de Winter综合征与Wellens综合征

1、de Winter综合征与Wellens综合征汇报人: 张雅莉第1页de Winter 综合征de Winter综合征心电图表现诊疗判别经典案例1234de Winter综合征小结目 录ONTENTS第2页de Winter 综合征 荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人经过研究1532例左前降支（LAD）近段闭塞急性冠脉综合征心电图时发觉，其中有30例并未出现经典ST段抬高型心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表现，而是表现为特殊ST段上斜型压低伴有T波高尖，即所谓deWinterST-T改变，并发表在新英格兰医学杂志上。因为大牌杂志号召力使得这一心电现象快速为人所知，相关文件报道逐年增

2、多，并理所当然被业界称为de Winter综合征、de Winter ST-T改变。第3页心电改变左图中8例心电图即当年de Winter文章中所提供，8例患者全部都是de Winter综合征心电图改变。 这种心电图改变在许多心电图和心内科医生眼中都似曾相同，但只有那些善于总结发表作者才能占得头功。 对“非常规”现象我们应“过目不忘”，深入挖掘根源所在。深入挖掘de Winter 综合征第4页de Winter 综合征de Winter综合征心电图表现诊疗判别经典案例1234de Winter综合征小结目 录ONTENTS第5页 胸前V1-6导联J点压低0.1-0.3mv ST段呈上斜型下移，

3、随即T波对称高尖QRS波通常不宽或轻度增宽 部分患者胸前导联R波上升不良多数患者aVR导联ST段轻度上抬经典de Winter综合征心电图心电图特点123de Winter综合征心电图表现 de Winter综合征相关心电图特点(1)4第6页经典de Wwinter综合征心电图de Winter研究结果提醒de Winter ST-T改变约占ACS患者2.0%。平均心电图统计时间为症状发作后1.5小时。急诊冠脉造影均未发觉显著左主干病变，约2/3患者为前降支单支病变。病变均在前降支近段，86%患者术前LAD血流为TIMI 0-1级，急诊PCI术后该ECG现象消失。 de Winter综合征心电

4、图表现 de Winter综合征相关临床特点(2)与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现患者更年轻、多为男性且患有高胆固醇血症。第7页形成机制这些心电图改变电生理机制还未完全清楚，关于de Winter ST-T改变确实切机制当前尚没有一个令人满意解释。因为严重前降支次全闭塞，心内膜严重缺血，而心外膜部分缺血，造成超急性期T波样改变。同时冠脉还未进展为完全闭塞，ST段未出现抬高，也可能是心肌重复缺血引发心脏各冠状动脉之间形成广泛侧支循环所致。推测ST段改变与T波高尖可能与心肌损伤时细胞膜内外离子水平改变、 缺血心肌顿抑相关。123de Winter综合征心电图表现 de Winte

5、r综合征形成机制第8页早期后期临床上早期研究认为deWinterST-T改变心电图表现是静态，而这种改变不会动态演变。也就是说，可直接进展为透壁型心肌梗死，基本不会进展为STEMI。ST段上斜型压低常被认为没有临床意义而重视不够。有ACS心电图表现不经典，不展现为ST段抬高，但其血管病变却严重，易进展为大面积心肌梗死，其危险程度不亚于STEMI。伴随病例报道增多，de Winter综合征其实也能够演变为STEMI，这类患者视为STEMI早期改变，或是一个特殊类型ACS，极难给出确切定义。de Winter综合征心电图表现 高度重视(1)第9页de Winter综合征比较少见，大样本研究费时费劲

6、，若急诊PCI及时进行，心电图可能来不及演变便已恢复正常。已经明确de Winter综合征是前降支近端闭塞所致，是一个需要紧急处理、致命心肌梗死，临床凡碰到这类患者，首要任务是尽早开通血管，而非听之任之观察其是否演变de Winter综合征心电图表现 高度重视(2)终究有多少百分比de Winter综合征能够进展为STEMI当前只能靠临床观察，极难经过研究去证实一例进展为前壁STEMIde Winter综合征：V3-6导联仍可见残留ST段上斜型下移，但V1-2、I、aVL导联已可见ST段抬高，伴下壁导联镜像改变第10页de Winter综合征心电图表现 高度重视(3)临床工作中碰到不经典ST段

7、和T波改变时要高度重视因为是左前降支完全或次全闭塞，所以必须急诊行冠脉介入治疗，不能按照NSTEMI指南进行处理。所以，有些人认为，这种心电图是STEMI等危急心电图。STEMI等危急心电图De Winter综合征，不是STEMI胜似STEMI第11页de Winter 综合征de Winter综合征心电图表现诊疗判别经典案例1234de Winter综合征小结目 录ONTENTS第12页010203超急性期心肌梗死T波改变高钾血症T波改变心率增快时ST段改变诊疗判别04洋地黄效应ST-T波改变第13页超急期心肌梗死特征性改变为胸前导联T波高大，能够不对称，基底部宽，它是冠状动脉闭塞时早期改变

8、，伴随心肌缺血损伤加重，最终会演变为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。而左前降支急性闭塞造成de Winter ST-T改变形态上是ST段上斜型压低伴有T波对称高尖。1.超急性期心肌梗死T波改变诊疗判别第14页高钾血症T波基底窄而对称、高尖，但高血钾不伴有ST段上斜型压低心电图表现及经典胸痛症状。诊疗判别2.高钾血症T波改变第15页心率增快（尤其是平板运动试验）也会出现ST段上斜型压低，大多与心室复极相关，且此种心电图并不是心肌缺血造成。de Winter ST-T改变并不是在心率增快时候出现。所以出现ST段压低首先观察患者心率，心率快而且没有胸痛则能够排除de Winter ST-T改变。

9、3. 心率增快时ST段改变诊疗判别第16页洋地黄效应时心电图特征：ST-T改变：是洋地黄作用后最先出现改变在以R波主导联中，ST段呈下垂型下移，与负正双相T波融合形成含有特征性鱼钩状ST-T改变。以、aVF及左胸导联最为显著。以S波为主导联如V1、V2、aVR导联，ST段呈向上抬高及T波直立。心率减慢QT间期缩短可有房室传导延缓如是心房颤动用药后f波常变为纤细诊疗判别4.洋地黄效应ST-T改变经典洋地黄效应鱼钩样改变第17页de Winter 综合征de Winter综合征心电图表现诊疗判别经典案例1234de Winter综合征小结目 录ONTENTS第18页62岁男性，既往有高血压、糖尿病

10、、高脂血症等多个冠心病危险原因，2小时前睡眠中出现胸痛，呈胸骨后压榨感，患者含服硝酸甘油1片，3分钟后胸痛略缓解，1小时前胸痛再发，性质同前。单击此处添加文字阐述，添加简短问题说明文字，详细说明文字在此处添加此处。单击此处添加文字阐述，添加简短问题说明急诊心电图以下所表示：心电图为窦性心律，最突出特点是胸前导联ST段呈上斜型压低伴T波对称高尖，胸前导联无ST段抬高，aVR导联ST段抬高0.1mv，V1-V2 R波递增不良。急诊查TnI 0.08ng/ml。病例1-1经典案例第19页62岁男性，既往有高血压、糖尿病、高脂血症等多个冠心病危险原因，2小时前睡眠中出现胸痛，呈胸骨后压榨感，患者含服硝

11、酸甘油1片，3分钟后胸痛略缓解，1小时前胸痛再发，性质同前。单击此处添加文字阐述，添加简短问题说明文字，详细说明文字在此处添加此处。单击此处添加文字阐述，添加简短问题说明紧急行冠脉造影，提醒前降支中段重度狭窄，予PCI干预治疗，5天后患者顺利出院，胸痛未再发。病例1-2经典案例第20页56岁，男性患者因连续胸痛50min就诊。单击此处添加文字阐述，添加简短问题说明文字，详细说明文字在此处添加此处。单击此处添加文字阐述，添加简短问题说明心电图呈经典deWinterST-T改变：V3-V5导联J点后ST段上斜型压低且伴T波高尖对称，AVR导联ST段抬高，V1-V2 R波递增不良。急诊冠脉造影显示左

12、前降支近端次全闭塞。病例2经典案例第21页患者男性，59岁，2h前在打牌时突然出现心前区闷痛伴大汗淋漓且连续不能缓解而急诊入院。既往有2型糖尿病及高血压病史。患者神清，血压显著下降(85/52 mmHg）。单击此处添加文字阐述，添加简短问题说明文字，详细说明文字在此处添加此处。单击此处添加文字阐述，添加简短问题说明心电图以下：ST段在、avF呈水平型或下斜型压低0.1mv，在V2-V6导联呈上斜型压低(J点下移0.1-0.5mv) 并伴有T波高尖而对称。aVRST段水平型抬高0.1mv。查血钾(K+) 5.0mmol/L排除高钾血症。急查心肌酶：肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TNI)

13、均在正常范围。考虑急性心内膜下心肌缺血伴心源性休克收住入院。病例3-1经典案例第22页单击此处添加文字阐述，添加简短问题说明文字，详细说明文字在此处添加此处。单击此处添加文字阐述，添加简短问题说明半小时后复查心电图短阵室速，窦性节律时出经典急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死图形：V1-V4呈qrs或qR型，I、aVL、 V1-V5 ST段弓背样抬高0.05-1.0mv，尤以V2-V5抬高最显著，类似“巨R型”抬高。至此才考虑患者为急性广泛前壁心肌梗死。复查心肌酶：CK-MB32U/L(正常值：0-25U/L)， TNI 1.06ng/mL (正常值：0-0.06ng/mL)。病例3-2经典案例行

14、急诊经皮冠脉造影(PCI)治疗冠脉造影显示：左主干未见显著狭窄；前降支近段急性闭塞性病变，远端血流TIMI 0级；左盘旋支中段钝缘支狭窄80%；右冠状动脉多发阶段性狭窄，最重狭窄90%。先在前降支近段行支架植入术。术后患者情况显著好转。次日复查心电图示：V1-V6呈QS型，其ST段显著回落并靠近基线(呈水平型抬高0.05-0.15mv)，T波低平，肢体导联低电压。第23页病例介绍：老年男性，胸痛伴大汗1小时经典案例前壁导联心电图改变，考虑ACS，查心肌酶考虑是否有左主干病变若血压下降，考虑心源性休克易发生猝死病例4-1第24页123经典案例已经很明确了，就是前壁心肌梗死。需急诊PCI!右冠中段

15、80%管状狭窄，前降支近中段弥漫性严重狭窄病例4-2第25页经典案例PCI术后心电图改变病例4-3第26页经典案例病例介绍：急诊病例，男65岁，胸痛两小时心电图:de winter表现病例5-1第27页经典案例支架植入，症状好转蜘蛛位可见前降支近段严重狭窄伴不稳定斑块影像头位可见前降支近段严重狭窄，局部发白，不稳定斑块影像右冠不一样程度粥样硬化改变病例5-2第28页经典案例 案例探究（1-1）急诊PCI病例：61岁男性，连续胸痛16小时，心肌酶高第29页经典案例 案例探究（1-2）急诊PCI病例：61岁男性，连续胸痛16小时，心肌酶高第30页90经典案例 案例探究（1-3）考虑右冠为罪犯血管，

16、先干预右冠，下次再处理前降支和盘旋支讨论：心电图广泛导联ST压低，AVR轻度上台，有点像de Winter心电图表现？开始判断前三叉或者单纯前降支近段为罪犯血管，但造影提醒右冠罪犯，而且是左冠向右冠提供侧支循环，怎样解释心电图表现？盘旋支开口90%严重狭窄，前降支近段-中段弥漫严重狭窄对角支开口严重狭窄右冠90%严重弥漫狭窄第31页de Winter 综合征de Winter综合征心电图表现诊疗判别经典案例1234de Winter综合征小结目 录ONTENTS第32页一四三二de Winter综合征可能是STEMI早期改变，也可能是一个特殊类型ACS心电图表现de Winter综合征或de

17、WinterST-T改变不能归为非ST段抬高型ACS，但应视为STEMI等危急心电图de Winter综合征或de Winter ST-T改变心电图必须按照STEMI进行处理，急诊介入治疗二者均适用，溶栓治疗现阶段没有适应症。在介入治疗遍地开花阶段，急诊PCI并非de Winter综合征治疗瓶颈，关键在于早期识别：在没有心动过速情况下，胸痛患者若出现ST段上斜型压低伴T波高尖，应警觉de Winter综合征可能，并及时开通冠脉介入治疗绿色通道。小结第33页Wellens综合征Wellens综合征由来Wellens综合征临床及心电图特点特点Wellens综合征诊疗标准及心电图分型1234Well

18、ens综合征病例介绍目 录ONTENTS第34页Wellens综合征由来 Wellens综合征由来(1)早在1955年，Pruitt等在Circulation上报道了不稳定型心绞痛患者胸前导联心电图T波双支对称性深倒置，并逐步恢复直立病例，其不伴QRS涉及ST段改变。Pruitt在循环杂志发表相关T波异常与缺血文章Pruitt在文章中绘制T波异常机制示意图第35页Wellens综合征由来 Wellens综合征由来(2)1979年， Gerson及其同事又描述36例运动后诱发U波倒置病案，实际上，这些表现类似于Wellens综合征第二个亚型。当初人们认为双向T波倒置部分为U波；患者在静息状态下仍

19、可出现这类心电图改变，与心绞痛发作出现并不平行 。这部分患者在冠脉检验中均提醒存在前降支近端狭窄。Gerson在循环杂志发表相关T波异常与缺血文章Gerson文章中运动诱发U波倒置第36页Wellens综合征由来 Wellens综合征由来(3)时隔一年，Gerson在文章中再次描述了部分患者在静息状态下仍可出现这类心电图改变，与心绞痛发作出现并不平行 。1980年，Gerson发表相关静息状态下T波异常与缺血文章第37页Wellens综合征由来 Wellens综合征由来(4)1982年4月，Limburg大学Annadal医院de Zwaan, C、Br FW、Wellens HJJ三人在美国

20、心脏病学杂志联合撰文，总结了26例心电图T波动态改变患者冠状动脉造影结果，他们意识到这种缺血改变均为T波异常，并非Gerson等所认为U波倒置。这部分患者冠脉检验多提醒患者前降支近端存在严重狭窄（50%99%）。其后de Zwaan等人在1983、1989年发表了更大样本量（180）临床观察，坐实了自己结论。 26例缺血性T波异常中，有4例表现为T波双相，22例表现为 T波对称性深倒置一例动态演变为STEMIWellens综合征病例第38页Wellens综合征由来 Wellens综合征命名关于Wellens综合征命名，国内多数文章都是这么表述该心电图改变由Wellens于1982年首先提出，并

21、命名为Wellens综合征。 实际上，最早系统提出这一心电图改变，并确认其与冠脉狭窄相关并非Wellens，与其同一时期许多其它作者也提到了这一特殊心电图现象，Gerson即比他早3年确定了心电图改变与冠脉狭窄关系。 但Wellens所描述这种心电图异常，更为广泛引发了人们重视而已。在1982年以后，Wellens团体在其后多年前屡次撰文、详细总结、充分奠定了两种心电图异常在冠状动脉预警中地位。于是，在上世纪90年代，心血管界开始广泛使用Wellens综合征这一名词。 郭继鸿教授翻译Wellens经典著作急诊心电图决议第39页Wellens综合征Wellens综合征由来Wellens综合征临床

22、及心电图特点Wellens综合征诊疗标准及心电图分型1234Wellens综合征病例介绍目 录ONTENTS第40页心绞痛症状与心电图改变呈非同时性：患者常先有不稳定型心绞痛发作病史或心绞痛发作在前，心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24h）内，即心绞痛发作后无症状期。心肌坏死生化标志物：大部分患者心肌生化标识物正常，部分患者cTnT（I）轻度升高，诊疗为急性非ST段抬高型心肌梗死。一影像学检验：部分Wellens综合征患者可出现左室前壁运动障碍，能够在数天或数周内逐步恢复正常。心脏磁共振延迟成像（CMR-MDE）检验能够发觉小范围心肌坏死。Wellens综合征临床特点以往将

23、Wellens综合征归为高危不稳定型心绞痛，极易进展为急性ST段抬高型心肌梗死。但实际上，部分患者心肌生化坏死标识物已然升高，按照心肌梗死全球最新定义，结合ACC/AHA发表心电图标准化与解析提议和年国际动态心电图及无创心电学会发表共识，人们也将上述T波改变归为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）中缺血后T波改变（不伴QRS涉及ST段改变），其临床特点包含以下几个方面：三二四冠脉造影：多数患者冠脉造影提醒狭窄程度在5099之间，多数伴有侧支供给前降支供血区心肌，但其中也有狭窄程度50者，而心电图出现经典Wellens综合征样T波改变，提醒冠脉痉挛在患者急性心肌缺血过程中起主要作用。

24、第41页心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐步转为直立动态演变过程，连续时间数小时至数周等；四无异常Q波或R波振幅下降或消失二无ST段移位或轻度抬高(0.1mV)三T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V23导联为主，有时能够扩展到V4-6导联，少数病例、aVF导联也有特征性改变；一Wellens综合征心电图特点上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，能够重复第42页Wellens综合征Wellens综合征由来Wellens综合征临床及心电图特点Wellens综合征诊疗标准及心电图分型1234Wellens综合征病例介绍目 录ONTENTS第43页Wellens综合征心电图诊疗标准既往

25、有胸痛病史胸痛发作时心电图正常心肌酶正常或轻度升高在胸痛消失期间，心电图V2-3导联T波呈对称性倒置或双相冠脉造影提醒左前降支近端狭窄12356无病理性Q波或R波振幅下降或消失V2-3导联ST段在等电位线或轻度抬高(0.1mV)，呈凹面型或水平型47第44页Wellens综合征心电图分型以前壁导联T波倒置为表现Wellens综合征1型Wellens综合征：ST位于等电位线，或呈直线型、拱形轻度抬高（不超出1mm），伴有T波深入倒置。倒置T波下降支与水平线夹角普通在60-90度之间；这一类型较为常见，约占3/4；有时候也被称为左前降支冠状T波综合征。第45页Wellens综合征心电图分型以前壁导

26、联T波倒置为表现Wellens综合征2型Wellens综合征：右胸到中胸导联T波双相，主要为V2-V3导联，有时也可包含V1和V4导联，这一类型约占1/4，但致命危险性更大。第46页Wellens综合征心电图分型一例由2型Wellens转变成1型表现病例报道Wellens综合征两个分型一成不变吗？实际上，Wellens综合征两个分型并非固定不变，对称倒置T波与双相T波可在患者不一样时期出现，患者心绞痛缓解以后，可先出现双相T波，之后转变称为T波对称性倒置。 心电图中T波形态能够伴随疼痛程度发生动态演变，疼痛发作时T波直立、高尖（有些人认为是假性正常化），疼痛缓解以后T波双相 。第47页Well

27、ens综合征发生机制确切机制尚不十分清楚，可能与以下原因相关：心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引发T波特征性改变，而T波演变则反应了缺血区顿抑或冬眠心肌功效恢复情况。伴随心肌缺血改进，T波倒置程度逐步变浅，室壁运动障碍得到改进，心功效逐步恢复；出现心肌损伤标识物轻度增高部分病人能够出现心肌损伤标识物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅)，不足以引发QRS涉及ST段像ST段抬高型心梗那样动态演变过程，只能够引发T波特征性演变，是心肌梗死一个特殊类型。一二第48页Wellens综合征Wellens综合征由来Wellens综合征临

28、床及心电图特点Wellens综合征诊疗标准及心电图分型1234Wellens综合征病例介绍目 录ONTENTS第49页Wellens综合征病例介绍病例一（1）患者主诉：重复胸痛1天现病史：此次入院前1天，患者劳累后出现胸痛，为胸骨后烧灼样疼痛，伴出汗，休息约20分钟逐步缓解。病程中患者无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无意识障碍。入院当日，患者无显著诱因下出现胸痛发作2至3次，每次连续约30分钟，伴大汗，为胸骨后压榨样疼痛伴烧灼感。我院门诊心电图显示V2-V5导联ST段抬高0.05 mv。既往史：有2型糖尿病史，未规则用药，有高脂血症史5年。体格检验：BP：120/80 mmHg，HR：70次/分

29、。神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心律齐，未闻及杂音及额外音。腹平软，无压痛。辅助检验：cTnI：0.135 ng/ml。心电图第50页Wellens综合征病例介绍病例一（2）治疗经过术前用药：阿司匹林 300 mg，氯吡格雷 300 mg负荷。 PCI术过程：BL 3.5至左主干（LM），BMW至左前降支（LAD），2.515 mm预扩球囊至LAD近段病变10 atm10 s预扩，2.7522 mm支架至病变10 atm10 s释放球囊，3.012 mm后扩球囊至支架内16 atm10 s后扩。 术后用药：阿司匹林 100 mg qd，氯吡格雷 75 mg qd，阿托伐他汀 20 mg

30、qn，阿卡波糖联合二甲双胍控制血糖。主要PCI图第51页Wellens综合征病例介绍病例一（3）第52页Wellens综合征病例介绍病例一（4）病例讨论1、Wellens综合征，是急性心肌梗死等危症，特点是经典缺血型胸痛+冠脉前降支近段严重狭窄+心电图T波改变。此病例Wellens综合征诊疗依据包含：经典缺血性胸痛，二十四小时内发作4次，最长连续时间30分钟；经典ECG改变，V2-V3导联T波正负双相，无异常Q波，无r波递增不良，无ST段偏移或仅轻度抬高；无或仅有心肌损伤标志物轻度升高；冠脉造影前降支近段95%狭窄。 2、这类患者假如心绞痛症状缓解，T波能表现为逐步转为直立动态演变过程，可连续

31、数小时至数周。心绞痛再次发作，T波特征性改变能够再次出现； 3、Wellens综合征为高危不稳定性心绞痛，易进展为急性（广泛）前壁心肌梗死，应尽早介入治疗，禁忌行负荷试验； 4、Wellens综合征发病机制可能与心肌顿抑或心肌冬眠有关。其临床特点为心绞痛症状与心电图改变非同时，先有不稳定性心绞痛发作病史，或者心绞痛发作在前，心电图T波改变出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在二十四小时）内，即心绞痛发作后无症状期； 第53页Wellens综合征病例介绍病例一（4）病例讨论5、本病例TnI：0.135 ng/ml，冠脉造影显示前降支近段95%狭窄，急诊介入指证实确，防止了急性广泛前壁心肌梗死发生，

32、其它均采取指南导向药品治疗。 总认识别心电图特征性T波改变是诊疗Wellens综合征主要线索，应对怀疑Wellens综合征患者重复检验心电图，寻找T波特征性改变及演变，同时还需结合其它临床表现。Wellens综合征假如不及时处理，从发病到大面积前壁心梗出现平均时间为8.5天，尽管药品保守治疗改进临床症状效果很好，但最终预后较差，是尽早进行PCI术治疗指征。一经诊疗，患者禁忌做运动试验及其它心脏负荷试验，以免加重病情引发急性心肌梗死，甚至猝死。第54页Wellens综合征病例介绍病例二（1）现病史：患者，男性，72岁。主因“胸闷憋气1周，加重伴胸痛3天”。患者于入院前1周活动后出现胸闷憋气，未特

33、殊重视。入院前3天无显著诱因出现胸痛，疼痛位置位于心前区，范围为一手掌大小，为压榨性疼痛，连续超出1小时，伴大汗，伴恶心、未呕吐，伴咽部紧缩感，伴后背及双上肢放射痛，伴胸闷、憋气，无咯血，无头晕、晕厥，无反酸、嗳气，自行服用“速效救心丸”10粒约30分钟后症状无显著好转，后自行含服硝酸甘油1粒，约10分钟后自觉症状减轻。查ECG示:窦性心律，HR 94 bpm，III、avF、avL导联T波低平，心肌损伤标志物：CK 136 U/L,CK-MB 11 U/L,cTNT 0.041 ng/ml，给予阿司匹林、欣康、左卡尼汀治疗。之后患者胸痛症状间断发作，遂就诊于我院急诊，查ECG示:窦性心律，偶

34、发室性早搏，HR 109 bpm，III、avF、avL导联T波低平，心肌损伤标志物：cTNT 2.01 ng/ml。患者自此次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见显著下降。第55页Wellens综合征病例介绍病例二（2）入院心电图：窦性心律，HR 92 bpm，III、avF、avL导联T波低平，V2V4导联T波低平第56页Wellens综合征病例介绍病例二（3）2小时后复查心电图：窦性心律，HR 92 bpm，III、avF、avL导联T波低平，V2V4导联T波倒置第57页Wellens综合征病例介绍病例二（4）既往史：高血压病史6年，血压最高160/100

35、 mmHg，平素服用氨氯地平、氯沙坦钾降压治疗，自诉血压控制可；腰椎间盘突出、腰椎管狭窄病史3年余，行保守治疗；右肋骨骨折病史1年；痔疮切除术后，否定糖尿病、脑梗死、脑出血病史，否定肝炎、结核等传染病接触史，否定食物药品过敏史，预防接种史不详。 查体：T 36.4 ，P 93 次/分，R 20 次/分，BP 135/65 mmHg，神志清楚，查体合作，全身皮肤无皮疹及出血点。胸廓正常，双肺呼吸音粗，肺底可闻及干湿性啰音，右侧较多。心音可、律齐，HR 93 次/分。腹软，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，移动性浊音（-），全腹软，无压痛，未扪及包块，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助

36、检验：超声心动（UCG）：LA 39 mm，LV 45 mm，RA 38 mm，RV 33 mm，IVS 10 mm，LVPW 10 mm，EF 60%，左房增大，主动脉窦增宽，二、三尖瓣狭窄（轻度），左室壁节段性运动障碍，左室舒张功效下降。 化验：心肌酶：入院CK 291 U/L，CK-MB 37 U/L，TNI 0.496 ng/ml，NT-proBNP 283.60 ng/ml；总胆固醇4.35 mmol/L,甘油三酯1.27 mmol/L，HDL 1.11 mmol/L，LDL 2.66 mmol/L，空腹血糖5.80 mmol/L；血常规、尿常规未见异常，便常规潜血化学法（4+），免

37、疫法阳性；肾功效、电解质、血气分析、肝功效、游离甲功、凝血功效未见异常。肿瘤全项（-）。第58页Wellens综合征病例介绍病例二（5）诊治经过 ： 入院后诊疗为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，口服阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，低分子肝素抗凝，异舒吉扩张冠脉，阿托伐他汀片调脂，泮托拉唑抑酸以及美托洛尔缓释片、坎地沙坦降压改进心肌重塑。患者入院后胸痛已经缓解，Grace评分145分，但患者便常规潜血阳性，考虑痔疮，但患者为老年男性仍不能排除消化道其它出血疾病，复查便常规若阴性，尽早行冠状动脉造影检验。患者夜间休息时再次出现心绞痛发作，疼痛位置位于心前区，范围为一手掌大小，为压榨性疼痛，马上行心电图检验：窦性心律，HR 81 bpm，III、avF、avL导联T波低平，V2V4导联T波直立，随即出现T波高尖（考虑假性正常化）。（下列图）第59页We