腹腔穿刺术的操作程序

1、腔穿刺术的操作程序时间:2021.02. 11创作：欧阳计一、准备工作：（-）病人的准备：术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理 解和配合。询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。（二）器材的准备：血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2%利多卡因5mlXl支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品：棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。&无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹 水常规、生化及病理等用）。容器（装剩余的腹水）。腹围。急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、 可拉明、洛贝林、阿拉明等）。

2、（三）操作者的准备：复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。吸收。戴口包、帽子。二、操作过程：准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情 变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有 腹水。体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧 位。穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部 脐与骼前上棘连线中外S交点处，也有取脐与耻骨联合中 点上2cm,偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线 或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定 位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿 刺

3、点为中心的直径15cm,第二次的消毒范围不要超越第一 次的范围;带无菌手套，铺消毒洞巾。麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部 浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径510mm）,再沿皮下， 肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路 径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已 穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用 无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液 时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管 钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有 夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管

4、）。在放腹水时若流出不 畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。当患者腹水量大，腹 压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在 同一直线上）。&放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防 腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现 象。一般每次放腹水的量不超过30006000ml；肝硬化病人 第一次放腹水不要超过3000mlo标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽 取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。腹水常规：需要 4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌 操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以 上，沉渣送检。穿刺后穿刺点的处理：

5、放液结束后拔出穿刺针，盖 上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水 渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。术后的处理：术中注意观察病人反应，并注意保暖。 术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。送病人安返病房并交 代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使 穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。术后清洁用品的处理：穿刺后腹水的处理：非感染 性的腹水，每1000ml：粒消毒剂；感染性腹水，每500ml： 1粒消毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。 穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余 物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。【注意事项】：

6、穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。治疗室的准备：（略）。注意无菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品摆放 及操作应在操作台上（治疗车）进行。装剩余腹水的容器不 要放在地面，要放在治疗车的底层。从穿刺管弃置腹水进入 容器时，高度要适中，不要溅到四周。穿刺过程要注意爱护伤病员。腹腔穿刺术的禁忌症：有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。若患者有严重的出凝血功能障碍的，肝功能严重损害 的，不宜行腹腔穿刺术。穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不行腹腔穿刺。 腹腔穿刺术的适应症：抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病因， 协助临床诊断。对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患 者难以忍

7、受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液 不超过30006000mlo腹腔内注射药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素 或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、嚏替派、自力霉素 等，以协助治疗疾病。腹腔穿刺术的并发症及其处理：肝性脑病和电解质紊乱。处理：术前了解患者有无穿刺的禁忌症。放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过 3000ml o出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持 酸碱、电解质平衡。出血。处理：术前要复核患者的出凝血时间。操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。操 作中动作要轻柔。3 感染。处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。损伤周围脏器。处理：同第二点。腹膜反应、休克。（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、 面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管 扩张而发生血压下降甚至休克等现彖所致）。处理：注意控制放液的速度。立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾 上腺素等）。6.,麻醉意外。处理：术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉 药。如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。