诊疗教学心电图的基本知识培训课件

1、诊疗教学心电图的基本知识诊疗教学心电图的基本知识一、心电发生的基本原理（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极诊疗教学心电图的基本知识2一、心电发生的基本原理（一）极化状态诊疗教学心电图的基本知识诊疗教学心电图的基本知识3诊疗教学心电图的基本知识3心肌细胞复极过程诊疗教学心电图的基本知识4心肌细胞复极过程诊疗教学心电图的基本知识4与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；诊疗教学心电图的基本知识5与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构

2、成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。诊疗教学心电图的基本知识62、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；诊疗教学心电向量：既有方向又有大小的电位幅度心电综合向量：平行四边形法则瞬间综合向量心电向量环心电图诊疗教学心电图的基本知识7心电向量：既有方向又有大小的电位幅度诊疗教学心电图的基本知识 心电图各波段的 组成与命名诊疗教学心电图的基本知识8 心电图各波段的诊疗教学心电图的基本知识8心脏特殊传导系统示意图诊疗教学心电图的基本知识9心脏特殊传导系统示意图诊疗教学心电图的基本知识9P波：最早出现的幅度较小的波，代表心房除极PR段：代表心房复极及房室结、希氏束及束支

3、的电活动QRS波群：心室除极ST段和T波：心室缓慢复极和快速复极QT间期：代表心室除极和复极全过程诊疗教学心电图的基本知识10P波：最早出现的幅度较小的波，代表心房除极诊疗教学心电图的基R心脏除、复极与心电图关系示意图诊疗教学心电图的基本知识11R心脏除、复极与心电图关系示意图诊疗教学心电图的基本知识11QRS命名：首先出现的第一个位于参考水平线以上的正向波称为R波，R波之前负向波称为q波，R波之后第一个负向波称为S波， S波之后的正向波称为R， R之后的负向波称为，如果只有负向波，则称为波（）诊疗教学心电图的基本知识12QRS命名：首先出现的第一个位于参考水平线以上的正向波称为R三 心电图导

4、联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。诊疗教学心电图的基本知识13三 心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）诊疗教学心电图的基本知识141、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联a导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统的方位0+60+120常规肢体导联心电图电极位置诊疗教学心电图的基本知识15导联IIIIII正极LF

5、F负极RRL导联轴在六轴系统的方位0导联aVRaVLaVF正极RLF负极+导联轴在六轴系统的方位-120-30 +90 常规肢体导联心电图电极位置诊疗教学心电图的基本知识16导联aVRaVLaVF正极RLF负极+导联轴（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（C）肢体导联六轴系统诊疗教学心电图的基本知识17（A）标准双极导联的导联轴诊疗教学心电图的基本知识17与其六轴关系肢体导联的导联轴诊疗教学心电图的基本知识18与其六轴关系诊疗教学心电图的基本知识182、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）诊疗教学心电图的基

6、本知识192、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（胸前导联探查电极的位置诊疗教学心电图的基本知识20胸前导联探查电极的位置诊疗教学心电图的基本知识20第二节 心电图的检测内容 和正常数据一、心电图图形描绘和检测诊疗教学心电图的基本知识21第二节 心电图的检测内容一、心电图图形描绘和检测诊疗教学心电各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。诊疗教学心电图的基本知识22各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提

7、高至50mm/s或100mm/s。诊疗教学心电图的基本知识23国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.0心率测量：在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。诊疗教学心电图的基本知识24心率测量：在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。诊疗教学心电图的基本知识25各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下

8、移动10mm ，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。诊疗教学心电图的基本知识26一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV心电图波形、波段的命名及测量诊疗教学心电图的基本知识27心电图波形、波段的命名及测量诊疗教学心电图的基本知识27平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。平均心电轴是指心室除极过程中全部瞬间向量的综合诊疗教学心电图的基本知识28平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”

9、。诊疗教学心电图的基本知识29左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在1、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1）目测法（见下表）诊疗教学心电图的基本知识301、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向平均心电轴的目测法诊疗教学心电图的基本知识31平均心电轴的目测法诊疗教学心电图的基本知识31（2）、作图法（略）（3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。诊疗教学心电图的基本知识32（2）、作图法（略）诊疗教学心电图的基本知识32一般采用与额面心电向

10、量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0，右（负）侧端为180，循0的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。诊疗教学心电图的基本知识33一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端正常心电轴与其偏移诊疗教学心电图的基本知识34正常心电轴与其偏移诊疗教学心电图的基本知识34心脏顺长轴转位：看V3导联V3导联出现V1的图形为顺钟向转位V3导联出现V5的图形为逆钟向转位诊疗教学心电图的基本知识35心脏顺长轴转位：看V3导联诊疗教学心电图的基本知识35二、正常心电图波形特点 与正常值诊疗教学心电图的基本知识36二、正常心电图波形特点诊疗教学心电图的基本

11、知识36（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群 1、时间 2、波形与振幅 3、Q波（四）ST段（五）T波 1、方向 2、振幅（六）Q-T间期（七）U波诊疗教学心电图的基本知识37（一）P波诊疗教学心电图的基本知识37诊疗教学心电图的基本知识38诊疗教学心电图的基本知识38P波：心房除极波心房激动起源于窦房结，心房激动综合向量指向左、前、下，p波方向 avF v4-v6直立，avR倒置，时间小于0.12秒，振幅肢体导联小于0.25mv，胸导联小于0.2mv。诊疗教学心电图的基本知识39P波：心房除极波诊疗教学心电图的基本知识39PR间期：心房除极到心室除极，正常0.12-0.20秒，老年人或

12、心动过缓时，PR间期不超过0.22秒诊疗教学心电图的基本知识40PR间期：心房除极到心室除极，正常0.12-0.20秒，老年QRS波群：心室除极时间：0.06-0.10秒形态和振幅：V1 V2导联通常为rS，r波不超过1.0mvV5 V6导联通常为qR ，qRs，Rs，R波，R波不超过2.5mv正常人胸导联R波自V1-V6逐渐升高，V1R/S1诊疗教学心电图的基本知识41QRS波群：心室除极诊疗教学心电图的基本知识41QRS波群：心室除极肢体导联：导联主波向上，avR导联主波向下正常人R波1.5mv， avL1.2mv， avF2.0mv， avR0.12s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以

13、在avF导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。PR段缩短，P/PR1.6V1P波终末向量0.04mms（绝对值）诊疗教学心电图的基本知识54二、左房肥大心电图表现为P波增宽0.12s，常呈双峰型，双左心房肥大诊疗教学心电图的基本知识55左心房肥大诊疗教学心电图的基本知识55三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。诊疗教学心电图的基本知识56三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的双侧心房扩大诊疗教学心电图的基本知识57双侧心房扩大诊疗教学心电图的基本知识57四、左室肥大诊疗教学心电图的

14、基本知识58四、左室肥大诊疗教学心电图的基本知识58心室肥大的心电图改变与下列因素有关心肌纤维增粗引起高电压心室腔扩大心室肌肥厚心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长心室壁肥厚劳损心室肌相对供血不足使心肌复极程序发生改变诊疗教学心电图的基本知识59心室肥大的心电图改变与下列因素有关诊疗教学心电图的基本知识5心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。诊疗教学心电图的基本知识60心电图诊断标准为：诊疗教学心电图的基本知识60、导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV， aV的波.mV，或导联波+

15、III导联S波2.5mV。诊疗教学心电图的基本知识61、导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV， a（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30。（三）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s）（四）并存ST-T改变。诊疗教学心电图的基本知识62（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30。诊疗教学心电图的左心室肥大诊疗教学心电图的基本知识63左心室肥大诊疗教学心电图的基本知识63五、右室肥大诊疗教学心电图的基本知识64五、右室肥大诊疗教学心电图的基本知识64心电图特征为：（一）V1（或V3R）导联R/S1。V5导联R/S1，（二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。 （三）

16、aVR导联R/S或R/q1（R0.5mV）。诊疗教学心电图的基本知识65心电图特征为：诊疗教学心电图的基本知识65（四）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。诊疗教学心电图的基本知识66（四）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。诊（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。诊疗教学心电图的基本知识67（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST右心室肥大及心肌劳损诊疗教学心电图的基本知识68右心室肥大及心肌劳损诊疗教学

17、心电图的基本知识68慢性阻塞性肺病的心电图特点：极度顺转，V1-V6呈rSI导QRS低电压电轴右偏常伴有P波电压升高诊疗教学心电图的基本知识69慢性阻塞性肺病的心电图特点：诊疗教学心电图的基本知识69六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。或同时表现诊疗教学心电图的基本知识70六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。诊疗教学心电图的基本知识71但结合电轴偏移情况及

18、波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室及左室双侧心室肥大诊疗教学心电图的基本知识72右室及左室双侧心室肥大诊疗教学心电图的基本知识72第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。诊疗教学心电图的基本知识73第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。诊疗教学心电图的基本知识74一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推如，前壁心内膜下

19、心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。诊疗教学心电图的基本知识75如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内心内膜面缺血T对称性高直立诊疗教学心电图的基本知识76心内膜面缺血T对称性高直立诊疗教学心电图的基本知识76二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）诊疗教学心电图的基本知识77二、心外膜下心肌缺血诊疗教学心电图的基本知识77此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。诊疗教学心电图的基本知识78此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心

20、内膜复极在先而心外膜如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。诊疗教学心电图的基本知识79如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下心外膜面缺血T对称性倒置诊疗教学心电图的基本知识80心外膜面缺血T对称性倒置诊疗教学心电图的基本知识80三、ST段的异常改变（损伤型改变）心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。表现为ST段压低和ST段抬高诊疗教学心电图的基本知识81三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心

21、肌损伤时，ST向量从心外膜指向心内膜，使位于心外膜的导联ST段压低，心外膜心肌损伤时，ST向量从心内膜指向心外膜，使位于心外膜的导联ST段压抬高。发生损伤型ST改变时，对侧部位的导联常记录到相反的ST改变诊疗教学心电图的基本知识82心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤 临床上发生透壁型心肌缺血时，常表现为心外膜下缺血或损伤，是由于透壁型心肌缺血时，心外膜下缺血面积较大或电极靠近心外膜诊疗教学心电图的基本知识83 临床上发生透壁型心肌缺血时，常表现为心外膜下缺血临床意义心肌缺血时，既可以表现为单纯的ST或T波的改变，也可以表现为ST_T同时改变冠心病患者未发作心绞痛时，一

22、半患者心电图正常；发作心绞痛时，10%患者心电图正常诊疗教学心电图的基本知识84临床意义诊疗教学心电图的基本知识84在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移0.1mv，下移的ST段与R波的夹角90。诊疗教学心电图的基本知识85在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形（一）典型心绞痛，往往表现为ST呈水平或下垂形下移0.1mv，下移的ST段与R波的夹角90。 T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。对应导联ST段压低，是急性严重心肌缺血的表现，如持续太高可能发展为心肌梗死诊疗教学心电图的基本知识86（一）典型

23、心绞痛，往往表现为ST呈水平或下垂形下移0.1m（三）ST_T改变是非特异性改变，必须结合临床资料诊断心肌缺血。（四）除冠心病外，很多心脏原发疾病、电解质紊乱、脑血管意外等均可以引起ST_T（五）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。诊疗教学心电图的基本知识87（三）ST_T改变是非特异性改变，必须结合临床资料诊断心肌缺（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。诊疗教学心电图的基本知识88（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，

24、是由第五节 心肌梗塞诊疗教学心电图的基本知识89第五节 心肌梗塞诊疗教学心电图的基本知识89心肌梗死是冠状动脉发生闭塞或不完全闭塞所致，心电图有其特征性改变和演变规律诊疗教学心电图的基本知识90心肌梗死是冠状动脉发生闭塞或不完全闭塞所致，心电图有其特征性（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；诊疗教学心电图的基本知识91（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。诊疗教

25、学心电图的基本知识92若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。诊疗教学心电图的基本知识93（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。诊疗教学心电图的基本知识942、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时ST段抬高的机制损伤电流学说除极受阻学说诊疗教学心电图的基本知识95ST段

26、抬高的机制诊疗教学心电图的基本知识95损伤电流：心肌损伤 极化不足相对负电位ST段相对低位除极完毕，没有损伤电流ST段回到正常水平比较而言ST段高位诊疗教学心电图的基本知识96损伤电流：心肌损伤 极化不足相对负电位ST段相对低位极除受阻：心肌损伤保护性除极受阻正电位ST段抬高诊疗教学心电图的基本知识97极除受阻：心肌损伤保护性除极受阻正电位ST段抬高诊疗教（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。诊疗教学心电图的基本知识98（三）“坏死性”改变 一

27、般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状当冠状动脉某支发生闭塞，可以看到坏死、损伤、缺血图形，当三者同时存在时，急性心梗诊断基本成立诊疗教学心电图的基本知识99当冠状动脉某支发生闭塞，可以看到坏死、损伤、缺血图形，当三者二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。诊疗教学心电图的基本知识100二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）诊疗教学心电

28、图的基本知识101发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。诊疗教学心电图的基本知识102（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）诊疗教（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。诊疗教学心电图的基本知识103（三）近期：见于梗塞后数周至数月。诊疗教学心电图的基本知识1急性心肌梗塞的图形演变诊疗教学心电图的基本知识104急性心肌梗塞的图形演变诊疗教学心电图的基本知识104三、心肌梗塞的定位诊断：以“异

29、常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）诊疗教学心电图的基本知识105三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准I诊疗教学心电图的基本知识106诊疗教学心电图的基本知识106诊疗教学心电图的基本知识107诊疗教学心电图的基本知识107陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例诊疗教学心电图的基本知识108陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例诊疗教学心电图的基本知四、心肌梗塞的分类和鉴别诊断1、Q波和非Q波心梗诊疗教学心电图的基本知识109四、心肌梗塞的分类和鉴别诊断1、Q波和非Q波心梗诊疗教学心电非

30、Q波心梗过去称为心内膜下心梗或非透壁心梗随着急性冠脉综合症概念的出现，上述概念基本取消诊疗教学心电图的基本知识110非Q波心梗过去称为心内膜下心梗或非透壁心梗随着急性冠脉综合症ST段抬高和非ST段抬高心梗急性冠脉综合症包括ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗和不稳定型心绞痛，其发生机理不同，治疗原则也不一样诊疗教学心电图的基本知识111ST段抬高和非ST段抬高心梗诊疗教学心电图的基本知识111心肌梗死合并其他病变心肌梗死合并室壁瘤：ST段太高可持续半年以上心梗合并右束支传导阻滞：心室除极初始向量表现心梗特征，终末向量表现右束支传导阻滞特征，不影响心梗诊断心梗合并左束支传导阻滞：梗死图形被掩盖，诊断

31、较困难诊疗教学心电图的基本知识112心肌梗死合并其他病变诊疗教学心电图的基本知识112心肌梗死的鉴别诊断心梗单纯ST段抬高还包括心包炎、不典型心绞痛和早期复极综合征脑血管意外可见异常Q波心脏横位可见III导异常Q，深吸气末消失当异常Q，ST段抬高、T波倒置同时出现，且符合演变规律时，才诊断心梗诊疗教学心电图的基本知识113心肌梗死的鉴别诊断诊疗教学心电图的基本知识113第六节 心律失常诊疗教学心电图的基本知识114第六节 心律失常诊疗教学心电图的基本知识114心律失常分类1.激动起源失常：2.激动传导失常:3.传导途径异常：诊疗教学心电图的基本知识115心律失常分类1.激动起源失常：诊疗教学心

32、电图的基本知识115心律失常分类 1.激动起源失常： (1)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性 心律不齐；窦性停搏；窦房阻滞。 (2)异位心律失常： 1)被动性：逸搏：房性、结性、室性；异位心律房性、结性、室性。 2)主动性：期前收缩：房性、结性、室性；异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性；“非阵发性”心动过速：结性、室性。并行心律：房性、结性、室性。 诊疗教学心电图的基本知识116诊疗教学心电图的基本知识1162.激动传导失常: (1)生理性传导阻滞-干扰与脱节：房性、结性、室性。 (2)病理性传导阻滞： 1)窦房阻滞。 2)房内传导阻滞。 3)房室

33、传导阻滞：第一度房室传导阻滞；第二度房室传导阻滞；第三度(完全性)房室传导阻滞。 4)室内传导阻滞：完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。不完全性束支传导阻滞。 诊疗教学心电图的基本知识1172.激动传导失常: (1)生理性传导阻滞-干3.传导途径异常：预激症候群。诊疗教学心电图的基本知识1183.传导途径异常：预激症候群。诊疗教学心电图的基本知识11凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常诊疗教学心电图的基本知识119凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规律

34、出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在I、II、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置）；诊疗教学心电图的基本知识120（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波2、P-R间期0.12s；3、频率40150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。诊疗教学心电图的基本知识1212、P-R间期0.12s；诊疗教学心电图的基本知识121正常窦性心律诊疗教学心电图的基本知识122正常窦性心律诊疗教学心电图的基本知识122（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐诊疗教学心电图的基本知识12

35、3（二）窦性心动过速诊疗教学心电图的基本知识123窦性心动过缓及窦性心律不齐诊疗教学心电图的基本知识124窦性心动过缓及窦性心律不齐诊疗教学心电图的基本知识124（五）窦性静止 亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。诊疗教学心电图的基本知识125（五）窦性静止 亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。诊疗教学心电图的基本知识126心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之窦性静止诊疗

36、教学心电图的基本知识127窦性静止诊疗教学心电图的基本知识127常见的心电图表现有：1、明显而持久的窦性心动过缓（心率0.12s，T波方向多与主波相反。诊疗教学心电图的基本知识133（一）室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。诊疗教学心电图的基本知识134有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-室性早搏诊疗教学心电图的基本知识135室性早搏诊疗教学心电图的基本知识135（二）房性早搏 提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-

37、R0.12s，代偿间歇常不完全。诊疗教学心电图的基本知识136（二）房性早搏 提前出现一个变异的P波，QRS波一般部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P-R可以延长，P波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。诊疗教学心电图的基本知识137部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，房性早搏伴室内差异性传导诊疗教学心电图的基本知识138房性早搏伴室内差异性传导诊疗教学心电图的基本知识138（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（II、III、a

38、VF的P直立）。诊疗教学心电图的基本知识139（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.20s。不能上传者可以无P波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。诊疗教学心电图的基本知识140P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。诊疗教学心电图的基本知识148（二）阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形（增宽0.1阵发性室性心动过速诊

39、疗教学心电图的基本知识149阵发性室性心动过速诊疗教学心电图的基本知识149（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。诊疗教学心电图的基本知识150（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自交界性的频率为70130次/分，室性的频率为60100次/分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。诊疗教学心电图的基本知识151交界性的频率为70130次/分，室性的频率为60100次（四）尖端扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的

40、正负方向。诊疗教学心电图的基本知识152（四）尖端扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。诊疗教学心电图的基本知识153每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。诊扭转性室速诊疗教学心电图的基本知识154扭转性室速诊疗教学心电图的基本知识154四、扑动与颤动诊疗教学心电图的基本知识155四、扑动与颤动诊疗教学心电图的基本知识155扑动和颤动的电生理特点是心肌的兴奋性增高和不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动和微折返诊疗教学心电图的基本知识156扑动和颤动的电生理特点是心肌的兴奋性增高和不应期缩短，同时伴

41、（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。诊疗教学心电图的基本知识157（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的心房扑动（呈21下传）诊疗教学心电图的基本知识158心房扑动（呈21下传）诊疗教学心电图的基本知识158（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。诊疗教学心电图的基本知识159（二）心房颤动（房颤

42、）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。诊疗教学心电图的基本知识160QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS心房颤动诊疗教学心电图的基本知识161心房颤动诊疗教学心电图的基本知识161（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。诊疗教学心电图的基本知识162（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常室扑常不能持久，不是

43、很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。室颤在心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。诊疗教学心电图的基本知识163室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏心室扑动与颤动诊疗教学心电图的基本知识164心室扑动与颤动诊疗教学心电图的基本知识164五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内阻滞。诊疗教学心电图的基本知识165五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。

44、就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。诊疗教学心电图的基本知识166就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）（一）窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。诊疗教学心电图的基本知识167（一）窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位II度I型窦房阻滞：P-P间期逐渐缩短，直到脱落一次P_QRS_T波群，脱落后P_P间期又突然延长诊疗教学心电图的基本知识168II度I型窦房阻滞：P-P间期逐渐缩短，直到脱落一次P_QRII度II型窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正

45、常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。诊疗教学心电图的基本知识169II度II型窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于II度II型窦房传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识170II度II型窦房传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识170房内阻滞：心电图表现与左房大相一致诊疗教学心电图的基本知识171房内阻滞：诊疗教学心电图的基本知识171（二）房室传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识172（二）房室传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识1721、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。或两次检测0.04秒诊疗教学心电图的基本知识

46、1731、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 PI度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）诊疗教学心电图的基本知识174I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）诊疗教学心电图的基本2、II度房室传导阻滞： 部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。诊疗教学心电图的基本知识1752、II度房室传导阻滞： 部分P波后QRS波脱漏，分两种类型I型，亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的），R_R间期逐渐缩短。诊疗教学心电图的基本知识176I型，亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出直至一个P波后脱漏一个Q

47、RS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。诊疗教学心电图的基本知识177直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复II度房室传导阻滞（I型）诊疗教学心电图的基本知识178II度房室传导阻滞（I型）诊疗教学心电图的基本知识178II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。诊疗教学心电图的基本知识179II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常II度房室传导阻滞（II型）诊疗教学心电图的基本知识180II度房室传导阻滞（II型）诊疗教学心电图的基

48、本知识180连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如31、41房室传导阻滞等。诊疗教学心电图的基本知识181连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。诊疗教学心电图的基本知识1823、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QR心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。诊疗教学心电图的基本知识183心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并II

49、I度房室传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识184III度房室传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识184（三）束支与分支传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。诊疗教学心电图的基本知识185（三）束支与分支传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识1851、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下： （1）QRS波群时限0.12s；诊疗教学心电图的基本知识1861、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为

50、具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形；诊疗教学心电图的基本知识187（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。诊疗教学心电图的基本知识188（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。诊疗教学心电图的完全性右束支传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识189完全性右束支传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识1892、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。诊疗教学心电图的基本知识1902、

51、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉心电图表现： （1）QRS时限0.12s；诊疗教学心电图的基本知识191心电图表现： 诊疗教学心电图的基本知识191（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；诊疗教学心电图的基本知识192（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。诊疗教学心电图的基本知识193（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。诊疗教学心电图的基本完全性左束支传导

52、阻滞诊疗教学心电图的基本知识194完全性左束支传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识1943、左前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是： （1）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大；诊疗教学心电图的基本知识1953、左前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是： （1）心电（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。诊疗教学心电图的基本知识196（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII左前分支传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识197左前分支传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识1974、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是： （1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90120。以超过120为可靠；诊疗教学心电图的基本知识1984、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是： （1）临