第六章-手术前后病人的护理课件

1、第 六 章 手术前后病人的护理第 六 章 手术前后病人的护理围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力手术危险性病人的抵抗力术后并发症的可能性疾病本身麻醉和手术创伤禁食 感染疼痛焦虑和恐惧交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力手术危险性疾影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急手术范围的大小病人的耐受力影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急概述围手术期围手术期护理围手术期护理目的概述围手术期按照手术的目的将手术分为三种类型诊断性手术根治性手术姑息性手术按照手术的目的将手术分为三种类型诊断性手术按照手术的期限性将手术分为三种类型急症手术限期手术择期手术按照手

2、术的期限性将手术分为三种类型急症手术第 一 节 手术前病人的护理第 一 节 手术前病人的护理术前护理评估内容病人的一般情况（性别、年龄）。现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症状和体征）。身体状况（营养状态、手术耐受性）。手术的种类、术式、麻醉方式。病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检查）。心理状态和对疾病的认知情况。术前护理评估内容病人的一般情况（性别、年龄）。病人对手术的耐受力分类耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。病人对手术的耐

3、受力分类耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病常见护理诊断/问题1.恐惧/焦虑 与罹患疾病、接受手术和麻醉、担心预后、医院环境陌生及住院费用高等有关2.营养失调：低于机体需要量 与与疾病消耗、营养摄入不足或机体代谢增强等有关3.体液不足的危险 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足、体液在体内分布转移等有关4.知识缺乏 与缺乏手术和麻醉的相关知识、手术前知识5.睡眠形态改变 与疾病导致的不适、环境改变及担忧有关常见护理诊断/问题1.恐惧/焦虑 与罹患疾病、接受手术和麻术前护理措施（一）心理护理（二）一般准备与护理（三）特殊病人的术前准备（四）健康教育术前护理措施（一）心理护理（二）术前一般准备与护

4、理饮食和休息适应性训练合理的补液术前检查预防感染（二）术前一般准备与护理饮食和休息（二）术前一般准备与护理呼吸道准备胃肠道准备手术区皮肤准备术日晨护理（二）术前一般准备与护理呼吸道准备呼 吸 道 的 准 备训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理呼 吸 道 的 准 备训练病人深呼吸运动胃 肠 道 的 准 备饮食术前8-12h禁食，4禁饮。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前12日应流质饮食。灌肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排

5、便训练胃 肠 道 的 准 备饮食1.洗浴：滤己定、松节油/75%乙醇2.备皮：手术区准备范围包括切口周围至少15cm的区域，超过24h应重新备皮手术区皮肤准备1.洗浴：滤己定、松节油/75%乙醇手术区皮肤准备常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术颜面手术口腔手术骨、关节、肌腱手术阴囊、阴茎手术常见手术区皮肤准备的范围常规手术部位的皮肤准备常见手术区皮肤准备的范围第六章-手术前后病人的护理课件第六章-手术前后病人的护理课件第六章-手术前后病人的护理课件第六章-手术前后病人的护理课件第六章-手术前后病人的护理课件第六章-手术前后病人的护理课件第六章-手术前

6、后病人的护理课件第六章-手术前后病人的护理课件第六章-手术前后病人的护理课件术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术前用药。准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、（三）特殊病人的术前准备急症手术营养不良者高血压患者心脏病患者呼吸功能障碍者肝疾病患者肾疾病患者肾上腺皮质功能不全者糖尿病患者妊娠凝血功能障碍（三）特殊病人的术前准备急症手术肝疾病患者第 二 节 手术后病人的护理第 二 节 手术后病人的护理术

7、 后 评 估 内 容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。心理-社会状况。术 后 评 估 内 容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过常见护理诊断/问题 1.恐惧/焦虑 与术后不适、担心预后差及住院费用等有关2.营养失调：低于机体需要量 与禁食、创伤后机体代谢率增高等有关3.有体液不足的危险 与手术所致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足等有关4.疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关常见护理诊断/问题 1.恐惧/焦虑 与术后不适、担心预后差常见护理诊

8、断/问题 5.舒适度改变：腹胀、尿潴留、疼痛 与术后卧床、留置各类导管和创伤性反应有关6.低效性呼吸形态 与术后卧床、活动量少、伤口疼痛、呼吸运动障碍等有关7.潜在并发症：术后出血、伤口感染、裂开、肺不张、尿潴留、深静脉血栓常见护理诊断/问题 术后护理措施一般护理术后不适的护理:疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆术后并发症的护理:术后出血、伤口感染、裂开、肺不张、泌尿系统和消化道系统并发症、深静脉血栓心理护理正确的健康教育术后护理措施一般护理术后一般护理安置病人体位病情观察静脉补也饮食护理休息与活动引流管的护理手术伤口护理其他术后一般护理安置病人术后病人的体位安置与麻醉相关的体位全麻病人

9、椎管内麻醉病人与手术相关的体位颅脑手术颈胸部手术腹部手术腹腔有感染者脊柱或臀部手术术后病人的体位安置与麻醉相关的体位术后生命体征的观察血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者1530分钟测血压一次，病情平稳后改为12小时测一次。体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每68小时测一次。脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。cvp术后生命体征的观察血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或术后切口的护理切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口敷料的更换

10、。腹壁切口裂开的处理。四肢切口出血的处理。拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。术后切口的护理切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污术后引流管的护理保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。术后引流管的护理保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、术后疼痛的护理疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。指导病人利用非药物措施止痛。医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用

11、止痛剂。药物止痛。术后疼痛的护理疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。术后发热的护理发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5）、感染等因素。针对发热原因采取有效的治疗措施。降温的护理：物理降温、药物降温。充足的液体摄入。及时更换潮湿的衣裤、床单等。术后发热的护理发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超术后恶心、呕吐的护理观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。遵医嘱给予镇静、镇吐药物。术后恶心、呕吐的护理观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好术后腹胀的护理分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性

12、肠梗阻。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。鼓励病人早期活动。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。术后腹胀的护理分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械术后尿潴留的护理心理护理。为病人提供适合的排尿环境。无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。无菌导尿术。术后尿潴留的护理心理护理。术后常见的并发症术后出血切口感染切口裂开肺不张尿路感染深静脉血栓形成术后常见的并发症术后出血肺不张术后出血的

13、预防与护理出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。预防：手术时严格止血；术中渗血多者必要时给予止血药物；凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。术后出血的预防与护理出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量切口感染的预防与护理预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。处理：早期感染

14、时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。切口感染的预防与护理预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手切口裂开的预防与护理预防：手术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。处理：加强心理护理，保持镇静；用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。切口裂开的预防与护理预防：手术前加强营养支持；手术时用减肺不张的预防与护理术前锻炼深呼吸；吸烟者术前两周戒烟；

15、术前治疗原有的肺部感染；全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸；鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开；避免限制呼吸的固定或绑扎；注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。肺不张的预防与护理术前锻炼深呼吸；尿路感染的预防与护理术后指导病人尽可能自行排尿。鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。合理选用抗菌素。尿路感染的预防与护理术后指导病人尽可能自行排尿。经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly