中医技能考试第三站病史采集问答试题

1、中医技术考试第三站病史采集问答试题简要病史：男性，56岁，头晕屡次发生3年，左侧肢体无力1天。要求：请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何咨询该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：(12分)一、问诊内容:10分(一)现病史：8分1、依照主诉认识从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊疗：(1)咨询发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2)认识头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；(3)可否有头痛、意识阻挡、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等陪同症状?(4)结合中医十问认识当前疾病的情况。2、诊疗经过：(1)可否到医院诊治?可否做过血流变、颅

2、脑CT等检查?(2)用过何种药物治疗?收效如何?1/14(二)相关病史：1、可否有烟酒爱好?有无与该病相关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史?2、既往近似病史、中风家族史、药物食品过敏史。二问诊技巧：(一)条理性好，能抓住要点；(二)围绕病情咨询；(三)问诊语言合适。简要病史：女性，56岁，肢体关节难过1年。要求：请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何咨询该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1、依照主诉及相关鉴别咨询：(1)有无发病诱因(居住环境、感觉寒湿)?发病时间、起病缓急?2/14(2)肢体关节难过的部位(一个或多个关节)、性

3、质(痠痛、重痛、热痛)、程度，痛有定处还是游走不定，(3)有无恶寒?有无发热?有没关节重着、肌肤麻木不仁?有无口渴?有没心悸气短?(4)饮食、二便、睡眠情况。2、诊疗经过：(1)可否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史：1、药物过敏史，有无烟酒爱好；2、既往有无近似发生，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。二、问诊技巧：(一)条理性好、能抓住要点；(二)围绕病情咨询；(三)问诊语言合适。可否伴简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发生3天。要求：请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：一、问诊内容:3/14(一

4、)现病史：1、依照主诉认识从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊疗：(1)咨询病因和诱因，发病时间、起病缓急；(2)认识尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；(3)可否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等陪同症状?(4)结合中医十问认识当前疾病的情况。2、诊疗过程：(1)可否到医院诊治?可否作过血老例、尿老例等相应检查?(2)用过何种药物治疗?收效如何?(二)相关病史：1、与该病相关的其他病史：既往近似病史，有无肾结核、肾结石等；2、药物、食品等过敏史。二、问诊技巧：(一)条理性好，能抓住要点；(二)围绕病情咨询；(三)问诊语言合适。简要病

5、史：女性，45岁，屡次夜间胃脘部难过2个月。要求：请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述关病史的内容。4/14标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1、依照主诉认识从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊疗：(1)咨询发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2)认识难过的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位；有无放射痛、连续时间、引起与缓解因素；(3)可否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、喧杂、发热、消瘦等陪同症状?咨询饮食及大便情况；(4)结合中医十问认识当前疾病的情况。2、诊疗经过：(1)可否到医院诊治?可否做过钡餐、胃镜等检查?(2)用过何种药物治疗?收效如何?(二)相关

6、病史：1、与该病相关的其他病史：既往近似发生史、肝炎史、胆囊炎史；家族史等2、药物、食品过敏史。二、问诊技巧：(一)条理性好，能抓住要点；5/14(二)围绕病情咨询；(三)问诊语言合适。简要病史：男性，23岁，胃脘部难过1天。要求：请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何咨询容。标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1、依照主诉及相关鉴别咨询：(1)有无引起因素(进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等)?(2)难过发生的缓急、性质(喜寒还是喜暖，喜按还是拒按)、程度、特点、时间?(3)陪同症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛，嗳气?有没心烦易怒、

7、口干苦(4)饮食、二便、睡眠情况。2、诊疗经过：(1)可否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史：6/141、药物过敏史；2、有无近似疾病病史?有没心脏病、肝病病史?二、问诊技巧：(一)条理性好、能抓住要点；(二)围绕主诉咨询；(三)问诊语言合适。简要病史：女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。要求：请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何咨询该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1、依照主诉认识从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊疗：(1)咨询发病病因和诱因；连续时间，加重及缓解因素

8、；(2)咨询难过的部位、性质、连续时间及演变情况；(3)陪同症状：7/14可否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?(4)结合中医十问认识当前疾病的情况。2、诊疗经过：(1)可否曾到医院就诊?可否做过心电图检查?(2)用过何种药物?收效如何?(二)相关病史：1、与该病相关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史等；2、既往近似病史、家族史、药物过敏史。二、问诊技巧：(一)条理性好，能抓住要点；(二)围绕病情咨询；(三)问诊语言合适。简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。要求：请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何咨询该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：8/14一

9、、问诊内容：(一)现病史：1、依照主诉认识从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊疗：(1)颜面部水肿发生时间?有无加重?加重的时间?(2)下肢或全身有无水肿?(3)有无少尿、无尿或血尿等?(4)发病前12周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现?(5)饮食、睡眠、二便。2、诊疗经过：(1)可否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?收效如何?3、结合十问，要点认识当前与中医辨证相关的症状。有无口渴，有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?有无神疲倦力(二)相关病史：1、药物过敏史；2、相关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营

10、养情况。二、问诊技巧：(一)条理性好、能抓住要点；(二)围绕主诉咨询；9/14(三)问诊语言合适。简要病史：男性，19岁，眼睑浮肿，尿血2天。要求：请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何咨询该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1、依照主诉认识从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊疗：(1)咨询发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2)认识眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；(3)可否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿难过或心悸、咳喘等陪同症状?(4)饮食、二便、睡眠情况。2、结合中医

11、十问认识当前疾病的情况。3、诊疗过程：(1)可否到医院诊治?可否作过血老例、尿老例等相应检查?(2)用过何种药物治疗?如何用法?收效如何?10/14(二)相关病史：1、与该病相关的其他病史：乳蛾、疮毒、紫癜病史等；2、既往近似病史、家族史、药物、食品及其他物质过敏史。二、问诊技巧：(一)条理性好，能抓住要点；(二)围绕病情咨询；(三)问诊语言合适。简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。要求：请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何咨询该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1、主诉咨询：(1)体温最高和最低的温度?可否连续发热?有无恶寒

12、?及与发热关系?(2)流清涕还是浊涕?11/142、与疾病鉴别诊疗相关临床表现：(1)发病诱因：有无感寒?受风?(2)陪同症状：有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。3、诊疗经过：(1)可否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?收效如何?4、结合十问，要点认识当前与中医辨证相关的症状。有无肢体痠痛?有无口渴?以及饮食、睡眠、二便情况。(二)相关病史：1、有无慢性鼻炎、鼻窦炎。2、其他如药物过敏史、个人史等。病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。要求：请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何咨询该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：12

13、/14一、问诊内容:(一)现病史：1、依照主诉认识从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊疗：(1)咨询发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2)认识头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与体位变化有没关系?(3)可否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等陪同症状?(4)结合中医十问认识当前疾病的情况。2、诊疗经过：(1)可否到医院诊治?可否做过心电图等检查?(2)用过何种药物治疗?收效如何?(二)相关病史：1、与该病相关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?2、药物过敏史。简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。要求：13/14请你依照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何咨询该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1、依照主诉及相关鉴别咨询：(1)有无发病