分娩生理专题知识讲座培训课件

1、分娩生理专题知识讲座分娩生理专题知识讲座第一部分 正常分娩定义与分类【定义】妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩。【分类】妊娠满28周不满37周-早产premature delivery满37周不满42周-足月产 term delivery满42周或42周以上-过期产postterm delivery第十二章 正常分娩2分娩生理专题知识讲座第一部分 正常分娩定义与分类【定义】第十二章 正第二部分 决定分娩的因素产力产道胎儿 第十二章 正常分娩3分娩生理专题知识讲座第二部分 决定分娩的因素产力产道胎儿 第十二章 正常分 决定分娩的因素是产力、产道

2、、胎儿。三个因素必须相互协调，才能使分娩顺利进行，如不协调则难产4分娩生理专题知识讲座 决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因一、产 力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩） 主要产力腹肌及膈肌收缩力 辅助产力肛提肌收缩力 辅助产力第十二章 正常分娩5分娩生理专题知识讲座一、产 力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量第十二章 正常 1.子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中。 特点：1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用第十二章 正常分娩6分娩生理专题知识讲座 1.子宫收缩力第十二章 正常分娩6分娩生理专题知识讲座【子宫收缩力的节律性】 每次宫缩由弱至强（

3、进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期临产后正常宫缩节律性示意图第十二章 正常分娩7分娩生理专题知识讲座【子宫收缩力的节律性】临产后正常宫缩节律性示意图第十二章 宫缩的节律性是临产的重要标志8分娩生理专题知识讲座宫缩的节律性是临产的重要标志8分娩生理专题知识讲座【子宫收缩力的对称性和极性】正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。9分娩生理专题知识讲座【子宫收缩力的对称性和极性】9分娩生理专题知识讲座【

4、缩复作用】 宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。第十二章 正常分娩10分娩生理专题知识讲座【缩复作用】第十二章 正常分娩10分娩生理专题知识讲座11分娩生理专题知识讲座11分娩生理专题知识讲座2. 腹壁肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。3. 肛提肌收缩力第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。第十二章 正常分娩12分娩生理专题知识讲座2. 腹壁肌及膈肌收缩力第十二章 正常分娩12分娩生理专题二、产 道产道是胎儿娩出的通道分为骨产道（真骨盆）软产道两部分第十二章 正常分娩1

5、3分娩生理专题知识讲座二、产 道产道是胎儿娩出的通道第十二章 正常分娩13分娩生1.骨产道骨产道的大小、形态与分娩有密切的关系，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度第十二章 正常分娩14分娩生理专题知识讲座1.骨产道骨产道的大小、形态与分娩有密切的关系，重要标志包括骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩关系密切入口横径：两髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm，与分娩有重要关系入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm第十二章 正常分娩15分娩生理专题知识讲座骨

6、盆入口平面入口前后径（真结合径）：第十二章 正常分娩15中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 图7-4第十二章 正常分娩16分娩生理专题知识讲座中骨盆平面中骨盆前后径：图7-4第十二章 正常分娩16分娩骨盆出口平面出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）两坐骨结节间径的距离正常值平均9cm图7-5第十二章 正常分娩17分娩生理专题知识讲座骨盆出口平面出口前后径图7-5第十二章 正常分娩17分娩生骨盆出口平面出口前矢状径

7、：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 第十二章 正常分娩18分娩生理专题知识讲座骨盆出口平面出口前矢状径：第十二章 正常分娩18分娩生理专骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度（inclination of pelvis）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60第十二章 正

8、常分娩19分娩生理专题知识讲座骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）第十二章 2.软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道。第十二章 正常分娩20分娩生理专题知识讲座2.软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达7-10cm第十二章 正常分娩21分娩生理专题知识讲座子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达7-10cm第十二章 宫颈的变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm第十二章 正

9、常分娩22分娩生理专题知识讲座宫颈的变化宫颈管消失：第十二章 正常分娩22分娩生理专题知三、胎儿因素 1.胎儿大小 胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。第十二章 正常分娩23分娩生理专题知识讲座三、胎儿因素 1.胎儿大小第十二章 正常分娩23分娩生理双顶径：两侧顶骨隆突间距离妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离妊娠足月时平均约11.3cm第十二章 正常分娩24分娩生理专题知识讲座双顶径：第十二章 正常分娩24分娩生理专题知识讲座枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离妊娠足月时平均约9.5cm胎儿俯屈后以此径线通过产道枕颏径：

10、颏骨下方中央至后囟顶部间距离妊娠足月时平均约13.3cm第十二章 正常分娩25分娩生理专题知识讲座枕下前囟径：第十二章 正常分娩25分娩生理专题知识讲座2.胎位纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露第十二章 正常分娩26分娩生理专题知识讲座2.胎位纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容27分娩生理专题知识讲座27分娩生理专题知识讲座3）胎儿畸形脑积水，联体双胎28分娩生理专题知识讲座3）胎儿畸形脑积水，联体双胎28分娩生理专题知识讲座胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过

11、产道的全过程。第三部分 枕先露分娩机制29分娩生理专题知识讲座胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出 分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 第十二章 正常分娩30分娩生理专题知识讲座衔接 (engagement) 分娩机制各动作虽分别31分娩生理专题知识讲座31分娩生理专题知识讲座第四部分 先兆临

12、产和临产的诊断 先兆临产的诊断 出现预示不久将临产的症状假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening）见红（show）第十二章 正常分娩32分娩生理专题知识讲座第四部分 先兆临产和临产的诊断 先兆临产的诊断第十临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟。同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。第十二章 正常分娩33分娩生理专题知识讲座临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5第五部分 正常产程和分娩总产程（total stage of labor）即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿娩出。总产程不得超过24小时，

13、分3个产程。第十二章 正常分娩34分娩生理专题知识讲座第五部分 正常产程和分娩总产程（total stage o1.第一产程(first stage of labor)：宫颈扩张期 从有规律宫缩起至宫口开全10cm。初产妇约需11-12小时（宫口紧-慢），经产妇6-8小时（宫口松-快）2.第二产程(second stage of labor) ：胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时3.第三产程 (third stage of labor)：胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出，不超过30分钟。35分娩生理专题知识讲座1.第一产程(first stage of l

14、abor)：宫一、第一产程 1.临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果第十二章 正常分娩36分娩生理专题知识讲座一、第一产程 1.临床表现规律宫缩：第十二章 正常分娩胎头下降决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 第十二章 正常分娩37分娩生理专题知识讲座胎头下降第十二章 正常分娩37分娩生理专题知识讲座2.产程观察及处理可采用产程图（partogram）观察产程第十二章 正常分娩38分娩生理专题知识讲座2.产程观察及处理可采用产程图（partogram）观察产程

15、 1）子宫收缩和胎心产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标，同时可记录胎心变化，也可用听诊器听胎心。外监护（external electronic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring）同时建议用Montevideo单位评估有效宫缩其计算方法计数10分钟内每次宫缩峰值压力（mmHg）减去基础宫内压力（mmHg）后的压力差之和；或取宫缩产生的平均压力（mmHg）宫缩频率（10分钟内宫缩次数）第十二章 正常分娩39分娩生理专题知识讲座 1）子宫收缩和胎心产程中必须连续定时观

16、察并记录宫缩规律性2）宫口扩张及胎头下降通过肛查或阴道检查了解 宫口开张多大 胎先露是什么 胎膜破否 高位 骨盆腔的部分情况 第十二章 正常分娩40分娩生理专题知识讲座2）宫口扩张及胎头下降通过肛查或阴道检查了解第十二章 正常41分娩生理专题知识讲座41分娩生理专题知识讲座42分娩生理专题知识讲座42分娩生理专题知识讲座43分娩生理专题知识讲座43分娩生理专题知识讲座宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产后出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，

17、约需1.5小时；最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度44分娩生理专题知识讲座宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：44分娩生理专分娩生理专题知识讲座培训课件排尿与排便：鼓励每24小时排尿一次肛门检查阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者第十二章 正常分娩46分娩生理专题知识讲座排尿与排便：第十二章 正常分娩46分娩生理专题知识讲座二、第二产程1.临床表现未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自

18、主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出第十二章 正常分娩47分娩生理专题知识讲座二、第二产程1.临床表现第十二章 正常分娩47分娩生理专题2.第二产程观察及处理密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：产妇正确反复的宫缩时屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备第十二章 正常分娩48分娩生理专题知识讲座2.第二产程观察及处理密切监测胎心：第十二章 正常分娩48第二产程第十二章 正常分娩49分娩生理专题知识讲座第二产程第十二章 正常分娩49分娩生理专题知识讲座接 产会阴撕

19、裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤第十二章 正常分娩50分娩生理专题知识讲座接 产会阴撕裂诱因：第十二章 正常分娩50分娩生理专题知识会阴切开会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术第十二章 正常分娩51分娩生理专题知识讲座会阴切开会阴切开指征：第十二章 正常分娩51分娩生理专题知三、第三产程 1.临床表现胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用

20、手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第十二章 正常分娩52分娩生理专题知识讲座三、第三产程 1.临床表现第十二章 正常分娩52分娩53分娩生理专题知识讲座53分娩生理专题知识讲座根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（Schultzes mechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式（Duncans mechanism）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。第十二章 正常分娩54分娩生理专题知识讲座根据剥离开始部位及排出方式分两种：母体面娩出式（Duncan胎盘剥离方式第十二章 正常分娩55分娩生理专题