诊断高雄是PCOS的诊治核心培训课件

1、诊断高雄是PCOS的诊治核心诊断高雄是PCOS的诊治核心伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢综合征2012 ESHREASRM学术会议关于PCOS诊断的主要观点不伴有高雄的PCOS不是真正的PCOS。诊断高雄是PCOS的诊治核心2诊断高雄是PCOS的诊治核心伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢综合征2012 ESHR多囊卵巢综合征概述育龄妇女中最常见的内分泌异常疾病（8%）与生育功能改变有关无排卵性不育异常阴道出血多毛也与代谢问题相关胰岛素抵抗，2型糖尿病发生增加，以及增加心血管疾病风险3诊断高雄是PCOS的诊治核心多囊卵巢综合征概述育龄妇女中最常见的内分泌异常疾病（8%）诊断高雄是PCOS的

2、诊治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病鉴别的关键点高雄是与代谢异常最相关的PCOS特点胰岛素抵抗/代谢综合征心血管病风险高雄是治疗成功与否的关键预后因素依据传达2012 ESHREASRM学术会议4诊断高雄是PCOS的诊治核心诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病鉴别的关键点高雄是与代谢异常最相关的PCOS特点胰岛素抵抗/代谢综合征心血管病风险高雄是治疗成功与否的关键预后因素依据5诊断高雄是PCOS的诊治核心诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病PCOS的表型排卵障碍Oligo-anovu

3、lation多囊卵巢PCO高雄激素HyerandrogenismPCOS是一种卵巢疾病6诊断高雄是PCOS的诊治核心PCOS的表型排卵障碍多囊卵巢高雄激素PCOS是一种卵巢疾病PCOS的诊断标准NIH （1992）鹿特丹（欧洲人类生殖和胚胎协会/美国生殖协会）三项中具备两项雄激素过多协会（2006）高雄血症+1中国卫生部标准（）不排卵或稀发排卵必须有可能有可能有必须有雄激素过多症(生化和/或临床）必须有可能有必须有可能有多囊卵巢没有可能有可能有可能有所有标准的共同点：PCOS是一个排除诊断先天性肾上腺皮质增生（CAH），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，高泌乳素血症及其它原因的月经异常

4、（下丘脑性闭经）等7诊断高雄是PCOS的诊治核心PCOS的诊断标准NIH （1992）鹿特丹（欧洲人类生殖和睾酮远期并发症治疗 下丘脑性闭经低/检测不到骨质疏松，没有糖尿病，CVD，更少有激素相关肿瘤增加体重，减少运动，不需要抗糖尿病药物，生育需促性腺激素 PCOS正常-高水平骨密度增加，糖尿病发病率增加，CVD，激素相关肿瘤及子宫内膜癌增加降体重，运动，抗糖尿病药物，克罗米酚 诊断高雄在鉴别月经失调病因中具重要意义PCOS是一个排除诊断可能的共同点：高雄是鉴别其他原因导致的稀发排卵和多囊卵巢的关键点8诊断高雄是PCOS的诊治核心远期并发症治疗 下丘脑性闭经 PCOS诊断高雄雄激素水平的正常波

5、动J Clin Endocrinol Metab 84: 971974, 1999睾酮F睾酮雄烯二酮12名月经正常女性月经周期中雄激素水平的变化9诊断高雄是PCOS的诊治核心雄激素水平的正常波动J Clin Endocrinol MePCOS患者测量睾酮水平的局限性受激素抑制快（较其他临床指标要快，比如多毛）受年龄和BMI影响受生殖内分泌的影响，如排卵时降低，怀孕时增高青春期女性和年长女性的正常值数据较少实验室间正常值差异很大，并且还与所选取的参考人群有关实验室测量方法的不准确和方法不同临床症状及体征的检查比测定循环中的激素水平重要10诊断高雄是PCOS的诊治核心PCOS患者测量睾酮水平的局限

6、性受激素抑制快（较其他临床指标诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病鉴别的关键点高雄是与代谢异常最相关的PCOS特点胰岛素抵抗/代谢综合征心血管病风险高雄是治疗成功与否的关键预后因素依据11诊断高雄是PCOS的诊治核心诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄是PCOS与其他排卵异常疾病恶性循环高雄的临床重要性：导致和加重胰岛素抵抗12诊断高雄是PCOS的诊治核心恶性循环高雄的临床重要性：导致和加重胰岛素抵抗12诊断高雄是PCOS患者游离T与代谢综合征发病75%MS 发病游离T 百分位P0.05 趋势J Clin Endocrinol Metab 91: 4853, 200613诊

7、断高雄是PCOS的诊治核心PCOS患者游离T与代谢综合征发病25%25-50%50-高雄与胰岛素抵抗严重性ANOV/HA/PCOANOV/HAHA/PCOANOV/PCO对照（N=254）BMI+总睾酮+雄烯二酮+空腹胰岛素+葡萄AUC+Human Reproduction, Vol.27, No.2 pp. 541549, 2012oligo- or anovulation (ANOV), biochemical or clinical manifestations of hyperandrogenemia (HA) 严重 PCOS（N=1212） 轻微14诊断高雄是PCOS的诊治核心高雄与

8、胰岛素抵抗严重性ANOV/HA/PCOANOV/HAHPCOS患者的姐妹中，HA可以识别IRJ Clin Endocrinol Metab 87: 21282133, 2002与UA相比，p10(为参考）1.0101.55 (1.44, 3.12)多毛评分 16（为参考）1.08-151.40 (0.89, 2.18)82.51 (1.50, 4.17)J Clin Endocrinol Metab 94: 34583466, 2009游离睾酮指数低，多毛不严重，可以有更高的活产率26诊断高雄是PCOS的诊治核心PCOS的活产(live birth)预测指标Odd Rat临床高雄是活产重要的预

9、测指标J Clin Endocrinol Metab 94: 34583466, 2009降雄减体重可以改善活产27诊断高雄是PCOS的诊治核心临床高雄是活产重要的预测指标J Clin Endocrino改善高雄是PCOS治疗目标治疗的结果的评估口服避孕药生活方式改变胰岛素增敏剂28诊断高雄是PCOS的诊治核心改善高雄是PCOS治疗目标治疗的结果的评估口服避孕药28达英可显著改善PCOS患者的高雄激素血症二甲双胍组达英组治疗持续时间0个月3个月6个月0个月3个月6个月总睾酮（nmol/L）2.6 0.42.2 0.31.9 0.22.4 0.41.5 0.2a1.3 0.1a,b性激素结合球蛋

10、白（nmol/L）32.0 6.826.2 5.4a26.6 5.9a27.6 2.5142.7 12.4c157.7 18.0c,d游离雄激素指数 (FAI)11.53.311.22.49.82.39.51.81.10.20.90.1c,dJ Clin Endocrinol Metab. 2000 Sep;85(9):3161-8.29诊断高雄是PCOS的诊治核心达英可显著改善PCOS患者的高雄激素血症二甲双胍组达英组治疗生活方式改善高雄Moran LJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD007506.总睾酮-0.27SHBG+2.29FAI-0.06多毛评分-1.1930诊断高雄是PCOS的诊治核心生活方式改善高雄Moran LJ, et al. Cochr二甲双胍治疗PCOS降低雄激素J Clin Endocrinol Metab. 2000 Jan;85(1):139-46.31诊断高雄是PCOS的诊治核心二甲双胍治疗PCOS降低雄激素J Clin Endocrin二甲双胍改善青少年PCOS肾上腺功能亢进RN=reference normal femalesArslanian et al, J Clin Endocrinol Metab 2002;