花粉粉尘浓度最大，户外活动尽量选择清晨、傍晚、阵雨之后。外出做好适当防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微颗粒阻隔剂。避免接触粉尘、关闭关窗，防治花粉飞入不在户外晒被和床单，避免花粉沾染室内安装空调及高效空气过滤器动物皮毛少接触宠物避免宠物在房间跑跳、不在床上、沙发上、主人的衣被等物品上趴卧。勤给宠物洗澡轻擦室内浮尘勤清洗空调过滤网春季吸入过敏原预防1过敏及过敏性疾病的概述2皮肤过敏症3过敏性鼻炎、结膜炎4过敏性哮喘5抗过敏药物春季是婴幼儿哮喘和儿童哮喘发病的高峰期支气管哮喘：慢性气道过敏性炎症性疾病以反复发作性的憋闷、气促、咳嗽、呼吸困难、胸闷为主要表现经治疗缓解和自行缓解诱因主要有三大类：1.生物化学因素，尘螨、花粉、真菌、动物皮毛，各种刺激性气体，如煤气、油漆等；食物或食物添加剂；药物，等都可激发或加重哮喘。2.上呼吸道感染、支气管炎都是诱发哮喘的常见因素。3.剧烈运动、神经、精神因素及内分泌功能的变化均可诱发哮喘。1.过敏原吸入调查分析致哮喘的过敏原前6位分别是：螨、室内尘土、棉絮、多价霉菌、花粉和烟尘春季是螨最适宜生存的季节，尘螨性哮喘好发于春季，以夜间发病者多见，室内尘螨清除不利可诱发哮喘。春季空气中各种花粉含量骤增、室内潮湿、霉菌滋生、吸烟污染室内空气、宠物皮毛脱落、室内装修等多种因素都会诱发哮喘发作。2.气候变化春季昼夜温差大，早晚冷空气刺激可以诱发哮喘，3.感染春季呼吸道感染明显增多，病原有病毒、细菌、支原体等。感染后紧密相连的正常上皮细胞间隙被破坏而增宽，支气管黏膜易受过敏原的影响，引起气道炎症和气道高反应性。一次病毒感染后，上述病理改变修复需要6～8周，如反复感染，病理变化会持续数月，并可继发其他病原感染。4.食物因素牛奶、鸡蛋、鱼虾海鲜等异体蛋白使过敏病儿易出荨麻疹和哮喘发生。5.环境改变入托上学，节奏加快，学业紧张，情绪波动，如大哭、大笑或恐惧、紧张等也可引起哮喘发作。出汗后未及时添加衣物，容易着凉诱发哮喘发作。6.运动较大儿童剧烈活动5~10分钟以上易诱发哮喘。哮喘防治：哮喘的发作是可预防、可控制的。1.做好哮喘病儿童的哮喘防治管理定期看医生，合理规范治疗、根据病情的变化不断调整治疗方案。哮掌握喘急性发作的应急措施2.良好的家庭关系哮喘反复发作和危重状态使儿童产生恐惧感，也可使家长精神紧张，情绪急躁。儿童及家长要对哮喘疾病充分了解，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，安慰鼓励哮喘儿童愉快地配合治疗；良好的家庭人际关系可以消除诱发哮喘的精神因素。3.加强体质锻炼锻炼可加速血液循环，促进新陈代谢，改善呼吸功能，提高机体对低温的适应能力和抗病能力，减少哮喘发作。运动也可能诱发哮喘，呼吸加快和寒冷刺激都是诱发哮喘的因素，哮喘儿童的运动要根据病情量力而行，循序渐进。从散步、慢跑、体操，逐渐到游泳、打球等。4.规律生活避免接触过敏源及激发因素（如新装修房屋要充足通风、除去室内烟尘、螨、动物皮毛；衣被勤洗勤晒，不养宠物）保持室内空气新鲜，温度、湿度要适中。养成良好的睡眠习惯，保持充足睡眠，不要用羽绒制品及蚕丝制作的衣被。平时常用冷水洗脸，用冷湿毛巾擦洗鼻孔。外出应戴口罩，减少花粉吸入。注射流感疫苗，注意身体保暖，预防感冒。做好哮喘日记5.科学饮食避免食用致敏食物、生冷、不宜消化的食物。1过敏及过敏性疾病的概述2皮肤过敏症3过敏性鼻炎、结膜炎4过敏性哮喘5抗过敏药物抗过敏药物：1、吸入糖皮质激素：减轻气道炎性反应，预防及减轻哮喘症状。2、抗组胺类药物：4种组胺受体（H1、H2、H3及H4受体）：H1受体主要分布于血管内皮、气道平滑肌等多种细胞，激活后，毛细血管扩张和通透性增高，呼吸道、消化道平滑肌收缩及腺体分泌增加，出现瘙痒、红斑、风团以及鼻痒、流涕、喷嚏、气喘