修改版异常心电图图谱汇总课件

1、修改版异常心电图图谱汇总修改版异常心电图图谱汇总修改版异常心电图图谱汇总教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。修改版异常心电图图谱汇总修改版异常心电图图谱汇总修改版异常心教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；5.识别心脏传

2、导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定（二）分类 按心律失常的形成原因分类（二）分类 按心律失常的形成原因分类（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性

3、心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞窦性心律失常（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常1）正常窦性心律 （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期0.12s；（3）频率为成人60100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应0.16s。 1）正常窦性心律 （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（窦性心律频率加快，成人100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。窦性心律频率加快，成人

4、100次/min；2）窦性心动过速常心电图表现为窦性心律60次/min。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，同一导联上P-P间期差异0.16s；4）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。同一导联上P-P间期差异0.16s；4）窦性心律不齐常见于规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5）窦性静止(窦性停搏）5）窦性静止(窦性停搏） 2.期前收缩（早搏） 早搏就是早期发生的

5、一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。 2.期前收缩（早搏） 早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，修改版异常心电图图谱汇总课件早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。 2.期前收缩（早搏） 早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 2.期前收缩（早搏室上性室性室上性室性1）房性期前收缩（房性早搏） （1）提前出现的异常P波；（2）早搏与窦性下传的Q

6、RS波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。1）房性期前收缩（房性早搏） （1）提前出现的异常P波；修改版异常心电图图谱汇总课件 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。房早 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后房早房性早搏三联律房性早搏二联律房性早搏三联律房性早搏二联律 2）房室交界性期前收缩 逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在QRS波之前(中；后) 。 2）房室交界性期前收缩 逆行P波（P波在、a3）室性期前收缩 提前出现一个

7、增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。 3）室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；室早室早修改版异常心电图图谱汇总课件修改版异常心电图图谱汇总课件 3.异位性心动过速 阵发性心动过速：3个连续异位心律；特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。 3.异位性心动过速 阵发性心动过速：3个连续异位心律； 1）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。 1）阵发

8、性室上性心动过速 P波难以辨认，QRS波与窦性者相正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速 2）阵发性室性心动过速 3次室性早搏连续发生；QRS增宽0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率120200次/min。 2）阵发性室性心动过速 3次室性早搏连续发生；室早与室速室早与室速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速修改版异常心电图图谱汇总课件阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是 3）尖端扭转型室性心动过速

9、 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。 3）尖端扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的QRS波峰变化尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速 4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。 4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，1）心房扑动 各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。1）心房扑动

10、各导联P波消失，而代之以F波；修改版异常心电图图谱汇总课件修改版异常心电图图谱汇总课件2）心房颤动 各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。2）心房颤动 各导联P波消失，而代之以纤细f波；心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动房颤 房颤 当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。 当无法辨认有基线波动时，纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。 3）房扑房颤时心房率及其规律性 3）房扑房颤时心房率

11、及其规律性 4）心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。 4）心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。心房心室心房心室正常窦性心律窦性静止室速正常窦性心律窦性静止室速修改版异常心电图图谱汇总课件修改版异常心电图图谱汇总课件5心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期

12、延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。 5心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延1）窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为Morbiz型和型。1）窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；

13、Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。度窦房传导阻滞Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏修改版异常心电图图谱汇总课件窦性停搏长pp间期与短pp间期无整数倍关系窦性停搏长pp间期与短pp间期无整数倍关系度型窦房阻滞长pp间期是短pp间期的二倍度型窦房阻滞长pp间期是短pp间期的二倍2）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。2）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：P-R间期0.21s度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由

14、短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。度型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。 度房室传导阻滞度型房室传导阻滞：度房室传导阻滞修改版异常心电图图谱汇总课件修改版异常心电图图谱汇总课件P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；度房室传导阻滞（完修改版异常心电图图谱汇总课件3）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒

15、置。完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。3）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）：修改版异常心电图图谱汇总课件修改版异常心电图图谱汇总课件左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）。 左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6导联的R波呈修改版异常心电图图谱汇总课件修改版异常心电图图谱汇总课件特例左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦诊断左束支传导阻

16、滞，就不应再诊断心梗：特例左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗预激综合征预激综合征高钾血症高钾血症围术期心律失常的治疗原则严重(或恶性)心律失常必须立即处理心律失常影响血流动力学时立即处理若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起心律失常病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊乱等。围术期心律失常的治疗原则严重(或恶性)心律失常必须立即处理小结窦性心律及心电图特点1P波方向：、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。时限：0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹， 但峰距0.04s。电压：0.25mV。2P-R间期 0.12s0

17、.20s。3P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值0.16s。4频率：60100次/min。小结窦性心律及心电图特点窦性心律失常窦性心动过速 100次/min。窦性心动过缓 60次/min。窦性心律不齐 同导联P-P间距差值0.16s。窦性静止 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。窦性心律失常窦性心动过速 100次/min。期前收缩 房性：有P波，代偿间歇不完全 无P波提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P波 代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行P 波 室性：无P波，代偿间歇完全期前收缩 阵发性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上 匀齐，突发突止

18、， 房性或交界性 频率150240次/min 交界性心动过速 期前收缩 连续3个早搏 室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏， 心室律140200次/min 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速， 心室律180250次/min阵发性心动过速 扑动、颤动心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min 心室扑动：心室率200250次/min心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min 扑动、颤动心房扑动：心房率250350次/min 心脏传导阻滞窦房传导阻滞度型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。 度型：规则窦性心律中有

19、漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。心脏传导阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞 P-R间期 QRS波群脱落度 延长，0.20s 无 不完全性 度 型 递增 有，循环往复 型 固定 有，成比例 完全性 度 不定 P与R各自为政，房率室率 房室传导阻滞 P-R间期 束支阻滞左束支阻滞V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。完全性（QRS时限0.12s）； 不完全性（QRS时限0.12s）。右束支阻滞V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。完全性（QRS时限0.12s）； 不完全性（QRS时限0.12s）；束支阻滞左

20、束支阻滞 心电图精髓宽窄快慢（qrs波） 心电图精髓宽窄快慢（qrs波）心电图精髓1：qrs波宽的，快的，没有P波的，按室速处理，80%的正确率。NS 20ml +可达龙150mg iv， 10min推毕。后以NS 44ml +可达龙300mg泵入，前6小时以10ml/H （1mg/min), 6小时以后改为5ml/H（ 0.5mg/min ），持续24-48小时。中途转律后停用，改为口服。可达龙0.2 Tid，一周后心电图精髓1：qrs波宽的，快的，没有P波的，按室速处理，8心电图精髓改为Bid，再一周后改为Qd，逐渐停用。 2：qrs波窄的，快的，没有P波的，三种情况，1）房颤：心室率不整

21、齐。 2）室上速：心室率很整齐。 3）房扑：心室率很整齐，但可见房扑波形。心电图精髓改为Bid，再一周后改为Qd，逐渐停用。心电图精髓 3： Qrs波宽的，慢的，没有P波的，为室性逸搏心律，20-40次/分，要死人的，立即予肾上腺素，或（和）阿托品iv. 4： Qrs波窄的，慢的，没有P波的，为交界性逸搏心律最多，40-60次/分，相对安全。如有头晕，血压低，推阿托品。没有症状可以不处理，病因治疗。心电图精髓 3： Qrs波宽的，慢的，没有P波的心电图精髓手术科室只要把要死人的心电图看出来： 1 ）qrs波宽的，快的，没有P波的，很快会死人。 2 ）qrs波宽的，慢的，没有P波的，很快会死人。 3） ST段压低的， ST段抬高的急性冠脉综合征，可能会死人。 4） II度以上的房室传导阻滞，II度II型窦房阻滞，窦性停搏3秒的，要安装起搏器。尤其是第1，第2点，很快就要死人的恶性心律失常。心电图精髓手术科室只要把要死人的心电图看出来：读图练习读图练习心电图诊断：窦性心律室性早搏 心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常 心电图诊断：窦性心律室性早搏 心电图特点：窦性心律心修改