葡萄膜炎研究生王红新版课件

1、葡萄膜炎研究生王红葡萄膜炎研究生王红病因和发病机制 感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫 自身免疫因素：抗原 花生四烯酸代谢产物：手术、外伤 免疫遗传机制：HLA-B27、HLA-DR4、 HLA-DRW53病因和发病机制 感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症 视网膜血管 玻璃体葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症发生于虹膜和（或）睫状体的炎症 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前睫状体炎前葡萄膜炎发生于虹膜和（或）睫状体的炎症前葡萄膜炎虹膜炎: 炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞虹膜睫

2、状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞前睫状体炎:炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞前葡萄膜炎虹膜炎: 炎症限于虹膜和前房前葡萄膜炎中间葡萄膜炎 睫状体平坦部概念: 玻璃体基底部 周边视网膜和脉络膜 炎症和增殖性病变中间葡萄膜炎 睫状体平坦部后葡萄膜炎累及脉络膜、视网膜色素上皮、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎性疾病 脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎 脉络膜视网膜炎、神经视网膜炎 视网膜血管炎、视网膜血管周围炎 视网膜色素上皮炎后葡萄膜炎累及脉络膜、视网膜色素上皮、视网Vogt-小柳原田综合征选择作用于免疫活性细胞地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，每天1次地塞米松磷

3、酸钠：2-3mg/次，每天1次发生于虹膜和（或）睫状体的炎症症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、下降前葡萄膜炎受累期： 眼发病后2周-2个月眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎曲安奈德：20-40 mg/次，每2-3周1次第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法标准：前房应无炎症细胞周边视网膜和脉络膜视网膜血管感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫骨髓和肌肉改变内分泌紊乱患者的耐受严重闭塞性动脉炎氟米松龙醋酸盐悬液:抗炎弱房水闪辉或细胞全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜特发性葡萄膜炎不能确定病因，又不能将其归类急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过3个月慢性葡萄膜炎炎症持续3个月以上Vogt-

4、小柳原田综合征全葡萄膜炎 肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎 急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症 肉芽肿性葡萄膜炎葡萄膜炎的分类1. 解剖位置前、中间、后、全葡萄膜炎2、病程急性、慢性葡萄膜炎 3、临床和病理特点肉芽肿性、非肉芽肿性葡萄膜炎4、病因感染性、自身免疫性、风湿性疾病伴发、特发性、创伤、伪装综合征等葡萄膜炎的分类1. 解剖位置 5mg/kg/日，iv, qd, 4周与病程长短、炎症程度有关不能耐受眼周注射的葡萄膜炎免疫抑制剂：苯丁酸氮芥 环磷酰胺 环

5、孢霉素A FK506免疫调节剂：-干扰素 抑制淋巴细胞增殖第三代免疫抑制剂及疗法发生于虹膜和（或）睫状体的炎症不能耐受眼周注射的葡萄膜炎感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫曲安奈德：20-40 mg/次，每2-3周1次感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫合并有全身疾病的葡萄膜炎联合玻璃体切割手术目的嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、前玻璃体内细胞生殖器官溃疡等为特征轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次联合玻璃体切割手术目的对下丘脑垂体抑制作用强不能耐受眼周注射的葡萄膜炎无环鸟苷(阿昔洛韦）感染因素：结核、单纯疱

6、疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、真菌、寄生虫风湿性疾病伴发：强直性脊椎炎、Reiter综合征、牛 皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、 幼年型慢性关节炎、Wegener肉芽肿自身免疫性：交感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Fuchs 综合征、多灶性脉络膜炎 5mg/kg/日，iv, qd, 4周感染因素：结核、临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、下降体征：睫状充血或混合充血 KP 房水闪辉或细胞 虹膜粘连、结节 瞳孔闭锁、膜闭 玻璃体雪球状混浊、雪堤样改变 视网膜炎、脉络膜炎、血管炎临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、下降临床表现并发症：白内障、继发青光眼、眼球萎缩

7、眼外表现：头发变白、白癜风、头痛、颈项强直、听力下降、耳鸣、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器官溃疡临床表现并发症：白内障、继发青光眼、眼球萎缩葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件第二代免疫抑制剂及疗法治疗 局部用药 糖皮质激素点眼 非甾体类消炎药点眼 睫状肌麻痹剂散瞳 全身用药 糖皮质激素 急性期-大剂量、短期应用 慢性期-小剂量、联合其他 免疫抑制剂糖皮质激素应用注意事项骨髓和肌肉改变内分泌紊乱代谢障碍眼局部副作用强力扩瞳以期消

8、除新鲜的虹膜后粘连注射至粘连与不粘连交界处Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底我国几种常见葡萄膜炎的治疗方法 Vogt-小柳原田病 Behcet病 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 Fuchs综合征 急性视网膜坏死综合征对下丘脑垂体抑制作用强眼膏难以在前房达到有效浓度 病原:水痘带状疱疹病毒(VZV)全身应用地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次Behcet病自身免疫性：交感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Fuchs治疗时间: 8个月-2年联合玻璃体切割手术目的常用眼周注射制剂：常用糖皮质激素点眼剂:对下丘脑垂体抑制作用强联合玻璃体切割手术目的选择作用于免疫活性细胞第二代免疫抑制剂及疗法

9、葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件患者的耐受Vogt-小柳原田综合征标准：前房应无炎症细胞强的松龙醋酸盐悬液: 首选晶状体后间隙细胞眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎与病程长短、炎症程度有关第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 病原:水痘带状疱疹病毒(VZV)玻璃体轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次常用糖皮质激素点眼剂:2 mg/Kg/日 7

10、-10天后病情好转开始逐渐减量 20mg/日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间8个月以上 严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注 3天后改为口服强的松HLA-DRW53KPVKH治疗后葡萄膜炎期： 糖皮质激素：为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 早上顿服 强的松 1-1.水电解质紊乱 胃肠道副作用副作用少代谢障碍眼局部副作用糖皮质激素: 眼周注射发生于虹膜和（或）睫状体的炎症感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫患者的耐受葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件葡萄膜炎研究生王红新版课件花生四烯酸产物细胞免疫体液免疫病原体直接破坏或毒素反应 外伤、手术

11、自身免疫感染自身免疫外伤、手术感染感染葡萄膜炎非甾体消炎药糖皮质激素及其他免疫抑制剂抗感染手术葡萄膜炎发生机理及药物治疗花生四烯细胞免疫病原体直接破坏或毒素反应 外伤、手术自身免疫免疫抑制剂分类第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节免疫抑制剂分类第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法Vogt-小柳原田综合征后葡萄膜炎期： 眼发病后2周内对下丘脑垂体抑制作用强标准：前房应无炎症细胞口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症眼膏难以在前房达到有效浓度常用糖皮质激素点

12、眼剂:1%醋酸氟米松龙 4-6次/天合并有全身疾病的葡萄膜炎嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷并发症：白内障、继发青光眼、眼球萎缩水电解质紊乱 胃肠道副作用 剂量 ：500mg, 3次/日 2周治疗糖皮质激素 局部点眼 全身用药 视盘水肿 黄斑水肿 短期口服强的松睫状肌麻痹剂散瞳非甾体类消炎药 局部：点眼 全身：口服炎症和增殖性病变水电解质紊乱 胃肠道副作用 5mg/kg, iv drip, q12h, 3周视网膜视力、眼超声、视觉电生理等感染性、自身免疫性、风湿性疾病伴发、特发性、创伤、伪装综合征等急性视网膜坏死综合征(Acute retinal necrosis syndrome, ARN)第一类（

13、代）免疫抑制剂和抑制疗法治疗可缩短病程:4-6周第一代免疫抑制剂及疗法糖皮质激素抗代谢剂烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥嘌呤类似物：硫唑嘌呤嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷叶酸类似物：氨甲蝶呤生物碱：秋水仙碱抗生素：丝裂霉素C氨基酸对抗剂：左旋天冬酰胺酶X线全身照射Vogt-小柳原田综合征第一代免疫抑制剂及疗法糖皮质激素第二代免疫抑制剂及疗法糖皮质激素所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆交换抗淋巴细胞血清第二代免疫抑制剂及疗法糖皮质激素第三代免疫抑制剂及疗法环孢素FK506麦考酚酸酯-干扰素雷帕霉素布雷青霉素抗CD4抗体第三代免疫抑制剂及疗法环孢素最常用的免疫抑制剂: 点眼糖皮质激素: 眼周注

14、射 全身应用最常用的免疫抑制剂:强的松龙醋酸盐悬液: 首选 磷酸盐溶液地塞米松醋酸盐悬液: IOP 磷酸盐溶液氟米松龙醋酸盐悬液:抗炎弱 副作用少眼膏难以在前房达到有效浓度常用糖皮质激素点眼剂:强的松龙醋酸盐悬液: 首选常用糖皮质激素点眼剂:前葡萄膜炎的治疗炎症程度 药物及给药频度严重炎症 1%阿托品、2%后马托品眼膏 Bid 地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次 双氯氛酸钠 q2h中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd 0.1%醋酸氟米松龙 4-6次/天轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次 0.1%醋酸氟米松龙 1-3次/天轻微炎症 托吡酰胺 qd orqod 双氯氛酸钠

15、 2-3次/天前葡萄膜炎的治疗炎症程度 药物及给药频度眼周注射结膜下注射前Tenon囊下注射后Tenon囊下注射球后注射眼周注射结膜下注射眼周注射的适应症* 示为相对适应症，一般很少应用单侧后葡萄膜炎*、视神经炎*球后注射单侧中间、后、全葡萄膜炎、伴囊样黄斑水肿的前葡萄膜炎后Tenon囊下注射顽固性前葡萄膜炎*单侧中间葡萄膜炎* 前Tenon囊下注射强力扩瞳以期消除新鲜的虹膜后粘连注射至粘连与不粘连交界处结膜下注射适 应 症 途 径眼周注射的适应症* 示为相对适应症，一般很少应用单侧后葡萄膜 常用眼周注射制剂： 地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，每天1次 甲泼尼龙琥珀酸钠：20-40mg/次，不

16、宜重复 曲安奈德：20-40 mg/次，每2-3周1次 常用眼周注射制剂：眼周注射的并发症晶状体后囊下混浊继发性青光眼过敏反应瘢痕形成皮下脂肪萎缩上睑下垂及眼外肌麻痹单疱病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重药 物 所 致眼周注射的并发症晶状体后囊下混浊药 物 所 致眼周注射的并发症刺穿眼球结膜下出血球后出血视神经损伤药物留下白斑筋膜炎眼外肌纤维化注 射 所 致眼周注射的并发症刺穿眼球注 射 所 致口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎双侧严重的后葡萄膜炎双侧严重的全葡萄膜炎伴有囊样黄斑水肿的双侧严重的前葡萄膜炎口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.单纯葡萄

17、膜炎无环鸟苷(阿昔洛韦）欲提高视力者术前视力标准从严标准：前房应无炎症细胞治疗 局部用药 糖皮质激素点眼 非甾体类消炎药点眼 睫状肌麻痹剂散瞳 全身用药 糖皮质激素 急性期-大剂量、短期应用 慢性期-小剂量、联合其他 免疫抑制剂感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫标准：前房应无炎症细胞1%醋酸氟米松龙 4-6次/天症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、下降视网膜视力、眼超声、视觉电生理等感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫机体免疫监视作用减弱：肿瘤地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，每天1次并发症：白内障、继发青光眼、眼球萎缩幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎根据年龄选择糖皮质激素应用注意事项特殊类型葡萄

18、膜炎： Behcet病、复发性Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、 病原:水痘带状疱疹病毒(VZV)周边视网膜和脉络膜糖皮质激素应用注意事项葡萄膜炎并发白内障发生率房水细胞、前房闪辉口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病类肉瘤病Reiter综合征复发性多软骨炎Vogt-小柳原田综合征无环鸟苷(阿昔洛韦）口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者对制剂过敏严重疼痛持续的眼压升高4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*结核梅毒口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症3.不能耐受眼周注射的葡萄糖皮质

19、激素口服剂量和时间 疾病类型 根据 疾病的严重程度 患者的耐受 常用最初剂量为：1-1.2mg/kg.d 维持剂量一般为15-20mg/d 常与其他药物合用糖皮质激素口服剂量和时间 疾病类型糖皮质激素全身应用的副作用水电解质紊乱 胃肠道副作用骨髓和肌肉改变内分泌紊乱代谢障碍眼局部副作用中枢神经系统副作用心血管系统副作用其他糖皮质激素全身应用的副作用水电解质紊乱 胃肠道副作用糖皮质激素应用注意事项地塞米松静脉注射对下丘脑垂体抑制作用强输液本身的反应经济负担肉体痛苦与口服效果相似糖皮质激素应用注意事项地塞米松静脉注射糖皮质激素应用注意事项点眼方面的问题选择药物不当用药频度过低用药频度过高剂量不够方

20、法不当糖皮质激素应用注意事项点眼方面的问题糖皮质激素应用注意事项大剂量的滥用关节强直性脊椎炎Fuchs综合征Behcet病白色葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎糖皮质激素应用注意事项大剂量的滥用糖皮质激素应用注意事项对治疗指征不明确造成的滥用或误用Behcet病可局部应用可短期应用可与其他药物联合应用Fuchs综合征必要时仅局部应用糖皮质激素应用注意事项对治疗指征不明确造成的滥用或误用糖皮质激素应用注意事项对某些体征的意义不清楚而造成或滥用 前房闪辉：血房水屏障功能破坏高眼压钝挫伤反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期 前房细胞：炎症糖皮质激素应用注意事项对某些体征的意义不清楚而造成或滥用第二代免疫抑制剂及疗法感

21、染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫Fuchs综合征 （虹膜异色性葡萄膜炎） 慢性非肉芽肿性葡萄膜炎 前葡萄膜炎为主HLA-DRW53口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症代谢障碍眼局部副作用标准：前房应无炎症细胞皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、磷酸盐溶液苯丁酸氮芥 0. 高龄组睫状体平坦部Vogt-小柳原田综合征前玻璃体内细胞周边视网膜和脉络膜地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次选择作用于免疫活性细胞自然病程: 2 -3个月消退症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、下降糖皮质激素口服剂量和时间标准：前房应无炎症细胞视网膜视力、眼超声、视觉电生理等其他免疫抑制剂治疗葡萄膜炎的指

22、征对糖皮质激素无效、反应差、不宜用顽固、复发频繁葡萄膜炎特殊类型葡萄膜炎： Behcet病、复发性Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、 幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎 治疗时间: 8个月-2年第二代免疫抑制剂及疗法其他免疫抑制剂治疗葡萄膜炎的指征对糖皮0.5mg每天2-3次，口服10-30mg/kg.d，口服秋水仙碱麦考酚酸酯0.1-0.15mg/kg.d，口服FK-5065-7mg/kg.d，口服环孢霉素A1-2.5mg/kg.d，口服硫唑嘌呤7.5-15mg每1-4周一次，口服、皮下或肌注甲氨蝶呤0.1-0.12mg/kg.d，口服苯丁酸氮芥1-2mg/kg.d，口服或静脉注射环磷酰胺剂量药

23、物常用免疫抑制剂的分类及剂量0.5mg每天2-3次，口服秋水仙碱0.1-0.15mg/k毒副作用骨髓抑制：白细胞减少机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性、肾毒性男性不育、月经紊乱高血压、高血糖胃肠道反应毒副作用骨髓抑制：白细胞减少我国几种常见葡萄膜炎的治疗方法 Vogt-小柳原田病 Behcet病 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 Fuchs综合征 急性视网膜坏死综合征我国几种常见葡萄膜炎的治疗方法 Vogt-小柳原田病Vogt-小柳原田病眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎前段：羊脂状或尘状KP、Bussaca结节、 易发生虹膜后粘连后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网 膜炎、浆液性视网

24、膜脱离、 Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底Vogt-小柳原田病眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎临床表现眼外表现皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、 头发变白、白癜风神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊 轻度偏瘫、失语、精神改变听觉系统：听力下降、耳鸣临床表现眼外表现病程进展规律前驱期： 眼发病前3-7天感冒样表现后葡萄膜炎期： 眼发病后2周内前葡萄膜炎受累期： 眼发病后2周-2个月前葡萄膜炎反复发作期：眼发病2个月以后病程进展规律前驱期： 眼发病前3-7VKH治疗后葡萄膜炎期： 糖皮质激素：为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 早上顿服 强的松 1-1.2 mg/Kg/日 7-10天后病情好转

25、开始逐渐减量 20mg/日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间8个月以上 严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注 3天后改为口服强的松VKH治疗后葡萄膜炎期： 糖皮质激素：为首选药物VKH治疗前葡萄膜炎受累期： 同后葡萄膜炎期 2%后马托品眼膏 拂雷前葡萄膜炎反复发作期：糖皮质激素联合其它免疫抑制剂如：环磷酰胺、苯丁酸氮芥具体方案应因人而异 苯丁酸氮芥 0.1mg/kg.d 强的松 15-20mg/日 后马托品眼膏 拂雷VKH治疗前葡萄膜炎受累期： Behcet病 葡萄膜炎 口腔溃疡 皮肤损害 生殖器官溃疡等为特征 多系统受累的炎症性疾病 Behcet病 葡萄膜炎Dalen-Fuchs结节、晚霞

26、状眼底标准：前房应无炎症细胞糖皮质激素应用注意事项准备行玻璃体视网膜手术者葡萄膜炎并发白内障发生率视网膜 的炎症眼膏难以在前房达到有效浓度神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊 5-10mg/kg ，IV, q8h, 7-10d炎症程度 药物及给药频度睫状体平坦部强力扩瞳以期消除新鲜的虹膜后粘连注射至粘连与不粘连交界处第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法对下丘脑垂体抑制作用强5mg每天2-3次，口服治疗可缩短病程:4-6周代谢障碍眼局部副作用标准：前房应无炎症细胞地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，每天1次 病原:单纯疱疹I(HSV1)对下丘脑垂体抑制作用强双侧严重的中间葡萄膜炎眼部表现 反复发作全葡萄膜

27、炎 前段：非肉芽肿性炎症 约25%伴前房积脓 后段：视网膜脉络膜炎和 视网膜血管炎Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底眼部表现 治疗 局部用药 糖皮质激素点眼 非甾体类消炎药点眼 睫状肌麻痹剂散瞳 全身用药 糖皮质激素 急性期-大剂量、短期应用 慢性期-小剂量、联合其他 免疫抑制剂 治疗 局部用药 糖皮质激素点眼 免疫抑制剂：苯丁酸氮芥 环磷酰胺 环孢霉素A FK506免疫调节剂：-干扰素 抑制淋巴细胞增殖 免疫抑制剂：苯丁酸氮芥 环磷酰胺强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎强直性脊椎炎 约25%并发前葡萄膜炎临床表现 男性多见 双眼先后交替发作 易复发 急性非肉芽肿性前葡萄膜炎强直性脊椎炎伴发的前

28、葡萄膜炎强直性脊椎炎 约25%并发前治疗糖皮质激素 局部点眼 全身用药 视盘水肿 黄斑水肿 短期口服强的松睫状肌麻痹剂散瞳非甾体类消炎药 局部：点眼 全身：口服治疗糖皮质激素 局部点眼 全Fuchs综合征 （虹膜异色性葡萄膜炎） 慢性非肉芽肿性葡萄膜炎 前葡萄膜炎为主Fuchs综合征 （虹膜异色性葡萄膜炎） 临床表现 眼球无充血 KP为中等大小、弥散性分布 虹膜脱色素改变 Koeppe结节 瞳孔不粘连 临床表现 眼球无充血 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 并发症 并发性白内障 继治疗 不用散瞳 糖皮质激素点眼，不能长期应用 非甾体类消炎药点眼治疗 不用散瞳 糖皮质激素点眼，不能并发症治疗

29、并发性白内障 炎症完全控制3个月 后才可手术治疗 继发性青光眼 药物治疗、手术治疗 视网膜下新生血管膜 药物治疗、激光治疗并发症治疗 并发性白内障 炎症完全控制3个月 发病： 双高峰 青年组 平均年龄33岁 病原:单纯疱疹I(HSV1) 高龄组 平均年龄57岁, 病原:水痘带状疱疹病毒(VZV)急性视网膜坏死综合征(Acute retinal necrosis syndrome, ARN)发病： 双高峰急性视网膜坏死综合征(Acute reti临床表现 严重闭塞性动脉炎 全层视网膜坏死,周边显著 双侧受累(未经抗病毒治疗): 64.9% 环周进展: 迅速 视网膜脱离: 86%临床表现标准：前房

30、应无炎症细胞轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次对下丘脑垂体抑制作用强睫状体平坦部睫状体平坦部治疗葡萄膜炎必须注意的问题 （1） 葡萄膜炎种类繁多 不同种类，不同治疗措施 （2） 糖皮质激素是常见有效药物 给药途径、剂量、疗程应根据 病情及患者对药物反应而定生殖器官溃疡等为特征后葡萄膜炎期： 眼发病后2周内双侧严重的中间葡萄膜炎根据年龄选择机体免疫监视作用减弱：肿瘤感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫并发症：白内障、继发青光眼、眼球萎缩并发症 并发性白内障 继发性青光眼脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎房水细胞、前房闪辉第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法代谢障碍眼局部副作用5mg每天

31、2-3次，口服合并有全身疾病的葡萄膜炎前玻璃体内细胞生殖器官溃疡等为特征病 程自然病程: 2 -3个月消退治疗可缩短病程:4-6周 标准：前房应无炎症细胞病 程自然病程: 2 -3个月消退药物选择 根据年龄选择 青年( 33岁)：HSV1感染 无环鸟苷(阿昔洛韦） 高龄( 48岁): VZV感染 丙氧鸟苷（更昔洛韦） 泛昔洛韦药物选择 根据年龄选择无环鸟苷(Aciclovir,ACV) 剂量 5-10mg/kg ，IV, q8h, 7-10d 维持量:口服800mg,每日5次, 6-14w 无环鸟苷(Aciclovir,ACV)丙氧鸟苷(Gancyclovir, GC) 剂量 5mg/kg, iv drip, q