典型纠纷案件处理课件

1、医疗事故构成与举证医疗知情权纠纷的防范与处理主讲：张宝珠解放军总医院法律处电话：66939255主讲人：张宝珠 解放军总医院法律处主任、律师联系电话：（010）66939255型医疗纠纷案件处理医疗纠纷形势概述患者在医院自杀怎么办？自杀患者的几种类型1、患者所患疾病特殊，不堪忍受疾病带来的痛苦和折磨，自感生不如死而轻生； 2、受现有医学科学技术条件局限不能治愈，或预后效果不好，老百姓称为“绝症”，如肝癌晚期、红斑狠疮、艾滋病晚期等等； 3、病情危重，久治不愈，必需药物价格昂贵，家庭经济贫困以及夫妻、亲属关系紧张等。 医院是否应当承担责任视情而定案例一患者自杀案例一.d

2、oc案例二 患者自杀案例二.doc医院是否应当承担责任视情而定患者在医院自杀后，医院有没有责任不能一概而论，要具体问题具体分析。这就要看医护人员是否尽到最佳注意义务。如治疗期间发现患者患有精神病，医务人员就应当引起高度注意，马上通知其亲属，采取必要的防范措施，及时转到精神病医院治疗，否则发生患者自杀事故，就要承担民事责任。没有精神疾病的患者，如果有证据证明患者曾有自杀念头，而不采取必要的防范措施，发生问题也要承担相应的民事责任。 医院是否应当承担责任视情而定本案中，该患者从未流露出轻生的念头，而又是在凌晨四点钟跳楼自杀的，对医院来讲确实是难以预料的意外事件，我们认为医院不应当承担责任。至于这位

3、护工是否有责任，就要看护工在合同中约定的责任是什么。本案中，护理中心与患者鉴定的合同约定的工作职责是：为患者提供生活服务，包括清理卫生，打饭，送饭，陪患者上下楼、散步，只字未提保护患者其他人身安全问题，如果要追究护理中心的承担违约责任，也是很难成立的。 患者体内医用材料损坏 医院 厂家患者谁之过？随着科学技术的进步与发展，植入人体内的医用器具、材料越来越多，这些器具、材料虽然不能取代药理学、免疫学或者代谢的作用，但这些手段所起到的辅助作用是非常重要的，如心脏起搏器、骨折内固定、心脏瓣膜等等。这些材料大量使用于临床，为人类战胜疾病带来了福音。然而，近年来，医疗器械不良事件，也屡屡见诸报端，给患者

4、造成了严重伤害，有的甚至伤及生命，比如支架断裂、瓣膜脱落、内固定断裂等等，引起公众的极大关注。下面这个案子就是其中的一例。袁佳案例：内因定断裂案.doc前言医院应诉首先要明确案由，案由即当事人之所以起诉的诉因，不同的案由其相应适用的实体法不同、程序法也不同、归责原则不同，当事人的权利义务也不同。诉讼必须按规则，即原告基于什么理由提起诉讼，仅请求赔偿，又不讲赔偿的理由，诉讼将无法进行。本案中患者术后腰椎内固定断裂，起诉要求医院赔偿，作为医院，第一反应是：这是侵权之诉，还是产品质量之诉。应诉从何入手如果是产品质量之诉，根据最高人民法院民事诉讼证据的若干规定第4条第1款第6项，即“因缺陷产品致人损害

5、的侵权诉讼，由产品的生产者就法律规定的免责事由承担举证责任。”问题是原告一般不以生产厂家为被告起诉，法院也不能主动追加其为被告。为了减少诉累，节约医疗、诉讼资源，提高效率，医院应主动申请要求或积极动员生产厂家或销售商作为第三人参加诉讼。因为这类诉讼首先要明确产品质量问题，需对产品质量进行鉴定。产品质量之诉医院为原告使用的产品名称为脊柱三维复位固定系统，系奥斯比利克公司进口并销售的医疗器械产品，该产品经国家药品监督管理局进行医疗器械注册登记，有该局颁发的中华人民共和国医疗器械注册证。袁某起诉后，法院将已断裂的脊柱三维复位固定系统产品，委托国家骨科器械电疗仪器质量监督检验中心鉴定，其出具的检验报告

6、表明：“样品已损坏，检验结论只对样品的现状负责”，鉴定内容为化学成分和硬度，均为合格。产品质量之诉法院认为，原告住院治疗过程中，因医院为其行胸腰段椎板切除、椎管形成、椎分根钉内固定术，并安装脊柱三维复位固定系统产品，对此，医院应当保证手术治疗行为无过错，安装的产品符合使用要求。现原告表示医院未尽到风险告知义务，不知产品会发生断裂。对此，医院的知情同意书内容即有打印的也有钢笔添写的，具有随意性，故认定告知存在过错。脊柱三维复位固定系统产品虽经检验化学成分和硬度均合格，但被检验的产品已经属断裂后有产品，即使化学成分和硬度合格，也不能证明产品不存在缺陷。医院和奥斯比利克公司负有证明并非产品自身原因而

7、系原告原因造成的损害，或虽然造成损害但有可免责的事由，但医院与奥斯比利克公司并未提供相应的证据。从奥斯比利克公司提供的该产品断裂发生率在10%23%，更证明该产品存在危害使用者利益的隐患。故本院认为医院行为有过错，应当承担赔偿责任。判决医院赔偿原告各项损害75000元。 法院判决几点启示1、患者以产品质量起诉医院，诉讼是否有障碍？我认为应当把这类案件放在更大的领域去观察，患者起诉医院应该没问题；2、法律应当突出医疗行为的特殊性，风险高的产品消费者可以不买，风险高的医用材料不得不用；3、医院应当根据产品的损坏比率，在与生产商、销售商签订购销合同中，明确约定赔偿比例。本案赔偿额大部是由销售商承担的

8、，依据的正是该产品的购销合同。4、医疗机构及其医务人员要依法履行充分的风险告知义务。告知是转移风险的桥梁。袁佳第二次起诉.doc“医闹”“医闹”是最近两年新闻媒体上不断使用的一个新名词，是指患方在维护其所谓的“合法权益”时，不是通过法律规定的渠道和程序，而是采用一些非理智甚至是非法的手段，干扰医院正常的医疗秩序，对医务人员实施干扰自由、攻击人身等手段来给医院施加压力，以期获得赔偿的现象。对于医闹现象的出现，既反映了我国法律制度不健全、医疗纠纷处理不及时的状况，也反映了有关部门执法不严，违法不纠及我国公民素质较差的现实，更凸现我国医疗机构目前进退两难的尴尬处境。“医闹”是不正常的社会现象1. 死

9、缠硬泡，纠缠医务人员和医院领导；2. 医院门前静坐示威，拉横幅；3. 医院内设置灵堂；4. 聚众闹事，打砸医院；5. 强行占据病房不出院“医闹”的主要表现形式“医闹”案例案例：昆明平安医院在门口竖牌声明反医闹.doc案例：南京医闹：一哭二闹三跟踪.doc案例三：成都职业医闹五步走.doc案例四：郑州医闹自比梁山好汉.doc案例五：北京医闹具有隐蔽性.doc“医闹”立法呼之欲出：卫生部发言人表态卫生部发言人.doc云南：云南加紧制定法规治理职业医闹.doc河南：河南发文治理医闹：停尸要挟医院可追究刑责.doc最新消息：胡主席讲话.doc我国政府对待医闹现象是否有相关的法律法规规定？.关于扰乱医疗

10、秩序的法律规定.doc处置“医闹”的法律问题医疗欠款医疗欠款的成因突发性医疗欠款交通事故；治安、刑事案件；自然灾害：火灾、水灾、地震、瘟疫、矿难等；特点：社会影响大，消息传播快，抢救活动易受社会关注。患者病情危重，多数情况来不及办理正常手续就必须立即救治。医疗服务的占有者与医疗费用支付者多数不是同一主体，支付医疗费用义务人短时间内不易确定，甚至根本就无法确定。医疗欠款受害人数量、伤情严重程度成正比医疗欠款的成因贫困性医疗欠款贫困性医疗欠款是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗费用超过了患者的经济承受能力所形成的医疗欠款。这类欠款主要是农村患者和城市下岗职工。特点：主要发生在贫困地区和贫困阶层，

11、多与需要住院治疗的大病有关；该类欠款的回收期间长或由于患方脱贫无望、丧失劳动能力或死亡造成医疗费用无法收回。医疗欠款的成因预谋性医疗欠款预谋性医疗欠款是指患者或其监护人由于经济或道德上的缺损，有目的、有计划的逃费行为而发生的医疗欠款。如因车祸或打架而住院的患者，经医生处置后无生命危险，一方或双方为逃避责任而逃离医院，使突发性欠款变成预谋性医疗欠款。特点：患者与偿债义务人或为两个以上具有监护关系的自然人；逃款的道德因素为了逃避监护责任，如遗弃女婴、残疾人和精神病患者；逃款的经济因素是由于现金支付能力的窘迫，抱着投机取巧占国家便宜的心理逃避偿债义务；逃款的方式主要是以假地址假姓名办理入院手续或以某

12、种方式骗取同情借口赖帐。医疗欠款的成因医疗事故性医疗欠款医疗事故性医疗欠款是指因发生治疗、手术、护理、美容等医疗事故给患者造成死亡、伤残、毁容等严重后果，致使医疗费用猛增而形成的医疗欠款。特点：需要医学会鉴定；欠款数额较大，并且随着医疗纠纷长期得不到解决，使医疗费用不断上升，形成坏帐损失。 交通肇事受害人欠医疗费，医院能否以肇事方、保险公司为被告起诉？1、法律依据：民法通则第106条第二、三款；第119条.doc2、成功判例：判决书.doc在肇事方与受害方的侵权赔偿诉讼中，医院能否参加诉讼追讨医疗欠款？1、法律依据：民法诉讼法56条：.doc2、成功案例（略）道路交通事故社会救助基金的尴尬局面没有得到根本扭转无名氏医疗欠款问题工伤医疗欠款问题医疗欠款的诉讼问题赔偿损失计算见有关表格赔偿项目计算.doc解释与条例赔偿不同点.doc 和解及协议书的制订和解的法律依据和解的特点、方式和原则双方协商；双方.doc地位平等；平等.doc协商自愿；自愿.doc内容合法；内容.doc诚实信用；诚信.doc形式法定