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文档简介

1、儿科诊法概要 1.儿科诊法概要 小儿诊断疾病四诊:望、闻、问、切。钱乙小儿斑疹备急方论后序 :“脉难以消息求,证不可言语取”。夏禹铸幼科铁镜望形色审苗窍从外知内 :“小儿科则惟以望为主”。2.小儿诊断疾病四诊:望、闻、问、切。2.一、望诊 望神色 整体望诊 望形态望诊 审苗窍 辨斑疹 分部望诊 察二便 察指纹3.一、望诊 (一)望神色神是指小儿的精神状态,色是指面部气色。望神色就是望小儿的精神气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察,了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。 4.(一)望神色神是指小儿的精神状态,色是指面部气色。4.健康无病或病情轻浅:精神振作,二目有神,表情活泼,面色

2、红润,呼吸调匀,反应敏捷,气血调和、神气充沛。体弱有病或病情较重:精神萎顿,二目无神,表情呆滞,面色晦暗,呼吸不匀,反应迟钝,气血不充、神气不足。5.健康无病或病情轻浅:精神振作,二目有神,表情活泼,面色红润,1.五色主病五色诊: 按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜 色的偏向表现来诊察疾病。 6.1.五色主病五色诊:6.面呈白色,是气血不荣,络脉空虚所致,多为虚证、寒证。 面色赤红,因血液充盈脉络皮肤所致,多为热证。 面红实热颧红虚热7.面呈白色,是气血不荣,络脉空虚所致,多为虚证、寒证。 面红实面色黄而非常色者,常因脾虚失运,水谷、水湿不化所致。多为虚证或湿证。 面色青,因气血不畅,经脉阻滞

3、所致,多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。 面色黑,常因阳气虚衰,水湿不化,气血凝滞所致,多为肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。 8.面色黄而非常色者,常因脾虚失运,水谷、水湿不化所致。多为虚证2五部配五脏 五部:左腮、右腮、额上、鼻部、颏部最早见于钱乙小儿药证直诀面上证: “左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为 脾,颏为肾。” 9.2五部配五脏 五部:左腮、右腮、额上、鼻部、颏部9.(二)望形态形指形体,态指动态。望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和 动静姿态。10.(二)望形态形指形体,态指动态。10.1、望形体 形体望诊,包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛 发等。小儿形体,现代除由医生望诊得出印象之外,

4、还可对若干指标进行测试,如测定身长、体重、 皮下脂肪厚度、毛发直径颜色等,使望形诊断 逐渐增加了量化指标。11.1、望形体 形体望诊,包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛11.12.12. 13. 13.2望动态 小儿喜伏卧者,为乳食内积;颈项强直,手指开合,四肢抽搐,角弓反张是为惊风;头颈不立,吮吸无力,四肢萎软,肌肉瘦削是为五软。形态自如解颅形体瘦弱动态失常小儿14.2望动态 小儿喜伏卧者,为乳食内积;形态自如解颅形体瘦弱动(三)审苗窍 苗窍:口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。舌为心之苗,肝开窍于目,肺开窍于鼻,脾开窍于口,肾开窍于耳及前后二阴。 15.(三)审苗窍 苗窍:口、舌、目、鼻、耳及前后二

5、阴。15.1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如,舌面有干湿适中的薄苔。 舌体望舌 舌质 舌苔16.1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自16.舌体 (1)弄舌:舌吐唇外,掉弄如蛇,称为弄舌。多为大病之后,心气不足或惊风之兆;若舌常吐唇外,伴见眼裂增宽,表情愚钝者,为智力低下之表现;17.舌体 17.(2)吐舌:舌吐唇外,缓缓收回,称吐舌。常为心经有热所致;吐舌不收,心气将绝;舌 体18.(2)吐舌:舌 体18.(3)舔舌:时时用舌舔口唇,以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒,称舔舌。多因脾经伏热所致。舌 体19.(3)舔舌:舌 体19.(4)木舌:舌体肿大,板硬麻木,转动不灵,甚则

6、肿塞满口,称为木舌。因心脾热炽,循经上行,致使舌体肿胀而板硬,常引起口腔难以开合,啼声蹇涩,吮乳困难等。西医:舌下海绵状淋巴管瘤治疗方法:清心泻火、解毒消肿。内服泻心导赤汤加减,并外用川硝散涂舌上等。舌 体20.(4)木舌:舌 体20.(5)重舌:舌鲜红。苔白腻,中淡黄。在舌下连根处红肿胀突,形如小舌,即为重舌。重舌也是心脾火炽,循经上冲舌体,血脉肿胀所致。轻证不感疼痛,但可影响吮乳;重证则感疼痛,甚或溃烂。西医:舌下囊肿。治疗方法:清心、泻脾、消肿。内服清热泻脾散,外吹凉心散等。舌 体21.(5)重舌:舌 体21.重舌22.重舌22.(6)连舌:亦称绊舌,是舌下系带把舌端牵连,以致舌体转动伸

7、缩不灵,年龄稍大,能令言语发音不够正确。治疗方法可用消毒的钝头小剪刀,剪开舌下系带,并在剪口处用消毒纱布压迫片刻后,涂以龙胆紫药水即可。舌 体23.(6)连舌:舌 体23.舌质正常:舌质淡红。舌质淡白为气血虚亏;舌质绛红,舌有红刺,为温热病邪入营入血;舌质红少苔,甚则无苔而干,为阴虚火旺;舌质紫黯或紫红,为气血瘀滞;舌起粗大红刺,状如草莓者,常见于猩红热。 24.舌质正常:舌质淡红。24.舌苔舌苔色白为寒,色黄为热;舌苔白腻为寒湿内滞、或寒痰与积食所致;舌苔黄腻为湿热内蕴,或乳食内停;热性病后而见剥苔,多为阴伤津亏等。染苔:食物或药品染苔,不是病苔。白腻苔25.舌苔舌苔色白为寒,色黄为热;白腻

8、苔25.(1)霉酱苔:舌苔厚腻不化,整个舌面十分垢浊。属宿食内滞,中焦气机阻滞。常见于消化障碍及粪便性部分肠梗阻时,由于大便秘结,中焦食滞,气机为之阻塞而有腹痛、腹胀、口气秽臭、脉滑实等,治疗:保和丸、平胃散等消导食滞,燥湿理气。便秘腹胀严重的,应服用枳实导滞丸,并结合通便的措施。26.(1)霉酱苔:26.霉酱苔27.霉酱苔27.(2)花剥苔:亦称“地图舌”,舌苔花剥,状如地图,时隐时现,经久不愈。属胃之气阴不足28.(2)花剥苔:28.2察目 眼睑属脾,眼眦属心,白睛(巩膜)属肺,黑睛(虹膜)属肝,瞳神(瞳孔)属肾。 29.2察目 眼睑属脾,29.黑睛等圆,目珠灵活,目光有神,开阖自如是肝肾

9、气血充沛之象;时眼睑张开而不能闭合,是脾虚气弱之露睛;上眼睑下垂不能提起,是气血两虚之睑废;目赤肿痛,是风热上攻;目眶凹陷,啼哭无泪,是阴津大伤;瞳孔缩小或不等或散大,对光无反应,病情危殆。 30.黑睛等圆,目珠灵活,目光有神,开阖自如是肝肾气血充沛之象;33察鼻 主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。鼻塞流清涕,为风寒感冒;鼻流黄浊涕,为风热客肺;鼻孔干燥,为肺经燥热伤阴;鼻衄鲜红,为肺热迫血妄行;鼻翼煽动,伴气急喘促,为肺气郁闭。 发热鼻煽31.3察鼻 主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。31.4察口观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。唇风鹅口疮32.4察口观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的

10、颜色、润燥及外形变化。唇口唇色白而肿,是为唇风;口腔黏膜色淡白为虚为寒,色红为实为热;口腔破溃糜烂,为口疮;口内白屑成片,为鹅口疮。齿为骨之余,龈为胃之络。牙齿萌出延迟,为肾气不足;齿衄龈痛,为胃火上炎。咽喉为肺胃之门户,是呼吸与饮食通道。喉核红肿,是热壅肺咽;喉核大而不红,是为肥大,多为瘀热未尽,或气虚不敛。咽痛微红,有灰白色假膜,不易拭去,为白喉。33.口唇色白而肿,是为唇风;33.5察耳小儿耳壳丰厚,颜色红润是先天肾气充沛的表现;耳壳薄软,耳舟不清是先天肾气未充的证候。以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛是痄腮(流行性腮腺炎)表现。34.5察耳小儿耳壳丰厚,颜色红润是先天肾气充沛的表现;耳壳薄软6

11、察二阴男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现;阴囊松弛,多为体虚或发热;阴囊中睾丸肿大透亮不红,为水疝;女孩前阴部潮红灼热,常见于湿热下注或蛲虫病;婴儿肛门潮湿红痛,多属尿布皮炎;肛门脱出,为中气下陷之脱肛;肛门裂开出血,多因大便秘结,热迫大肠所致。 35.6察二阴男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现;35.疝气尿布皮炎36.疝气尿布皮炎36.(四)辨斑疹斑,点大成片,不高出皮肤,摸之不碍手,压之不退色;疹,点小量多,高出皮肤,摸之碍手,压之退色。37.(四)辨斑疹斑,点大成片,不高出皮肤,摸之不碍手,压之不退风团:荨麻疹白痱:白痱、汗疹38.风团:荨麻疹白痱:白痱、汗疹38.脓 疱 疮水 痘39.脓

12、疱 疮水 痘39.猩 红 热麻 疹40.猩 红 热麻 疹40.斑:阳斑、阴斑。阳斑为湿热毒邪发斑,多见于温病热入营血, 其斑大小不一,色泽鲜红或紫红,常伴发热等症;阴斑多内伤或者伴有外感而发,色淡红者多为 气不摄血,色淡紫者多系阴虚内热,色紫红者多属血热夹瘀,色青紫者多是瘀血停滞。41.斑:阳斑、阴斑。41.疹:丘疹、疱疹以疹内是否有液体而区分。 42.疹:丘疹、疱疹42. (五)望排泄物 辨大便 正常小儿的大便色黄,干湿适中。初生婴儿的胎粪,呈暗绿色或赤褐色,黏稠无臭;母乳喂养儿,大便呈卵黄色,稠而不成形,常发酸臭气;牛奶、羊奶喂养儿,大便呈淡黄白色,质地较硬,有臭气。一般而言,除新生儿及较

13、小乳儿大便可呈糊状,1日3次左右,正常小儿的大便应该色黄而干湿适中,日行12次。43. (五)望排泄物 辨大便 43.胎粪黄绿色稀便44.胎粪黄绿色稀便44.辨小便 正常小儿的小便为淡黄色。若小便黄赤短少,或有刺痛,多为湿热下注之热淋;若小便黄褐如浓茶,伴身黄、目黄,多为湿热黄疸;若小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血,鲜红色为血热妄行,淡红色为气不摄血,红褐色为瘀热内结,暗红色为阴虚内热;若小便浑浊如米泔水,为脾胃虚弱,饮食不调所致,常见于积滞与疳证。45.辨小便 45.(六)察指纹 1.观察姿势医生以左手食中两指夹住小儿食指端, 以右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风 关轻轻推按,使指纹显

14、露。46.(六)察指纹 1.观察姿势46.2.正常指纹指纹可分为风、气、命三关,自虎口向指端,第l节为风关,第2节为气关,第3节为命关。正常指纹:淡紫隐隐,不显于风关以上。47.2.正常指纹47.3.病理指纹浮沉分表里“浮”指指纹浮现,显露于外,主病邪在表;“沉”指指纹沉伏,深而不显,主病邪在里。红紫辨寒热纹色鲜红浮露,多为外感风寒;纹色紫红,多为邪热郁滞;纹色淡红,多为内有虚寒;纹色青紫,多为瘀热内结;纹色深紫,多为瘀滞络闭,病情深重。48.3.病理指纹48.淡滞定虚实指纹色淡,推之流畅,主气血亏虚;指纹色紫,推之滞涩,复盈缓慢,主实邪内滞,如瘀热、痰湿、积滞等。三关测轻重纹在风关,示病邪初

15、入,病情轻浅;纹达气关,示病邪入里,病情较重;纹进命关,示病邪深入,病情加重;纹达指尖,称透关射甲,若非一向如此,则示病情重危。49.淡滞定虚实指纹色淡,推之流畅,主气血亏虚;指纹色紫,推之二、闻诊 闻诊:医者用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的方法。 听声音:啼哭、呼吸、咳嗽、语言 嗅气味:口气、大小便、痰液、汗液、 呕吐物闻诊50.二、闻诊 闻诊:医者用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的方法。闻诊5啼哭声:啼哭洪亮为实证;哭声微细而弱为虚证;哭声清亮和顺为正常或病轻;哭声尖锐或细弱无力为病重。51.啼哭声:51.呼吸声:正常:均匀调和。肺气闭郁:呼吸急迫,甚则鼻煽,咳嗽频作;异物堵塞气道:呼吸窘迫,面青不

16、咳或呛咳;肺气欲绝:呼吸微弱及吸气如哭泣样。52.呼吸声:52.咳嗽声:咳嗽是肺系疾病的主症之一。咳嗽频频,痰稠难咯,喉中痰鸣,多为肺蕴痰热,或肺气闭塞;咳声嘶哑如犬吠状者,常见于白喉、急喉风。语言声:小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱,为气虚的表现;高声尖叫,多为剧痛所致。53.咳嗽声:53.嗅气味口中气味:口气秽臭,多为肺胃积热,伤食积滞,浊气上蒸;口气腐臭,兼吐脓痰带血,多属肺痈。大小便气味:大便酸腐,多因伤食;臭味不著,多为脾肾虚寒。小便臊臭,多因湿热下注;小便清长,多属脾肾阳虚。呕吐物气味:吐物酸腐,多因食滞化热;吐物臭秽,多因肠结气阻,秽粪上逆。 54.嗅气味54.三、问诊 (一)问

17、年龄 寒热出汗 (二)问病情 头身二便 饮食睡眠 胎产史喂养史(三)问个人史 生长发育史 预防接种史 55.三、问诊 (一)问年龄 55.(一)问年龄 儿科疾病与年龄有关 l周内初生儿(脐部疾病) 乳婴儿(鹅口疮、脐突、夜啼) 3岁以上(遗尿) 麻疹、风痧6个月婴幼儿 水痘、顿咳幼童期 12岁接近成人 56.(一)问年龄 儿科疾病与年龄有关 56.(二) 问病情 1.问寒热:体温计测量、热度、热型、发热的时间,持续时间,有无恶寒 2.问汗:生理性出汗;自汗;盗汗;汗出热不解、大汗淋漓;头汗 3.问头身:头痛、眩晕,肢体疼痛,皮肤瘙痒等 4.问二便:次数、质地、量和颜色等大便:次数多,质地稀薄、

18、粘冻,干结小便:清长,夜尿多;频多疼痛;刺痛,滴漓不尽砂石 57.(二) 问病情 57.5.问饮食:纳食:不思乳食,所食不多,嗜食 异物,食不下呕恶腹胀 饮水:喜饮冷,喜饮热,口不渴; 频频引饮,渴不欲饮 6.问睡眠:喜俯卧;磨牙;睡中露睛;恐惧难眠 睡眠不宁佝偻病:有烦躁盗汗 蛲虫病:有肛门发痒 昏睡、嗜睡痰蒙清窍 7.问胸腹:闷窒哮鸣;胸痛发热;脘腹饱胀; 脐周腹痛阵作;急性腹痛58.5.问饮食:纳食:不思乳食,所食不多,嗜食 58.(三)个人史 1 、生产史胎次、产次 是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等 59.(三)个人史 59.2 、喂养史方

19、式 添加辅食 是否断奶 断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等 60.2 、喂养史方式 60.3 、生长发育史体格、智力发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时 学习情况等 推测智力发育情况 61.3 、生长发育史体格、智力发育 61.4.预防接种史卡介苗、麻疹减毒活疫苗,百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等,记录接种年龄和反应等 5 遗传史:家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配、家族性、遗传性疾病史 62.4.预防接种史卡介苗、麻疹减毒活疫苗,百日咳、白喉、破伤风一问寒热二问汗, 三问头身四问便, 五问饮食六胸腹, 七聋八渴俱当辨, 九问旧病十问因,

20、 再兼服药参机变, 妇女尤必问经期, 迟速闭崩皆可见, 更添片语告儿科, 麻豆惊疳须占验。 十问歌63.一问寒热二问汗, 十问歌63.四、切诊切诊是医者运用手指切按患者体表以诊 察疾病的方法。 脉诊切诊 按诊64.四、切诊切诊是医者运用手指切按患者体表以诊64.()脉诊1正常小儿脉象脉象平和,软而稍数。初生婴儿一息78至,13岁67至,47岁约6至,814岁约5至。65.()脉诊1正常小儿脉象65.2切诊的年龄和方法7岁以下儿童 :一指定三关(医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部,并取轻、中、重三种不同指力,即浮、中、沉三候来体会脉象变化)7岁以上儿童:三指定寸关尺三部66.2切诊的年龄和方法66.3小儿病理脉象六纲脉:用浮、沉、迟、数、无力、有力六种脉代表小儿基本脉象,分别表示疾病的表、里、寒、热、虚、实。滑脉:痰食中阻弦脉:肝旺或为痛为惊结脉:心气伤代脉:脏气损细脉:阴虚不整脉:心之气血失和。67.3小儿病理脉象67.(二)按诊按诊部位:头

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