ICU三管监测及预防措施

1、三管监测及预防办法田景艳第1页 三管：血管内导管 气管内插管 尿管第2页血管内置管类型：周围动脉导管中心节目导管（CVC非隧道、隧道式）经外周中心静脉导管（PICC）植入式静脉输液港（导管末端位于中心静脉）第3页血管内导管相关血流感染危险原因主要包含：留置导管时间置管部位无菌操作技术患者免疫功效和健康状态第4页导管相关血流感染定义：带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现1、菌血症或真菌血症2、伴有发烧(38)、寒颜或低血压等感染表现3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病第5页导管相关血流感染预防关键点：(一)管理要求1.医疗机构应该健全规章

2、制度，制订并落实预防与控制导管相关血流感染工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应该接收关于血管内导管正确置管维护和导管相关血流感染预防与控制办法培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3有条件医疗机构应该建立静脉置管专业护士队伍，提升对静脉置管患者专业护理质量。第6页4.医务人员应该评定患者发生导管相关血流感染危险原因，实施预防和控制管相关血流感染工作办法。5.医疗机构应该逐步开展导管相关血流感染目标性监测，连续改进，有效降低感染。第7页(二)感染预防要1、置管时应戴口罩、帽子、无菌手套、铺大无菌巾2.置管过程中手套污染或破损，当马上更换3.应该首选锁骨下静脉，尽可能防止使用颈静

3、脉和股静脉。4.皮肤消毒：第8页用皮肤消毒剂（III安尔碘）消毒穿刺部位皮肤。自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒消毒后皮肤穿刺点应该防止再次接触。.皮肤消毒待干后在行置管操作。(5)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌医务人员，在未治愈前不应该进行置管操作。第9页置管后（1）如出现高热出汗、渗血用无菌纱布块+3M敷料覆盖。（2）定时更换辅料，无菌纱布12/天。（3）无菌透明敷料为1次/周。（4）如纱布出现渗湿、松动、可见污染时应该马上更换。第10页(5）保持导管连接端口清洁，注射药品前应该用75酒精或含碘消毒剂进 行消毒，待干后方可注射药品。如有血迹等污染时，应

4、该马上更换。(6)通知置管患者在沐浴或擦身时，应该注意保护导管，不要把导管淋显或 浸入水中。(7)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后二十四小时内或者停顿输液后，应该及 时更换输液管路。外周及中心静脉置管后应该用10m以上生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。(8)严格确保输注液体无菌。第11页在紧急情況下未能保持无菌标准置管-48小时内拔除导管，另置管。怀疑患者发生导管相关性感染，或者或者出现静脉炎、导管故障时-及时拔出导管。必要时应该进行导管尖端微生物培养。第12页医务人员应该天天对保留导管必要性进行评定，不需要时应该尽早拔除导管。导管不宜常规更换，尤其是不应该为预防感染而定时更

5、换中心静脉导管和动脉导管。第13页呼吸机相关性肺炎接收机械通气治疗48小时后至停用机通气、拔除人工气道后48小时内发生肺实质感染令性炎症机械通气时间48h或撤机后48h出现肺实质感染性炎症。第14页诊疗标准（1）体温38.5C。（2）外周血白细胞计数10109/L。（3）X线胸片示肺部出现新浸润性病变。（4）呼吸道出现大量脓性分泌物。（5）痰培养最少有一个致病菌生长。第15页VAP发生相关原因：1.呼吸道防御机制受损。2.胃内容物返流或误吸。3.呼吸机管道污染。4.抗生素不合理应用。第16页呼吸道防御机制受损气管插管或切开1、破坏生理防御功效2、减弱去除细菌能力3、抑制咳嗽反射第17页胃内容物

6、返流或误吸1、机械通气患者轻易误吸性肺炎。2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭。3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道。第18页呼吸机管道污染1、呼吸机管道密闭而潮湿2、细菌移行定植主要部位3、随气流进入气道4、引发VAP主要原因第19页预防VAP发生护理办法1、病房管理 2、机通气(MV)治疗选择3、口腔护理与口咽腔冲洗 4、预防反流和误吸5、声门下吸引 6、呼吸功效锻炼7、改进营养支持，保护胃粘膜 8、预防气管导管表面生物膜形成9、呼吸机装置管理 10、气管切开感染控制办法11、其它办法第20页一、加强病房管理1、定时通风2、每班开启空气消毒每次两个小时3、

7、保持室温24-26湿度50-604、含氯消毒液天天拖地2次5、每个月进行空气培养第21页二、严格执行无操作规程消毒离制1、接触病人前2、无菌操作前3、接触病人后4、接触病人血液体液后5、接触病人周围环境后第22页三、严棓执行无菌操作规程1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，吸痰时间15s。2、吸痰完成脱去手套及时洗手。3、气管和口鼻吸痰管要严格分开。4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无薗吸痰管。第23页四、体位护理，严防误吸如无禁忌，患者应采取床头抬高30-45度体位，预防胃液反流和误吸。第24页五、加强口腔护理1、口腔护理天天最少2次(必要时Q6H)2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防

8、口水顺管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔护理时一定固定好气管插管，口腔护理后，检验气管插管距门齿度是否准确再固定第25页导尿管相关尿路感染定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染留置尿管后或拔除尿管48h内第26页临床诊疗临床诊疗1、频、尿急、尿痛2、下腹痛、肾区叩痛(伴有或不伴有发烧)今3、尿检白细胞男性5个/高倍视野、女性10个/高倍视野4、导尿管者应该结合尿培养第27页导尿管相关尿路感染预防关键点置管前：(1)严格掌握留置导尿管适应征，防止无须要留置导尿。(2)仔细检验无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿不应该使用。(3)依据思者

9、年纪、性别、尿道等选择适当大小、材质等导尿管，最大程度降低尿道损伤和尿路感染第28页(4)对留置导尿管患者，应该采取密闭式引流装。(5)通知患者留置导尿管目标，配合关键点和置管后注意事项。第29页置管时1、严格执行手卫生，戴手套。2、严格遵照无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大无菌屏障3、动作要轻柔，防止损仿尿道粘膜4、充分消毒尿道口，预防污染。要使用适当消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下，由内向外标准清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小明唇，最终会阴、肛门。5、尿管插入后需打水囊确认

10、固通畅，不会脱出。置管过程，指导患者放松，协调配合，防止污染，如如尿管被污染应重新更换尿管第30页置管后(1)妥善固定尿管，防止打折、弯曲，确保集尿袋高度低于膀胱水平，防止接触地面，预防逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬动时夹闭引流管，预防尿液逆流。 (3)应该使用个人专用搜集容器及时清空集尿袋中尿液。集尿袋达2/3满时要及时排放，清空集尿袋中尿液时，要遵照无菌操作标准，避兔集尿袋出口触碰到搜集容器。第31页(4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应该消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检验)，能够从集尿袋中采集，避兔打开导尿管和集尿袋接口。(5)不应该常规使用含消毒剂域抗菌药品溶液进行膀胱中洗注以预防尿路感染(6)应该保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应该进行消毒。留置导尿管期间，应该每日清洁或中洗尿道口第32页(7)思者沐浴或線身时应该注意对导管保护，不应该把导管浸入水中(8)长久留置导尿管患者，不宜烦家更换导尿管、若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置无性和密闭性被破坏时应该马上更换导尿管。(9)患者出现尿路感染时，应该及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原