血气分析及其临床应用进修医生上课件

1、血气分析及其临床应用 血气分析及其临床应用血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数)T（）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存 (血标本在室温下由于细胞代谢，PH PO2 PCO2血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素测量指标pH、PaO2、PaCO2_直接测定SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE间接测定血气分析及其临床应用(进修医生上课件动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2)CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数包括物理溶解的氧与血红蛋白结

2、合的氧 正常范围：1921ml/dlCaO2=0.00315PaO2+1.39 SaO2 Hb氧的溶解系数为0.00315氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧 动脉血氧含量(arterial content of O2动脉血氧含量 1.39是1g血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因变性血红蛋白的存在氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧 结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关动脉血氧含量 1.39是1g血红蛋白在100氧饱和状态下所动脉血氧含量在SaO2为95，Hb为15.5g状态下

3、 正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g) 9515.5g=19.7ml/100ml 血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml动脉血氧含量在SaO2为95，Hb为15.5g状态下动脉血氧含量在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血 (可满足机体对氧需求)动脉血氧含量在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3m动脉血氧分压(PaO2)(arterial partial p

4、ressure of O2)P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力平原正常值95100mmHg（年轻人）高原大气压PaO2正常值：1000.33年龄5mmHg动脉血氧分压(PaO2)(arterial partial动脉血氧分压氧气在体内运输的途径大气肺泡 肺泡毛细血管左心和动脉系统 组织、器官 静脉动脉血氧分压氧气在体内运输的途径动脉血氧分压空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg) 空气 肺泡 动脉血 混合静脉血PO2150 102 9340PCO20.340 4046动脉血氧分压PA-aDO2PAO2与肺泡

5、通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为1520mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓PA-aDO2PAO2PaO2PAO2PIO2PACO2/R （76047）0.211.25PaCO2 150 1.25PaCO2 (海平面呼吸空气时）PA-aDO2PAO2PaO2动脉血氧饱和度(SaO2) (arterial saturation of Hb with O2)SaO2是血

6、红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为9598动脉血氧饱和度(SaO2) (arterial satur血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线左移影响因素PaCO2 pH 体温 2,3-DPG （2,3-DPG :低氧血症、慢性贫血、高原、运动） （2,3-DPG :输库血） 2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合， 降低它对氧的亲和力血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线左移PaO260mm

7、Hg， SaO2大幅度下降PaO250mmHg （SaO270%），最低安全界限PaO2,30mmHg，SaO250% 潜在致死性PaO2 20mmHg，人体最低耐受值 PaO2SB呼碱， HCO3 ABSB代酸， HCO3 ABSB正常值血浆碳酸氢盐AB与SB的差值，反映呼吸因素对HCO3的影响pHpH值是血液酸碱度的指标pHlgH+PH6.1+lgHCO3 /0.03PCO2HCO3/H2CO3 20 ：1正常值7.357.45人体可生存的极限：6.97.7 (机体耐酸不耐碱）pHpH值是血液酸碱度的指标pH变化的临床意义 7.45 碱血症 7.357.45 正常 代偿性酸碱失衡 复合性酸

8、碱失衡pH变化的临床意义缓冲碱(buffer base,BB)BB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值4555mmol/L(平均50mmol/L)全血缓冲碱的组成血浆HCO3 35红细胞HCO3 18氧合和还原血红蛋白 35血浆蛋白7有机、无机磷酸盐5缓冲碱(buffer base,BB)BB是血液中具有缓冲碱代谢性酸碱失衡的指标代酸，BB代碱，BB缓冲碱代谢性酸碱失衡的指标碱剩余(buffer excess,BE)BE是在37、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值23mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱

9、量补酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg)先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量碱剩余(buffer excess,BE)BE是在37、血气分析的临床应用确定有无呼吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度判断酸碱失衡类型和程度随访疗效血气分析的临床应用低 碳 酸 血 症一、病因 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.低氧血症 4.中枢神经系统疾患 5.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 6.癔病 7.机械通气过度低 碳 酸 血 症一、病因二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常、增高或下降 pH 大都增高 HCO3-降低 血Ca2、K下降 二、血气改变三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低

10、呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病三、处理高 碳 酸 血 症一、病因(一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征高 碳 酸 血 症一、病因二、血气改变 PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限 HCO3- ，代偿极限:45mmol/L 急性： HCO3- PaCO20.071.5 慢性： HCO3- PaCO20.355.58二、血气改变三、处理

11、1.呼吸兴奋剂 2.机械通气 3.增加机械通气量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度三、处理低 氧 血 症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它 高原 右左分流的心血管病低 氧 血 症一、病因二、血气改变 PaO2 PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2 二、血气改变低氧血症分级轻度PaO2 6080mmHg 中度PaO2 4059mmHg重度PaO2 40mmHg低氧血症分级轻度PaO2 6080mmHg 三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制

12、感染、痰液引流、减轻肺水肿、 PEEP三、处理呼吸衰竭诊断：PaO2 50mmHg 病理生理分类、动脉血气改变PaO2 PaCO2 A-aDO2通气功能衰竭 N换气功能衰竭 N或 混合性功能衰竭 呼吸衰竭处理(一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量调节处理计算监测指标 1 PAO2 = PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 PaCO2PECO2 VD/VT = PACO2PiCO2 PaCO2 0.0031A-aDO2 Qs/Qt = (吸纯

13、氧) 5 + 0.0031 A-aDO2计算监测指标举例1. 一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时：PO265mmHg, PCO260mmHg。 问： 低氧血症的原因？举例1. 一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时：PO265PAO2（76047）0.211.256075mmHgPA-aO2756510mmHg (正常范围)低氧血症缘于通气不足PAO2（76047）0.211.256075m第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230）条件下PO290mmHg，PCO250mmHg问：病情改善否？ 第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230）条件下PO290PAO2（76047）0.301.25

14、50150mmHgPA-aO21509060mmHgPA-aO2显著增大，表明患者出现换气障碍，X线示右下肺不张。PAO2（76047）0.301.25501502. 某患者呼吸空气时PaO284mmHg, PaCO265mmHg。医生提出要求重测， 为什么？2. 某患者呼吸空气时PaO284mmHg,PAO2（76047）0.211.256569mmHgPAO2（76047）0.211.256569m3. 某胆囊炎手术患者，原有肺气肿。术后第3天气急加重，紫绀，鼻导管吸氧8升/分， PaO245mmHg, PaCO250mmHg。 问：低氧血症原因？ 3. 某胆囊炎手术患者，原有肺气肿。术后

15、第3天气急加重，紫绀测定Qs/Qt ：患者吸100氧气15分钟后血气分析： PaO2120mmHg, PaCO260mmHg 0.0031A-aDO2 Qs/Qt = 35.8% 5 + 0.0031 A-aDO2分流量极高，不可能是肺气肿的VA/Q失调所致，应考虑肺水肿或肺不张导致分流测定Qs/Qt ：酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变酸碱紊乱代偿预计值、所需

16、时间 原发 继发 代偿公式 所需时间代 酸 HCO3 PCO2 PCO211.3HCO3 1224hr代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.66HCO3 2436hr急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.07PCO2 510min慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO2 7296hr急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 510min慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5PCO2 7296hr酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 代偿极限： 代酸PCO210mmHg 代碱PCO255mmHg 呼酸HCO345mmol/L 呼碱HCO312mmol/L代偿极限：血 气 改

17、 变 与 血 电 解 质 紊 乱 K+ Na+ Cl HCO3 AG呼酸 N呼碱 N代酸 N N 代碱 N 血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱 AG的概念血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG = Na+ HCO3 Cl 12 4mmol/LNa+ UCCl- + HCO3- + UAAGUAUC重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡AG的概念血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG30mmol/L，肯定酸中毒AG2030mmol/L，酸中毒可能性大AG1719mmol/L，少数病例酸中毒AG30mmol/L，肯定酸中毒AG 增 高 或 减 低 的 原 因 AG 16mmol/L 未检测阴离子浓度如 代酸 严重稀释性低Na和低 严重代碱 蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄 青 血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐