烧伤患者的护理-课件

1、烧伤患者的护理 烧伤患者的护理 病理生理一般烧伤将分为:急性渗出期、感染期、恢复期。三期之间可相互重叠和相互影响。病理生理一般烧伤将分为:急性渗出期、感染期、恢复期。三期之间(1)急性体液渗出期(休克期) 病理生理(1)急性体液渗出期(休克期) 病理生理血流逆流毒素向血管内浮游滤过器官损害(2)感染期病理生理血流逆流毒素向血管内浮游滤过器官损害(2)感染期病理生理 伤口感染热卡丢失渗出(3)修复期(伤口恶病质期)病理生理 伤口感染热卡丢失渗出(3)修复期(伤口恶病质期)病理生理烧伤的面积估计1、中国新九分法 911%+1%=100%头颈:9%(发、面、颈各3%);双上肢:9%2(手:5%、前臂

2、:6%、上臂:7%);躯干:9%3(前:13%、后:13%、会阴:1%);双下肢(含臀部):9%51%(足:男7%、女6%、小腿:13%、大腿:21%、臀:男5%,女6%)。烧伤的面积估计1、中国新九分法 911%+1%=100成人体表面积:9%11+1%头颈(发、面、颈)9;双上肢(手、前臂、上臂)92;躯干(前、后、外阴)93;双下肢(臀、足、小腿、大腿)951100。成人体表面积:9%11+1%头颈(发、面、颈)9;双上成人体表面积:9%11+1%头颈(发、面、颈)9;双上肢(手、前臂、上臂)92;躯干(前、后、外阴)93;双下肢(臀、足、小腿、大腿)951100。成人体表面积:9%11

3、+1%头颈(发、面、颈)9;双上儿童体表面积儿童体表面积2、手掌法患者自己的手掌(五指并拢)相当于 体表面积的1%,以此计算烧伤面积。2、手掌法患者自己的手掌(五指并拢)相当于 体表面积的1%,分类一般可依照烧伤的深度和严重程度进行分类。分类一般可依照烧伤的深度和严重程度进行分类。1、按烧伤的深度分类一度烧伤二度烧伤三度烧伤三度四分法深二度烧伤浅二度烧伤1、按烧伤的深度分类一度烧伤二度烧伤三度烧伤三度四分法深二度2、按烧伤的严重程度分类(1)成人烧伤的严重程度:轻度:9%以下的二度烧伤中度:10%29%或三度烧伤10%以下重度:30%49%或三度烧伤10%19%, 或不超过30+全身情况严重或

4、有休克, 有复合伤或合并伤,有中、重度吸入 性损伤者特重度:50%以上或三度烧伤20%以上2、按烧伤的严重程度分类(1)成人烧伤的严重程度:烧伤严重性分度轻度烧伤:。TBSA9%以下中度烧伤:。TBSA10%-29%或。TBSA不足10%重度烧伤:TBSA30%-49%;或。TBSA10%-19%; 休克呼吸道烧伤复合伤特重烧伤:TBSA50%以上;或。 TBSA20%以上;或已有严重并发症 烧伤严重性分度轻度烧伤:。TBSA9%以下吸入性损伤诊断形态学吸入性损伤诊断(2)小儿烧伤严重程度分类轻度:二度5%以下中度:二度5%15%或三度5%以下重度:二度15%25%或三度5%10%特重度:二度

5、25%以上或三度10%以上(2)小儿烧伤严重程度分类分度损伤深度眼观表现镜下特点愈合过程I0 棘细胞层 红、肿、干(痛) 表皮浅层坏死;真皮浅层充血、水肿,中性白细胞浸润(急性炎) 36天,表皮再生,不留疤痕 临床表现:1(掌握)*分度损伤深度眼观表现镜下特点愈合过程I0 棘细胞层 红、肿、浅0 真皮浅层(即表皮全层坏死) 水泡,破后创面可见细红丝网(充血扩大的毛细血管和小静脉) 表皮全层凝固坏死,表皮下或表皮内水泡;真皮呈明显急性炎症-充血、水肿,中性白细胞浸润 710天,附件再生,基本上不留疤痕 临床表现: 2 (掌握)浅0 真皮浅层(即表皮全层坏死) 水泡,破后创面可见细红丝深 0 真皮

6、深层 ) 水泡或干痂(灰黄色)透过痂皮创面可见红色小点,散在-充血 表皮真皮乳头层凝固坏死真皮深层下急性炎症 3周,附件再生不全,有疤痕形成 临床表现: 3 (掌握)深 0 真皮深层 ) 水泡或干痂(灰黄色)透过痂皮创面可见0 皮肤全层肌、骨 焦痂(黑色)质硬似皮革,透过焦痂可见栓塞的粗大血管网 皮肤全层凝固坏死,肌细胞固缩、坏死,骨板模糊、骨细胞消失,周围组织急性炎 时久,植皮及不全再生,疤痕愈合,需整形 临床表现:4 (掌握)0 皮肤全层焦痂(黑色)质硬似皮革,透过焦痂可见栓塞的粗大辅助检查查血细胞和血细胞的比容查尿比重进行血生化、电解质、血气分析等辅助检查查血细胞和血细胞的比容治疗原则(

7、掌握)*火灾发生该如何办？治疗原则(掌握)*火灾发生1、现场急救迅速脱离热源保护受伤创面镇静止痛维护呼吸道通畅转运等措施1、现场急救迅速脱离热源注:现场急救、转送与初期护理 有哪些？ 在哪里？ 如何用？ 谁明白？ 医疗急救用品 医务人员 接受过培训的急救员 急救员每年要至少重新培训一次注:现场急救、转送与初期护理 有哪些？ 医疗急救用品 注:烧伤创面的紧急处理沖脱泡盖送注:烧伤创面的紧急处理沖脱泡盖送冲冲10-15分钟目的 : 降温热 深层组织缩小受害的范围缓解疼痛冲冲10-15分钟目的 : 降温缩小受害的范围脱加强患部的热伤害温度不易散去幸免皮肤组织粘连戒指、手表、皮带脱加强患部的热伤害幸免

8、皮肤组织粘连泡冷水中加强降温、止痛泡冷水中加强降温、止痛盖散失 : 体热、水分降低污染盖散失 : 体热、水分降低污染送轻中度烧伤 大人 : 10 % 小孩 : 5 %烧伤中心过度炎症、压力性溃疡送轻中度烧伤 大人 : 10 % 小孩 :1、生命体征2、静脉输液管3、导尿管4、清创5、输液计划6、MEBT/MEBO湿润暴露疗法/湿润烧伤膏7、TAT8、抗生素应急程序注:应急程序1、生命体征应急程序注:应急程序6、MEBT/MEBO湿润暴露疗法/湿润烧伤膏注:应急程序6、MEBT/MEBO注:应急程序2、全身疗法(1)抗休克 诊断: 主要表现: 同一般休克。 救护原则:抗渗扩容。话疗沟通2、全身疗

9、法(1)抗休克话疗沟通烧伤休克的液体疗法早期补液方案: 伤后第一个24小时:每1%烧伤面积(。)每公斤体重应补胶体和电解质液1、5ml(小儿2、0ml)。胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0、5:1,广泛深度烧伤者其比例可改为0、75:0、75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。烧伤休克的液体疗法早期补液方案:烧伤休克的液体疗法伤后第二个24小时,胶体和电解质为第一个24小时的一半,水分补充仍为2000ml。烧伤休克的液体疗法伤后第二个24小时,胶体和电解质为第一个2(2)抗感染临床表现: 性格的改变 体温骤升骤降 心率加快 呼吸急促 创面骤变(2)抗感染临床表现:感染的预防及时纠正休克正确处理创面抗生素的合理应用营养的支持感染的预防及时纠正休克3、创面处理(1)初期创面处理(2)包扎与暴露(3)焦痂的处理(4)植皮(5)感染创面及处理3、创面处理(1)初期创面处理1、体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关。2、皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。3、潜在并发症 窒息、休克、感染等有关常见护理问题/诊断1、体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关。常见护理问题/诊断(1) 吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅2、吸氧 3、严格掌握并观察记录4、严格呼吸道管理及无菌技术。5、按呼吸功能评估的各项要点进行监测。