晚期甲状腺癌累及喉、气管和食管的外科治疗

1、晚期甲状腺癌累及喉、气管和食管的外科治疗【摘要】甲状腺癌是耳鼻咽喉头颈外科的常见恶性肿瘤之一,喉、气管和食管是晚期甲状腺癌常见的受侵部位,手术是首选治疗方法。本文就晚期甲状腺癌侵占喉、气管和食管的外科治疗研究希望作一综述。【关键词】甲状腺肿瘤喉气管食管外科手术甲状腺位于甲状软骨下方和睦管两旁，由中心峡部和摆布两个侧叶组成，峡部一样平常位于第24气管软骨的火线，两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第56气管环1。甲状腺癌是颈部的常见肿瘤之一,约占人类全部新生恶性肿瘤的1%。按照病理诊断并团结生物学特性，甲状腺癌分为4种:乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌。除髓样癌外，绝大部门甲状腺癌劈头于滤

2、泡上皮细胞。乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%75%和儿童甲状腺癌的全部，约80%肿瘤为多中心性,1/3累及双侧甲状腺；滤泡癌占12%25%,常为单灶性;一样平常环境下此两者混淆型较常见,共占约94%;髓样癌约占5%,泉源于滤泡旁落钙素排泄细胞；未分化癌1%，泉源于各病理范例的未分化状态的细胞1，2。乳头状癌和滤泡状癌的比例有显着的地区差异，很大概与食品中的碘含量有关，在碘缺乏地区，滤泡状癌的相比拟例显着升高，女性和50岁以上者更易患滤泡状癌3。甲状腺癌一样平常希望比力迟钝,预后大多精良,殒命率11%17%3。喉、气管和食管是甲状腺癌常见的受侵部位,产生率占甲状腺癌外侵患者的35%60%,且喉、

3、气管受侵是甲状腺癌术后复发或导致殒命的重要缘故原由4，5。手术是晚期甲状腺肿瘤患者的首选治疗方法，包罗肿瘤切除，甲状腺全切或次全切，喉、气管、食管部门切除。其他要拥有帮助性左旋甲状腺素治疗、放射性131I治疗、颈外放射线治疗等。1外科治疗按治疗目的差异分为3种3。11根治性手术根治性手术按照甲状腺癌侵占喉、气管的程度和方法差异,临床表示大抵可以分为以下3种环境:1一侧或双侧声带麻木；2外部肿块抑制使呼吸道受压变窄;3喉、气管管腔受累。最常见的处置惩罚要领是气管切除归并呼吸道重修、上纵隔气管造瘘。为了彻底切除肿瘤,除甲状腺全切除术外还要行根治性颈廓清术,有局部侵占的甲状腺癌由于淋逢迎转移风险较高

4、,需行选择性颈排除术。按喉、气管受侵的部位和范畴,可选择以下3种术式。甲状腺癌侵及喉、气管的同时，每每也侵及食管，一样平常侵及外膜或肌层，少数病例侵及食管腔内。食管肌层切除未到达黏膜下层可以拉拢缝合,假设切到黏膜下层,为了防范缝合不全，熏染形成食管瘘，应该用胸锁乳突肌或胸大肌瓣加固修补。假设食管全层受侵,切除后可以用胸锁乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、胃上提代食管重修颈段食管15,16。假设食管受侵凌驾3/4周，长度凌驾8?，可用游离空肠段或结肠与颈部相应血管符合后修复缺损的食管6，17。1.2守旧性手术喉、气管或食管受高分化甲状腺癌的范围性、表浅性侵占时,可行守旧性手术以保存它们的生理成效。马上肉眼

5、可见的肿瘤病变从上呼吸道、消化道外壁剔除,需要时可同时切除部门上呼吸道、消化道外壁,根本上保存构造器官的布局和成效完备,无肉眼可见的病变残留,术后病检切缘阴性。affrey等18以为对付上呼吸道受侵占的患者仍可行成效保存手术,如仅侵占喉或气管壁无腔内希望,可行肿瘤“剥离,结果与根治或其他粉碎性治疗雷同,纵然有腔内希望仍可思量喉或气管部门切除,以保存喉或气管的成效,术后辅以放射性碘治疗或放疗。1.3迁就性手术肿瘤迁就性切除或不克不及手术治疗的患者,为排除呼吸困难而行气管切开术和肿瘤活检术,可以起到缓解病症和延伸保存期的作用,患者常可带瘤保存,宜同时行帮助性放疗或将甲状腺全切除后再行放射性131I

6、治疗。迁就性切除患者殒命的重要缘故原由是局部复发的肿瘤或/和颈根部及上纵隔转移的淋逢迎抑制气管或侵入气管内引起气管梗阻和出血所致。因此,迁就性切除患者应通例行气管切开以缓解气道梗阻、制止出血引起窒息殒命，同时也为术后放疗提供时机4。大多数患者经积极治疗后均能获得精良疗效,纵然肿瘤与颈内动脉、颈总动脉严峻粘连而行迁就切除的患者,亦能带瘤恒久保存。固然迁就性切除可起到缓解局部抑制及延伸保存期的作用，除非肿瘤较大、患者环境差,不然照旧应当接纳积极有用的局部治疗。2帮助性治疗2.1甲状腺素治疗由于甲状腺癌侵占喉、气管及食管时,常需行甲状腺全切除或次全切除,术后多存在甲状腺成效低下。因此,术后激素交换是

7、需要的,目的在于按捺促甲状腺素程度,改正内排泄紊乱,并防范复发。如今以为，甲状腺癌尤其是分化精良的甲状腺癌,因甲状腺恒久连续地受促甲状腺素的刺激,促使癌细胞增生,大剂量的甲状腺素那么可以按捺促甲状腺素的排泄，从而按捺了肿瘤的生长，对防范复发大概有必然作用。2.2放射性131I治疗重要实用于手术未能完全切除的残存甲状腺构造、肿瘤复发或有远处转移且具有摄131I成效的甲状腺癌。但恒久担当131I治疗的患者可以出现骨髓按捺、呼吸道和消化道反响、肝肾成效损害等严峻副反响。比年，大多数学者以为19,在甲状腺全切除或近乎全切以后,应当用131I去除残存的甲状腺构造，主张接纳低剂量131I去除残存甲状腺,在

8、治疗前应做得当治疗预备,如低碘膳食、利用锂盐、停服甲状腺激素或利用重组促甲状腺素等；对复发和有转移的甲状腺癌,须用大剂量131I治疗；已有远处转移者,应在甲状腺全切除后举行,因腺癌的远处转移灶只有全切除甲状腺后才气汲取放射碘；有些患者需重复应用131I治疗，但要等骨髓按捺规复以后,方可举行下一次治疗,直至肿瘤构造消除为止。2.3放射治疗重要用于未分化甲状腺癌和甲状腺原发淋巴瘤及肿瘤有局部转移的患者,尤其是在有骨转移伴局部疼痛者。hen等20指出,分化的甲状腺癌患者也可思量照耀,特殊是术后有剩余病灶者。对低分化、不克不及浓聚131I的甲状腺癌,外照耀大概有用。对分化的滤泡细胞癌、局部有浸润或术后仍残留微小病灶者也会有帮助。Avenia等21以为甲状腺癌术后归并放射新陈代谢治疗或颈外照耀治疗,其保存率可与分化程度较高的甲状腺癌病例相称。多数学者以为放疗剂量在5065?Gy最正确,当放疗剂量65?Gy后,使局部构造过分纤维化,二次复发时,增长手术难度或失去手术时机。甲状腺癌侵占喉、气管或食管,只要没有普及的转移,在大概的环境下,应当夺取手术切除肿瘤构造,切勿放弃手术22。在技能条件允许的环境下应尽大概切除受累器官,它不但可以消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息,