内科学-消化系统疾病总论

1、消化系统疾病总论 消化科常见、影响青壮年GERD: 7%Peptic ulcer: 10%HP+: 50%FD:10% IBS: 8%Gastric cancer: 2ndLiver cancer:3rdHBsAg +: 10%CHB:3500万Cirrhosis & HCC: 100万IBDCarcinoma of colonAcute pancreatitisCarcinoma of pancreas 消化系统结构功能与疾病的关系生理功能：摄取、转运、消化、吸收、排泄通过运动功能、分泌功能、吸收功能完成上述作用(吸收营养、排泄废物)引起运动、分泌、吸收功能的障碍是产生疾病的主要原因消化系统

2、结构功能与疾病的关系人体最大器官代谢枢纽（糖/蛋白/脂肪/Vit)解毒器官（药物/毒素/激素等）胆红素代谢（摄取/结合/转运/分泌）症状体征死亡inflammation(炎症) Ulcer (溃疡)bleeding(出血)perforation (穿孔)neoplasm (肿瘤)functional disturbances(功能失调 )Common Lesions of Digestive System消化系统疾病分类消化吸收功能障碍: 肠、胰腺、胆系分泌异常:十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胰腺炎胃肠道转运异常:胃肠梗阻、贲门失弛缓、胃轻瘫免疫调节失常：炎症性肠病、自身免疫性肝病肠道血供障碍：

3、缺血性肠病肿瘤：食管、胃、肝、肠、胰腺、胆系功能性疾患: IBS遗传因素肝脏疾病病毒性肝炎自身免疫性酒精性非酒精性脂肪肝 肝硬化 药物性肝病 肝癌胆汁瘀积性血管性肿块占位 消化系统疾病分类按病变器官分类食管：胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症胃十二指肠：胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良小肠：急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、克隆病大肠：溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、结直肠癌、阑尾炎肝脏：肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌胆道：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症胰腺：急、慢性胰腺炎、胰腺癌腹膜、肠系膜：各种腹膜炎、肠系膜淋巴结结核、腹膜转移癌四、消化系统疾病的诊查1.病史与症状（1）病史a.

4、 典型或非典型b. 急性或慢性c. 有规律或无规律d. 局部或全身常规实验室检查病史与症状体征影像/特殊检查(2) 症状嗳气、反酸恶心、呕吐呃逆烧心厌食吞咽困难腹胀黄疸、瘙痒 腹痛腹泻体重减轻便秘呕血便血黑粪昏迷消化系疾病的诊查病史与症状提供重要线索临床诊断病史采集遵循消化系特点/把握要领/务求细致症状与体征可不一致 如：腹痛的问诊其他： 年龄/性别/籍贯/职业/经济状况/精神状态/ 饮食及生活习惯/烟酒嗜好/接触史/家族史2. 体格检查视：贫血、肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌听：肠鸣音触：压痛、反跳痛、肌卫、包块、肝脾肿大、 直肠指检等叩：移动性浊音、肝浊音界消化系疾病的诊查体格检查 既要全面

5、又要有重点皮肤粘膜面部表情锁骨上LN直肠指诊重点视 触 叩 听 肝掌症状与体征是否相符3. 实验室与辅助检查（1）血液检查：血常规、血沉、淀粉酶、肝肾功能、自身抗体、肿瘤标记物、病毒标记测定（2）粪、尿检查：大便隐血、培养、常规、尿二胆试验 (3）活组织、脱落细胞检查： a.穿刺活检 b.内镜直视下活检 c.体液细胞检查（4）13C、 14C呼气试验和氢呼气试验（HP、肝功能、胰腺功能、小肠细菌、胃排空等）（5）分子生物学检查： a.病原微生物检测 b.先天性疾病基因检测 c.肿瘤基因检测 d.分子核医学4. 内镜检查胃镜、十二指肠镜、双气囊小肠镜、结肠镜、超声内镜、胶囊内镜、放大内镜、色素内

6、镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜优点：直视+活检、诊断+治疗A Biopsy of a Pancreatic Mass Guided by Endoscopic Ultrasonography the Placement of a Stent into a Malignant Bile-Duct Stricture with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography5. 影像学检查超声、彩色多普勒超声X线检查：平片、消化系统造影、血管造影CT：血管增强造影、小肠CTMRI: MRCP(胰胆管造影）、MR小肠造影、MRA(磁共振血管造影）放射性核素：

7、肿瘤显像、出血诊断PET：反映细胞代谢功能，转化为影响PET-CT：二者结合6. 动力检查测压：食管、胃、十二指肠、结肠、直肠、肛门胃电图胃排空测定24小时pH动态检测消化系统疾病的防治原则一、一般治疗1、饮食与营养：（1）饮食的选择（2）支持疗法：鼻饲、静脉补液、全胃肠外营养、全胃肠内营养（要素膳食）2.精神心理治疗：耐心解释、心理治疗、抗抑郁药物二、药物治疗1.针对病因或发病环节治疗：（1）去除病因（2）针对发病环节： 溃疡病：抑酸、保护胃粘膜 门脉高压出血：血管活性药 急性胰腺炎：抗分泌药2.对症治疗： 腹痛：解痉药 腹胀嗳气：促动力药 腹水：利尿剂三、手术或介入治疗1.手术治疗：肿瘤、大出血、穿孔、梗阻、 坏死等2.介入治疗：肿瘤、胆石、黄疸、出血等进展和展望一、针对病因治疗改变了