鼻骨骨折鼻出血查房课件

1、鼻骨骨折的护理查房 2018.2鼻骨骨折的护理查房 查房目的1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科 知识的培训,引导护生用理论知识指导临 床护理实践。 2.会应用护理程序的方法解决临床护理问 题。3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本 疾病的健康教育内容。查房目的1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科 鼻出血鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。 特点： 多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起； 多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；

2、 多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血； 多数为Little area出血，少数为后鼻孔出血。鼻出血 鼻出血鼻出原因复杂，大致可分为两类：局部原因和全身原因（一）局部病因鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻腔和鼻窦炎症鼻中隔病变鼻部及咽部肿瘤 鼻、鼻窦、咽部恶性肿瘤物理因素病 因原因复杂，大致可分为两类：局部原因和全身原因病 因 急性发热性传染病 出血热、麻疹、伤寒、传染性肝炎等。 心血管疾病 高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等 血液病 凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量异常的疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。 营养障碍或维生素缺乏 维生素C、维生素K等缺乏 其他 如肝、肾等慢性

3、疾病和风湿热；磷、汞、苯等中毒，长期使用水杨酸药物，女性内分泌失调等。（二）全身原因 急性发热性传染病 出血热、麻疹、伤寒、传染性肝炎等常见的出血部位及特点利特尔区:位于鼻中隔前下部由鼻腭动脉 筛前动脉 筛后动脉 上唇动脉 腭大动脉组成.多见于儿童、青壮年鼻一鼻咽静脉丛位于下鼻道外侧壁近鼻咽处多见于老年人（高血压)常见的出血部位及特点利特尔区:出血部位凡青少年多见前鼻孔出血中鼻道嗅裂区出血鼻咽部出血特发性出血引起多见老年人多见后鼻孔出血鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见出血部位凡青少年多见前鼻孔中鼻道嗅裂区出血鼻咽部出血特发性出鼻骨骨折鼻出血查房课件估计出血量：少量出血可无任何症状出血量达500ml可

4、出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。 500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。收缩压BP80mmHg 血容量损失约1/4 估计出血量： 鼻出血的处理 处理原则：先止血，再查病因， 然后针对病因进行治疗，以防止再出血。 （一）一般处理 安慰病人，使之镇静，过度紧张者可给予镇静剂。 取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位 嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。 护理措施（二）止血方法简易止血法 烧灼止血法 填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法 )血管结扎法 轻度出血：（1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。 A、指压发：手指捏紧两侧鼻翼 1015分钟，同时 冷敷前额及

5、后颈部 B 、收敛法：1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻 腔，可止血并寻找出血点（2）烧灼法 ：用于反复小量出血且能找到固定出血点者 A 化学烧灼：30%50%硝酸银、 B 射频、微波、激光治疗等。 烧灼法必须明确出血部位烧灼法必须明确出血部位指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血（3）填塞法： 用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明确者 A 鼻腔纱条填塞： 为最常用的止血方法，多使用无菌凡士林纱条填塞鼻 腔。鼻腔填塞物一般在24h48h分次取出,并常规应用抗生素，填塞时间不宜超过72小时。 B 后鼻孔填塞：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法

6、，填塞期间给予抗生素（4）血管结扎法：用于严重出血者。严重出血：（3）填塞法：严重出血：前鼻孔填塞：常用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右图），2448小时后取出。凡士林纱条前鼻孔填塞法 前鼻孔填塞：常用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填后鼻孔填塞：先用凡士林纱条做成近似病人后鼻孔大小的锥形纱团，然后从出血侧前鼻孔伸入导尿管，经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧，再用凡士林纱条填塞鼻腔，纱球之引线用小纱布枕固定于前鼻孔（见下页图）。后鼻孔填塞：先用凡士林纱条做成近似病人后鼻孔大小的锥形纱团， 后鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法 血管结扎法： 血管结扎法：患者资料 主诉

7、：左侧鼻腔反复出血3天 临床诊断：左侧鼻出血 患者：罗秀芳，女，68岁，住院号：1802250036患者资料 主诉：左侧鼻腔反复出血3天 临病情介绍 病员因“左侧鼻腔反复出血3天，再发两小时”于2018年2月25日10:00入院，神清，步入病房，呼吸规则，查体：左侧鼻腔内见血迹，清理后见鼻中隔轻度偏曲，左侧鼻中隔前下局部见0.3cm大小红色突起，少量出血，T36.4，P91次/分，R20次/分，BP132/79mmHg病情介绍坠床跌倒：15分自理能力：95分MEWS:1分Braden:23分入院评分疼痛评分：分坠床跌倒：自理能力：MEWS:Braden:入院评分疼痛评分主要阳性体征凝血酶原时间

8、13.2平均血红蛋白浓度298主要阳性体征凝血酶原时间13.2坠床跌倒：35分自理能力：95分疼痛:2分Braden:23分术后评分坠床跌倒：自理能力：疼痛:Braden:术后评分患者医嘱患者医嘱治疗（一）采取综合治疗措施。首先是止血，达到止血目的后，再进行病因检查和治疗。（二）一般处理：镇静；半卧位；休克先处理。常用止血方法：（1）简易止血法和寻找出血部位：前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检查临床上最常见是鼻中隔前下方出血，此处一般出血量少，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）1015min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血；或用浸以1麻黄素生理盐水或0.1肾上腺素

9、的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。治疗（一）采取综合治疗措施。首先是止血，达到止血目的后，再进烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如3050硝酸银、30三氯醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如305血管结扎法：对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上

10、颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。 血管栓塞法：又称数字减影血管造影,经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法。临床上较少用血管结扎法：对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下 （二）一般处理：镇静；半卧位；休克先处理。 （三）药物治疗注射或口服止血药如维生素、，安络血、止血敏等。失血严重者，可输血、输液。（四）病因治疗鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，要防止复发，还应积极查找出血原因，针对病因进行治疗。治疗 （二）一般处理：镇静；半卧位；休克先处理。 护理问题及护理措施一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克护

11、理目标：预防鼻出血、失血性休克护理措施：1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。护理问题及护理措施一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维生素K、输液或输血等5、了解出血原因

12、，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应纠正贫血。6、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。7、指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维生素K、输液或输血等二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关护理目标 病人感觉头痛减轻或消失护理措施1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。2、首先与患者及家属建立信任关

13、系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。3、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关护理目标 4、鼓励患者进温凉的流质饮食。5、遵医嘱给予止痛药口服，观察并记录用药后的效果4、鼓励患者进温凉的流质饮食。三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关护理目标：降低感染发生的几率护理措施：1、评估患者生命体征，监测感染的迹像2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次

14、，每次1530分钟。3、遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关6、医护人员接触患者前后应洗手。7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天2次。8、对患者进行保护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染的人探视。9、入院后连续监测体温3天，每日监测患者体温3次，如有特殊及时处理。6、医护人员接触患者前后应洗手。四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关护理目标：患者在住院期间，生活受感知改变的影响降至最低。护理措施：1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡

15、油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。3、鼻腔填塞物，一般在2448小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关护理目标：患者在住院期五、焦虑 与鼻出血有关护理目标： 患者的焦虑感减轻，可以积极配合医护人员的治疗工作。护理措施：1、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐惧的方法。2、医护人员操作时要动作娴熟，轻柔。3、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语言性的支持，如握住患者的手，告诉其“有医护人员精湛的技术，您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血压升高

16、，从而加重出血。5、患者出血停止后，立即更换其污染的被褥、衣服等，为患者擦洗身上的血迹五、焦虑 与鼻出血有关护理目标： 患者的焦虑感减轻六、知识缺乏：缺乏相关知识护理目标： 3日内患者对本病相关知识有一定了解。护理措施：1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事 项，提高患者及家属对本病的认识。 2、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重视。六、知识缺乏：缺乏相关知识护理目标： 3日内患者对本病 怎样进行正确急救 正确的应急方法是：病人稍微低头，用手指轻轻按住出血那侧鼻孔，再采取其他方法：(1)鼻腔填塞法，用洁净纱布或卫生纸，卷成粗细适宜的小卷，塞入鼻孔出血的

17、地方；(2)用毛巾沾冷水作前额、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收缩，从而达到止血目的。如果出血量较多，则应及时去医院诊治。 知识链接 怎样进行正确急救 TJ ESH 1、要镇静，忌惊慌，因为精神过分紧张对止血不利。 2、忌把头仰着。仰头的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这样，血液不容易凝固成块，难以止血。 3、忌用手指紧紧捏住两个鼻孔，因这样使血液流到别处。因为鼻孔与口、眼、耳都是相通的，血液可以从这些地方流出，严重者造成“七孔流血”。 4、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的，反而会刺伤鼻粘膜血管，造成更严重的出血。 鼻出血急救七忌 TJ ESH TJ

18、 ESH5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再度出血。 6、忌用痰盂接血。采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血，一方面因病人头部过低，可使出血更多；另方面痰盂中水与血混合，显示出血量多，使病人精神紧张，也可增加出血。 7、忌仍用鼻子呼吸，应暂时改用口进行呼吸。一般鼻出血，最常见的、出血部位是鼻中隔前区，此处血管丰富，粘膜较薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多为单侧鼻孔出血。 鼻出血急救七忌TJ ESH 鼻出血急救七忌TJ ESH 1、鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结。 2、尽量避免碰伤鼻部 3、切忌用力擤鼻、提重物，并暂忌参加剧烈 的体育运动。 4、忌挖鼻孔。 5、忌过量

19、服用阿司匹林之类的解热镇痛药。 6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防诱发再度出血。 经常流鼻血的人要注意以下预防禁忌TJ ESH 1、鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结讨论1鼻腔填塞物脱落的紧急处理？李平：嘱病员勿惊慌，原地不动或卧床休息，处理好患者情绪，以免再次出血张兰：立即通知值班医生或者主管医生帮助处理袁莉:病员勿仰头，应将头向下张琼丹：若仍在出血，指导病员简易止血方法紧急处理讨论1鼻腔填塞物脱落的紧急处理？2，如何正确指导病员预防再出血？王明冬：有其他基础疾病的病员应遵医嘱按时治疗与服药罗丹：日常生活中忌辛辣饮食，可多食富含维生素及蛋白质饮食彭露：加强运动与锻炼，预防感冒练蕾：切勿

20、用手挖鼻孔，以免损伤鼻腔粘膜，引起感染袁莉：保持鼻腔湿润，可适当喷湿润鼻腔药物2，如何正确指导病员预防再出血？王明冬：有其他基础疾病的病员规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护

21、士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

22、按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说

23、明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任

24、护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持

25、者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的