2020年儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (22)：案例分析题

1、儿科主治医师儿科主治医师考试网上辅导儿科主治医师儿科主治医师考试网上辅导第 PAGE 第9页第二十一章 案例分析题岁，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便2 小便量减少，精神萎靡。查体：面色苍黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安，四肢稍凉应重点补充询问的病史囊括病前蚕豆及其制品服用史C.家族史外伤史既往类似疾病史籍贯正确答案ABCEG急诊先重点你检查哪些项目肾功能血气分析血脂E. 心肌酶谱F. 尿隐血试验G.血清胆红素正确答案ABCFG2 L LbLLgL，Ret 0.09 ，血清总量胆红素289 mol/L ，接合胆红素15 mol/L ，尿隐血（+）根据上述检查目前应做如何判断急性溶血性

2、贫血C.急性再生障碍性贫血急性白血病重型地中海贫血正确答案A针关于病因学应做如何检查查高铁血红蛋白还原试验C.试验骨髓穿刺正确答案AEG高铁血红蛋白还原率-L缺陷症C.地中海贫血丙酮酸激酶缺乏症蚕豆病遗传性球形红细胞增多症正确答案AE目前应紧急做如何处理给氧快速补液 C.输注红细胞悬液应用激素正确答案ABC案例题天，主因食欲缺乏 1 天，发现皮肤黄染6 小时7 LL 该患儿最可能的诊断是新生儿窒息，脐炎，病理性黄疸C.新生儿肝炎，溶血病，脐炎新生儿溶血病新生儿感染，败血症新生儿脐炎，败血症，高胆红素血症正确答案F此时新生儿血清总胆红素，直接胆红素。在等待化验结果期间，需要选择的治疗方式有抗生素

3、血浆C.口服苯巴比妥交换输血白蛋白输注地塞米松输口服维生素BH.光照疗法正确答案BEFGH在足月新生儿中，哪些情况应考虑为病理性黄疸天消退黄疸程度中，胆红素大于 肝脾肿大E. 血清直接胆红素大于36 mol/L2 周不退退而复现正确答案BEFGH如果患儿黄疸进行性加重，会引起新生儿胆红素脑病，临床表现为抽搐嗜C.肝脾肿大腹发热肌张力增喂养困难腹泻正确答案ABEFG新生儿败血症的临床表现是常有便血鲜明贫血C.发热、体温不升 .出现黄疸或黄疸加重E. 腹胀、肝脾肿大 F. 生后哭闹不安有感染表现精神差，食欲减退正确答案CEGH新生儿败血症实验室检查项目囊括血沉脑脊液、尿培C.血浆棕黄层涂片血常规血

4、培养分泌物培.粒和术H.C反映蛋白正确答案ABCEFGH新生儿败血症出现的常见并且发症骨髓炎新生儿肺炎 C.新生儿肝炎新生儿溶血病新生儿破伤风H.深部脓肿正确答案ABCH案例题：4个月，生后母乳喂养。近2诊时又出现全身抽搐。低血糖症婴儿痉挛症维生素缺乏性佝偻病缺乏性手足搐搦症低镁血症婴儿痉挛症正确答案为明确诊断应首先进行何种检查血常规血糖脑脊液常规E. 头颅CT或 MRI检查F. 脑电图正确答案C发生惊厥的原因是由于血清中血糖降低C.E. 氯离子浓度降低F. 血清磷降低正确答案B该患儿的处理原则是静滴钙剂静注高渗葡萄糖肌注维生素静注甘露醇肌注硫酸镁使用镇静剂正确答案AF案例题：患儿男，9 个月

5、，体态较胖，发热、咳嗽4 天，加重伴气促 2 天，精神不振，食欲减退。查体：体温 / 分，咽部充血，双肺可闻及哮鸣音，心率次/ 分，肝脏肋下，血常规正常，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴鲜明肺气肿关于诊断最有价值的实验室检查是血常规血沉反映蛋白F. 降钙素原支原体肺炎E. 黄金色葡萄球菌肺炎F. 流感嗜血杆菌肺炎正确答案C按病理分类，本病属于间质性肺炎C.间质性肺炎与支气管肺炎同时存在正确答案A关于本病病情严重的危险因素囊括年龄 3个月早产出生 C.以上都不是正确答案ABCE本病临床危险期为咳嗽和呼吸困难发生后的呼吸暂停严重脱水E. 抗细菌治疗无效F. 抗细菌治疗同时仍有发热正确答案ABC本病需

6、要辨别的疾病婴幼儿哮喘百日咳 C.E. 心内膜弹力纤维增生症F. 感染性喉炎正确答案ABCE 还有：粟粒肺结核案例题：患儿男岁5个月，因咳嗽3天加重伴发热急诊入院4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声天前在当地医院诊断肺炎给予青霉素头孢类抗生素治疗， 具体疗程与剂量不详1天前出现发热，为中低热，最高达用药后可降至正常，约小时后发热8/T3 次/分/分，神清、气促，唇周发绀鲜明，咽充血，扁桃体度肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。咳嗽加重时间和程度C.有无抽搐正确答案BC答案解析重症肺炎中出现病情加重，所以要注意肺炎的并且发症：脓胸，脓气胸

7、，肺大泡，败血症，呼衰心衰，中毒性脑病，IC，水电解质紊乱，中毒性肠麻痹等。提示：查体：患儿于1 天前咳嗽加重，呼吸困难鲜明，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往身体健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容肢端循环C.心脏听诊E. 颈阻力F. 呼吸困难程度判断正确答案ABCEF提示：查体显示气促鲜明，唇周发绀，肺部可闻及中细湿罗音，以及哮鸣音，心音有力，律齐。未闻及杂音，肢端暖。可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下2cm，质地软，剑突下未扪及急症重点进行哪些实验室检查项目腰椎穿刺C.X线胸片胸穿E. 尿糖F. 血常规+CRP正确答案BCFCLNLCLBT LH1，%目

8、前应急诊做什么判断重症肺炎C.E. 心力衰竭中毒性心肌炎提示：胸片鲜明纵隔气肿前上胸壁以及双侧颈部皮下积气右侧肺组织被压迫右侧少量胸腔积液目前应进行的急诊处理抗感染毛花苷丙气管插管E. 呼吸机扶助呼吸F. 支气管镜C腺病毒肺炎C.呼吸道合胞病毒E. 衣原体肺炎正确答案C案例题：3 个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5 / 次/ 分，C LN 最可能的诊断是支原体肺炎C.真菌性肺炎腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎卡氏肺囊虫肺炎正确答案B应首先给予的紧急治疗方案原则是镇静强 心 C.补液E. 胸腔穿刺引流F. 利尿正确答案E经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪些扶助检查最有帮助血培养C.免疫

9、荧光抗体检查抗酸染色穿刺液的蛋白定性检查正确答案B本病实验室检查中，关于预后的评估有意义的指标为白细胞计数C.淋巴细胞百分比血红蛋白E. 血细胞比容F. 平均红细胞血红蛋白含量正确答案B如诊断明确最适宜的抗生素应首选头孢曲松C.万古霉素头孢曲松链霉素克拉霉素正确答案C关于抗生素应用描述正确的是本病易引起迁徙性化脓性病变，有效抗生素疗程必需足够7天后可考虑改为有效的口服抗生素周7天停药若药敏试验红霉素敏感，可作为首选药物能口服用药就不静脉用药正确答案AC答案解析如果有两种有效抗生素联用，体温正常后7 天，临床症状和体征消失后，可以减去一个， 再用一周改为口服，总疗程至少4-6 周。本病临床进程中

10、胸片特点可有病程初期，临床症状很重，而胸片仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影C.X线特点为多样性、多发性、多变性皮下气肿支气管胸膜瘘纵隔积气正确答案ABCE案例题：23TP0/2/P，应进行下列哪项检查脑脊液常规、生化、培养、检菌头颅线血培养正确答案ABCEC LN B T L，多个核细胞，皮肤出现瘀斑，考虑为化脓性脑膜炎C.血小板减少性紫癜正确答案A儿科主治医师儿科主治医师考试网上辅导儿科主治医师儿科主治医师考试网上辅导第 PAGE 第15页患儿脑脊液培养显示为肺炎链球菌，目前需要立即给予哪些治疗安定、咪达唑仑甘露醇 C.E. 鼠神经生长因子正确答案ABC4 癫痫C.脑脓肿.硬膜下积

11、液E. 高热惊厥正确答案BC案例题2肿、少尿，无尿频、尿急、尿痛，尿色似冰红茶，红细胞满视野，白细胞6。目前首要的处理是利尿、降血压C.抗凝正确答案A该患儿最可能出现的实验室检查结果是C3 正确答案ACF首先考虑的诊断是A.泌尿系感染B.IgA 肾病C.肾病综合征.急性肾衰竭E. 急性链球菌感染后肾小球肾炎伴高血压脑病F. 皮肤蜂窝组织炎正确答案E确诊该诊断下列哪项化验检查最有意义尿培养自身抗体谱 C.血肌酐、尿素氮补体、脑脊液检查正确答案E该患儿应该选择下列哪些治疗卧床休息C.青霉素抗感染治疗积极控制血压糖皮质激素治疗进程中患儿出现持续头疼，并且出现惊厥，下列处理正确的是止惊C.供氧硝普钠持

12、续静滴腰椎穿刺减压营养神经药物治疗正确答案ABC案例题岁。因1个多月1有反复低热，体温左右，夜间出汗较多，无呕吐、腹泻，食欲缺乏，体重减轻。在当地按支气管炎” 次/分，P110/。神清，精神好，体瘦，咽充血双扁桃体肿大，无脓点，颈无抵抗，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，肝脾无肿大。入院后需要做的扶助检查是血常规、血培养结核菌抗体、C.支原体抗体试验F. 抗酸染色正确答案ABCEF（）；血结核抗体 原发性肺结核腺病毒肺C.支原体肺炎金葡菌肺粟粒型肺结核继发性肺结核正确答案A最合适的治疗措施是链霉素利福平C.链霉素E. 乙胺丁醇+异烟肼F. 异烟肼正确答案B案例题天前无诱因出现高热，体温

13、2 次终末血尿，未见血块，无水肿、少尿、咳嗽，为进一步治疗就诊。接合患儿临床表现，考虑最可能的诊断是泌尿系结石C.高钙尿症急性肾小球肾炎正确答案B为明确诊断，必需要做的检查是尿培养膀胱尿路造影尿钙肌酐比泌尿系超声正确答案BCF关于本病的进一步检查及治疗正确的是膀胱镜探查C.退热药止血药正确答案CE关于该患儿的一般管理正确的是卧床休息，注意外阴部的清洁卫生C.低钙饮食低盐、低蛋白饮食衣裤需要宽松饮食供给足够的热量正确答案AEF关于该患儿治疗正确的是天天定期更换抗生素种类，避免耐药发生E. 氢氯噻嗪 710 天F. 抗结核治疗 1 年正确答案A有关该患儿后期的处理描述正确的是经治疗痊愈后，需要定期

14、随访至少3个月经治疗痊愈后，需要定期随访至少3C.应进行核素检查应进行核磁检查应复查尿常规应复查结核菌素试验正确答案ACE案例题患儿男，8 个月。因发热、腹泻黄色稀水便3 天入院。尿量鲜明减少。体格检查：T 38.6 ，P 140 次/ 分，R 次/ 听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下/ 分。患儿入院后亟待做的检查项目是血气分析血常规C.尿常规常血清钾、钠、氯、钙、镁肝肾功能大便轮状病毒抗血糖 心肌酶谱正确答案AEG若检查结果提示：血H5a L LlL， L L EC7x0LLNC0 2C1根据现有资料，该患儿目前的诊断是产毒性大肠杆菌肠炎轮状病毒肠炎 C.低钙血症H.代偿性代谢性酸中毒正确答案BCFH目前应立即采取的治疗措施禁食，减轻胃肠道负担C.立即使用抗生素，控制感染口服微生态制剂，克制病原菌的定植和侵袭服用肠黏膜保护剂正确答案CEFG补充该患儿的累积损失量，应选用下列哪种液体最合适A.5%碳酸氢钠B.2：3：1 液C.10%碳酸钙.10%氯化钾E.0.9%氯化钠溶液F. 葡萄糖氯化钾注射液正确答案B补充累积损失量时补液速度为 正确答案B（时间 812h）在静脉补液进程中，该患儿突然出现抽搐，当时测体温为37，最可能是发生了中毒性脑病病毒性脑膜炎结核