临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学课件

1、产程观察与处理临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学1产程观察与处理临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学1【先兆临产】假临产见红胎儿下降感临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学2【先兆临产】假临产临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学2【假临产】宫缩持续时间短（30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；宫颈管不短缩，宫口不扩张；常在夜间出现，清晨消失；给予强镇静药物能抑制宫缩。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学3【假临产】宫缩持续时间短（30秒）且不恒定，间歇时间长且不【临产的标志】有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇56分钟；同时伴随进行性子宫

2、颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降；用强镇静药物不能抑制宫缩。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学4【临产的标志】有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒总产程分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。总产程超过24小时为滞产；短于3小时为急产；分为3个产程。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学5总产程分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产第一产程（宫颈扩张期）指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需1112小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需68小时。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学6第一产程（宫颈扩张期）指从

3、规律宫缩开始，到宫口开全为止。临产第二产程（胎儿娩出期）指从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需12小时，不应超过2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学7第二产程（胎儿娩出期）指从宫口开全到胎儿娩出的过程。临产产程第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。需515分钟；不应超过30分钟。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学8第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。临产产程【决定分娩的因素】精神因素产力产道胎儿 顺产 难产临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学9【决定分娩的因素】精神因素临产产程观察与处理北大医学部

4、八制临(一)询问病史(二)一般检查 【第一产程观察及处理】临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学10(一)询问病史【第一产程观察及处理】临产产程观察与处理北大医产程图：用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，只需一张产程图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预后。(三)产科检查 【第一产程观察及处理】临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学11产程图：(三)产科检查 【第一产程观察及处理】临产(三)产程图 【第一产程观察及处理】产妇临产后，开始产程图系统记录。 宫口扩张曲线（红色）；胎头下降曲线（蓝色）；警戒线 从宫口开大3cm

5、为起点，后4小时为预期宫口开大10cm为终点连线；处理线 警戒线后4小时平行线。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学12(三)产程图 【第一产程观察及处理】产妇临产后，开始123456789100054321123418121014小时潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期 第二产程宫 颈 扩 张 曲 线先 露 下 降 程 度(cm)(cm)产程图 临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学13123456789100054321123 日 期 时 间 治 疗 及 其 他 胎 心 血 压 脉 搏 胎 膜子宫收缩 签 名发作时间0234579810611121314151617 18 192021

6、2223245cm10cm-5+50 儿 头 下 降1 宫 口 扩 张临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学14 日 期 治 临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学15临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学15一、宫口扩张曲线（红色）第一产程分为 潜伏期 活跃期临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学16一、宫口扩张曲线（红色）临产产程观察与处理北大医学部八潜伏期为宫口未开到开大3cm平均2 3小时开大1cm约需8小时，最大时限16小时 潜伏期延长倾向 临产8小时； 潜伏期延长 临产16小时。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学17潜伏期为宫口未开到开大3cm临产产程观察与处理北大医

7、学部八制潜伏期延长倾向给予杜冷丁 100mg im，支持治疗；4小时无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素静滴；头盆不称剖宫产。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学18潜伏期延长倾向给予杜冷丁 100mg im，支持治疗；临产活跃期为宫口扩张3cm到10cm；约需4小时，最大时限8小时。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学19活跃期为宫口扩张3cm到10cm；临产产程观察与处理北大医学活跃期分3期加速期 3cm 4cm / 1.5小时；最大加速期 4cm至9cm / 2小时；减缓期 9cm至10cm / 30分钟。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学20

8、活跃期分3期加速期 3cm 4cm / 1.5小时活跃期延长初产妇8小时经产妇4小时；宫口扩张延缓 初产妇1.2cm /h 经产妇1.5cm /h 临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学21活跃期延长初产妇8小时临产产程观察与处理北大医学部八制临床活跃期停滞宫口不再扩张达2小时以上。一般先有宫口扩张延缓，最后停滞临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学22活跃期停滞宫口不再扩张达2小时以上。临产产程观察与处理北大医活跃期异常如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜；如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩；胎方位异常，徒手转位。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学23活跃期异常如无产道

9、异常和（或）头盆不称，可行人工破膜；临产产临床产程分期是指宫口扩张曲线的分期。胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效指标；2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因，予以适当处理；跨过处理线，只可短期观察，不宜久等。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学24临床产程分期是指宫口扩张曲线的分期。临产产程观察与处理北大医阴道检查潜伏期 4小时活跃期 2小时适时在宫缩时行肛诊；有产前出血者，忌肛门指检肛门指检不满意，阴道检查若能做到消毒、规范操作，阴道指检可取代肛门指检宫口扩张及胎头下降临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学25阴道检查潜伏期 4小时临产产程观察与处理北大医学部八制临三、子宫收缩伴随进

10、行性宫颈扩张，则不需要对子宫收缩力规定一个下限当产程延长时，才需要考虑宫缩是否足够。34次 / 10min 最为适宜；手摸宫缩至少持续40s 。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学26三、子宫收缩伴随进行性宫颈扩张，则不需要对子宫收缩力规定一个判断宫缩强弱宫缩弱： 30秒 / 5-6分； 宫缩中： 34次 / 10min 宫缩强： 60秒 / 1-2分。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学27判断宫缩强弱宫缩弱： 30秒 / 5-6分；临产产程观察与四、胎儿监测听诊器听取：每30分钟 宫缩间歇期听诊，每次听诊 1分钟。使用胎儿监护仪临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学28四、胎儿监

11、测听诊器听取：临产产程观察与处理北大医学部八制临床五、破膜立即听胎心，并观察记录羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪（度），应立即行阴道检查。羊水清亮而胎头浮动未入盆者，需卧床并将产妇臀部抬高。 破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学29五、破膜立即听胎心，并观察记录羊水的性状、颜色和量，记录破人工破膜临床随机对照研究，人工破膜后产程缩短，但临床转归并无改善；没有减少外科干预；对新生儿也没有大的益处在产程各方面都正常的情况下， 常规人工破膜并无临床益处！临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学30人工破膜临床随

12、机对照研究，人工破膜后产程缩短，但临床转归并无如果胎膜未破时产程进展不良，宫缩不满意，人工破膜物理性作用：先露下降，更有效的压迫宫颈。药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成熟。早期发现羊水粪染。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学31如果胎膜未破时产程进展不良，宫缩不满意，人工破膜物理性作用1.精神安慰 2.饮食3.活动与休息4.排尿与排便5.其他 （四）一般处理【第一产程观察及处理】临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学321.精神安慰 （四）一般处理【第一产程观察及处理】临产产血压和脉搏第一产程每46小时测量一次；宫缩时血压常升高510mmHg，间歇期恢

13、复；出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。 临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学33血压和脉搏第一产程每46小时测量一次；临产产程观察与处理北饮食鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不主张常规补液 只在必要时补液纠酸临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学34饮食鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够活动与休息临产后，可在室内活动，能促进产程进展。如产程长，产妇休息不佳，给予镇静剂，以保证充沛精力和体力。 杜冷丁 100mg im （潜伏期） 安定 10mg iv （活跃期）临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学35活动与休息临产后，可

14、在室内活动，能促进产程进展。临产产程观察排尿排便临产后，应鼓励产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。排尿困难者，必要时予以导尿。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学36排尿排便临产后，应鼓励产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈【第二产程观察及处理】临床表现 宫缩增强 排便感 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学37【第二产程观察及处理】临床表现临产产程观察与处理北大医学部八【第二产程观察及处理】指导产妇屏气听胎心 510分钟一次，有条件应用胎儿监护仪监测，如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学3

15、8【第二产程观察及处理】指导产妇屏气临产产程观察与处理北大医【第二产程观察及处理】第二产程停滞 宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难，S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。第二产程延长 初产妇宫口开全2小时，经产妇 1小时胎儿未娩出。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学39【第二产程观察及处理】第二产程停滞 临产产程观察与处理接产准备初产妇宫口开全经产妇宫口扩张至4cm。 临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学40接产准备初产妇宫口开全临产产程观察与处理北大医学部八制临床医外阴消毒产妇取膀胱截石位在臀下放便盆或塑料布肥皂水擦洗消毒干沙球盖住阴道口用

16、温开水冲洗掉外阴肥皂水，最后用1：1000新洁尔灭液冲洗或涂以聚维酮碘消毒取下阴道口沙球和臀下便盆或塑料布辅无菌单于臀下。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学41外阴消毒产妇取膀胱截石位临产产程观察与处理北大医学部八制临床接生人员的准备： 接产准备临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学42接生人员的准备：接产准备临产产程观察与处理北大医学部八制临床1.保护会阴2.协助胎头俯屈3.协助胎头仰伸4.挤出口鼻内的黏液及羊水5.协助胎头复位及外旋转6.娩出胎肩，肌肉注射缩宫素10U 7.娩出胎体 接产 【第二产程观察及处理】临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学431.保护会阴接产 【第二产程

17、观察及处理】临产产程观察接产 【第二产程观察及处理】7.脐带绕颈的处理 临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学44接产 【第二产程观察及处理】7.脐带绕颈的处理 临接产要领：指导产妇正确运用腹压；保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做到；接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴；必要时行会阴切开术。接产 【第二产程观察及处理】临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学45接产要领：接产 【第二产程观察及处理】临产产程观察与会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出

18、过快等，均易造成会阴撕裂，接产者在接产前应作出正确判断。接产 【第二产程观察及处理】临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学46会阴撕裂的诱因：接产 【第二产程观察及处理】临产产程会阴切开术指征会阴过紧胎儿过大第二产程宫缩乏力胎儿宫内窒息臀位初产手术产（如产钳术）早产（以减少颅内损伤）产妇有病理情况需缩短第二产程者临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学47会阴切开术指征会阴过紧临产产程观察与处理北大医学部八制临床医新生儿的处理 【第三产程观察及处理】1呼吸道清理2Apgar评分3脐带处理4处理新生儿 临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学48新生儿的处理 【第三产程观察及处理】1呼吸道清理

19、临产产程 应得分数 体征 0分 1分 2分心率 0 100次/min 100次/min呼吸 0 浅慢且不规则 好肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动候反射 无 有些动作 有皮肤颜色 苍白 青紫 红润新生儿Apgar评分临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学49 【第三产程观察及处理】聚血盘置于产妇臀下测血压、脉搏等待胎盘剥离及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟若30分钟未剥离，严格消毒后徒手剥离记录出血量。观察2小时，每15分钟测血压脉搏一次，并观察子宫收缩及阴道出血。临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学50【第三产程观察及处理】聚血盘置于产妇臀下临产产程观察与处理北胎盘剥离征象 子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，宫底上 升达脐上； 阴道少量血液； 露于阴道外的脐带自行延长； 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段，外露的脐带不回缩。临产产程观察与处理