呼吸系统疾病诊断与疗效判断标准

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.呼吸系统疾病诊断与疗效判断标准第一节急性上呼吸道感染 急急性上呼呼吸道感感染aacutte uuppeer rresppir traact inffecttionn）是指指鼻腔、咽咽或喉部部急性炎炎症的概概称。是是呼吸道道最常见见的一种种感染性性疾病。常常见病因因为病毒毒，少数数由细菌菌引起。患患者不分分年龄、性性别、职职业和地地区。一一般病情情较轻，病病程较短短，预后后良好。但但由于发发病率高高，具有有一定的的传染性性，不仅仅影响生生产劳动动力，而而且可引

2、引起严重重并发症症，应积积极防治治【诊断标准准】 一一、临床床表现 急急性上呼呼吸道感感染可有有受凉，过过度劳累累，体质质较弱，呼呼吸道慢慢性炎症症等病史史，需与与麻疹、百百日咳、白白喉、猩猩红热等等急性传传染病的的初期症症状鉴别别。一般般分为以以下各种种类型： （一一）普通通感冒 11病毒感感染，秋秋冬春季季多见。 22起病较较急，局局部症状状有喷嚏嚏、鼻塞塞、流涕涕、咽部部痒、灼灼热感或或咽痛、声声音嘶哑哑或咳嗽嗽，一般般全身症症状较轻轻。 33检查可可见鼻豁豁膜充血血、水肿肿有较多多的分泌泌物，咽咽部轻度度充血。 （二二）急性性咽喉气管管炎也称称急性呼呼吸道疾疾病 11由病毒毒引起，冬冬

3、春季多多见。 22有咽痛痛、声嘶嘶、轻度度干咳、发发热，体体温可高高达399，全身身酸痛不不适。 33检查见见咽部充充血，有有灰白色色点状渗渗出物，咽咽后壁淋淋巴结滤滤泡增生生。下淋淋巴结肿肿大。 （三三）细菌菌性咽扁桃桃体炎 11由细菌菌感染引引起。 22起病急急，咽痛痛明显、畏畏寒、发发热，体体温可达达39以上，头头痛、全全身不适适、呕吐吐、腹痛痛。 33检查咽部部明显充充血，扁扁桃体肿肿大，充充血，表表面有黄黄白色点点状渗出出物，颌颌下淋巴巴结肿大大、压痛痛。 （四四）疱疹性咽咽峡炎 11病毒引引起，多多发生夏夏季。 22明显显咽痛、发发热。 33检查见见咽充血血，于软软腭、腭腭垂、咽咽

4、部及扁扁桃体表表面有灰灰白色丘丘疱疹及浅浅表溃疡疡。 二、辅辅助检查查 （一一）血常常规 11病毒毒感染：白细胞胞较正常常或偏低低，淋巴巴细胞比比例升高高。 22细菌感感染白细细胞及中中胜粒细细胞增多多和核左左移现象象。（二）咽试试子细菌菌培养和和病毒分分离找到到病原体体可助诊诊断。【疗效判断断标准】 一、治治愈标准准 （一）自自觉症状状消失。 （二二）体温温恢复正正常。 （三三）血常常规恢复复正常。 二二、好转转标准 （一一）上呼呼吸道症症状明显显好转，全全身不适适基本消消失。 （二二）高热热者体温温下降11.5以上，低低热者体体温恢复复正常。 第二节急性病病毒性上上呼吸道道感染的的分型 一

5、一般将急急性病毒毒性上呼呼吸道感感染分为为普通感感冒、病病毒性咽咽炎、疱疱疹胜咽咽峡炎、咽咽结膜热热等几种种类型：【诊断依据据】 一、普普通感冒冒 普普通感冒冒又称急急性鼻炎炎或上呼呼吸道卡卡他类疾疾病。 （一一）好发发季节为为冬春季季。 （二二）局部部鼻咽症症状较重重，如鼻鼻塞、流流清涕等等，全身身症状轻轻或无。 （三三）可见见鼻黏膜充血血、水肿肿，有分分泌物，咽咽部轻度度充血。 （四四）临床床分型 11.顿挫挫型：有有上呼吸吸道症状状，在224小时时内消失失，但鼻鼻分泌物物并不增增加 22轻型：有有明显的的上呼吸吸道症状状，鼻分分泌物明明显增加加，全身症状状轻或无无，自然然病程22-4天。

6、 33中度型型：局部部症状较较轻型更更为严重重。有一一定的全全身症状状，自然然病程11周左右右 44.重型型：有明明显的上上呼吸道道及全身身症状，常常需休息息。、 （五五）白细细胞计数数偏低或或正常，淋淋巴细胞胞增高。 （六六）病毒毒分离成成人多为为鼻病毒毒，儿童童多为呼呼吸道合合胞病毒毒。 二二、病毒毒性咽炎炎 （一一）好发发冬春季季。 （二二）症状状以咽部部炎症为为主，可可有咽部部不适、发发痒、灼灼热感、咽咽痛。可可伴有眼眼结合膜膜炎、发发热、乏乏力等。 （三三）体查查可发现现咽部明明显充血血水肿，颌下淋巴结肿大且有触痛。 （四四）白细细胞计数数正常或或下降，淋淋巴细胞胞升高。 （五五）病

7、毒毒多为腺腺病毒、副副流感病病毒、呼呼吸道合合胞病毒毒 三、疱疹性咽咽峡炎 （一一）多发发于夏季季，常见见于儿童童，偶见见成人。 （二二）咽痛痛程度较较重，多多伴有发发热，病病程1周周左右。 （三三）体征征有咽部部充血，软软腭、腭腭垂、咽咽及扁桃桃体表面面有灰白白色丘疹疹及浅表表溃疡，周周围有红红晕，以以后形成成溃疡。 （四四）白细细胞计数数正常或或减少，淋淋巴细胞胞升高。 （五五）常由由柯萨奇奇病毒AA引起。 四四、咽结结膜热 本本病需与与过敏性性鼻炎，流流感，急急性传染染病前驱驱症状等等鉴别。 （一一）发生生于夏季季，多于于游泳时时传播，儿儿童多见见。 （二二）咽痛痛、畏光光流泪、咽咽部发

8、痒痒、发热热等。病病程4-6天。 （三三）有咽咽及结膜膜充血等等体征。 （四四）白细细胞计数数正常或或减少，淋淋巴细胞胞升高。 （五五）常见见于腺病病毒或柯柯萨奇病病毒感染染。第三节急性气气管支气气管炎急性气管支支气管炎炎(accutee trrachheobbronnchiitiss)是指指病毒和和细菌感感染，物物理和化化学因子子刺激或或过敏反反应等对对气管-支气管管黏膜所造造成的急急性炎症症。临床床上主要要症状为为咳嗽、痰痰多，重重者可出出现气喘喘。本病病是呼吸吸系统的的常见病病、多发发病，可可发生于于任何年年龄，无无明显性性别差异异。常发发病于冬冬春寒冷冷季节或或由气候候突变而而诱发。【

9、诊断标准准】 一、特特点 起病急急，常间间有上呼呼吸道感感染症状状。全身症症状一般般较轻，体体温往往往38左右，多多于3-55天降至至正常，咳咳嗽咳痰痰有时可可延续22-3周周。 二、症症状 出现咳咳嗽、咳咳痰、常常为刺激激性干咳咳，或有有少量黏黏痰不易易咳出，伴伴胸骨后后不适或或疼痛。当当有细菌菌感染时时呈黏液脓性性痰，支支气管喉喉痉挛时时可伴有有哮喘和和气急，全全身症状状有轻度度畏寒，发发热等。 三、肺肺部体征征 可无无异常，或或呼吸音音粗糙，部部分有干干湿啰音。 四、外外周血检检 白细细胞计数数正常，伴伴感染时时可增高高 五、胸胸部X线线检查 可正正常或肺肺纹理增增粗。 六、排排除其他他

10、疾病 如百百日咳、肺肺炎、支支气管肺肺炎、支支气管肺肺癌、肺肺结核等等。【疗效判断断标准】 一一、治愈愈标准 （一一）咳嗽嗽、咳痰痰及全身身症状消消失。 （二二）体温温恢复正正常。 （三三）肺部部无异常常体征。 二二、好转转标准 （一一）咳嗽嗽、咳痰痰症状减减轻 （二二）体温温恢复正正常。 第四四节慢性支支气管炎炎慢性支气管管炎是指指气管、支支气管黏黏膜及其其周围组组织的慢慢性非特特异性炎炎症。临临床上以以咳嗽、咳咳痰或伴伴有喘息息及反复复发作的的慢性过过程为特特征。常常并发阻阻塞性肺肺气肿，甚甚至肺动动脉高压压、肺源源性心脏脏病【诊断标准准】一、咳嗽、咳咳痰或伴伴喘息反反复发作作每年持持续至

11、少少3个月月，并连连续2年年或2年年以上。二、排除心心肺其他他疾病引引起的咳咳嗽、咳咳痰、喘喘息症状状如肺肺结核、肺肺癌、支支气管哮哮喘、支支气管扩扩张等）。三、常有吸吸烟史，体体查肺部部可正常常或呼吸吸音粗糙糙，喘急急型或闻闻及哮鸣鸣音，伴伴感染时时有湿啰啰音。四、胸部XX线检查查 早期期无异常常，反复复发作者者见肺纹纹理增粗粗，紊乱乱，呈网网状，条条索状或或斑点状状阴影，下下肺野明明显。五、血白细细胞计数数可正常常或增高高，喘息息型者嗜嗜酸粒细细胞可增增多。六、肺功能能检查早早期无异异常，如如有小气气道阻塞塞时，最最大呼气气流速-容量曲曲线在775%和和50%肺容量量时，流流量明显显降低。

12、其中第一和和第二条条为必备备标准。第第三至第第六作为为诊断参参考。【疗效判断断标准】一、治愈标标准（一）咳嗽嗽、咳痰痰等症状状缓解。（二）病情情稳定11年以上上无复发发。二、好转标标准（一）咳嗽嗽、咳痰痰等症状状减轻。（二）急性性发作次次数明显显减少。三、复发标标准（一）临床床治愈后后，咳、痰痰、喘症症状及肺肺部哮鸣鸣音再度度出现，其其程度至至少达轻轻度（二）持续续2个月月或以上上者。第五节慢性支支气管炎炎的分期期和病情情判断标标准【病情分期期】一、急性发发作期慢性支气管管炎急性性发作期期是指11周内有有脓性或或黏液性痰痰，痰量量明显增增多或伴伴有其他他炎症表表现；或或I周内内咳、痰痰、喘症症

13、状任何何一项加加剧至重重度，或或重度明明显加重重出现者者。二、慢性迁迁延期慢性支气管管炎慢性性迁延期期是指有有不同程程度的咳咳、痰、喘喘症状，迁迁延不愈愈；或急急性发作作期症状状1个月月后仍未未恢复到到发作前前水平。三、临床缓缓解期慢性支气管管炎临床床缓解期期是指经经过治疗疗或自然然缓解，症症状不足足以维持持2个月月或以上上【病情判断断标准】慢性支气管管炎临床床病情程程度的判判断按就就诊时的的症状及及肺部哮哮鸣音。其其中任何何一项够够重度为为重度；其中任任何一项项够中度度者为中中度；均均不足中中度者为为轻度。辅辅助检查查作为参参考。一、症状、体体征判断断标准（一）咳嗽嗽轻度）：白天间间断咳嗽嗽

14、，不影影响正常常生活和和工作。中度（）：症症状介于于轻度（）及重重度（十十）之之间。重度（）：昼夜咳咳嗽频繁繁或阵咳咳，影响响工作和和睡眠。（二）咳痰痰少（）：昼夜咳咳痰100-500ml或夜夜间及清清晨咳痰痰5-225mll。中（）：昼夜咳咳痰511-1000mll，或夜夜间及清清晨咳痰痰26-50mml。多（）：昼昼夜咳痰痰1000ml以上上，或夜夜间及清清晨咳痰痰50mml以上上。注：痰液性性状颜色色，应加加以观察察及记录录。 （三）喘喘息 轻度（）：喘喘息偶有有发作，程程度轻，不不影响睡睡眠或活活动。 中度（）：病情介介于轻度度（）及及重度（十十十十）之之间。 重度（千）：喘息明明显，

15、不不能平卧卧，影响响睡眠及及活动。 （四）哮哮鸣音 少（）：偶偶闻哮鸣鸣音或在在咳嗽、深深快呼吸吸后出现现 中（）：可闻及及散在哮哮鸣音。 多（）：双肺满满布哮鸣鸣音。 二、实实验室检检查 可进行行X线、肺肺功能及及其他实实验室检检查，作作为病情情、疗效效判断的的参考，检检查内容容抱括： 1痰痰液检查查：如痰痰内细胞胞的种类类及数量量，分泌泌型IggA，痰痰黏稠度，细细菌培养养等。 2胸胸部X线线检查：如肺间间质改变变合并肺肺气肿的的程度等等。 3.肺肺功能检检查：如如第一秒秒甩力呼呼气量、用用力肺活活量、用用力呼气气中期流流速、残残气/肺总量量等。 4其其他检查查：如支支气管镜镜，放射射性核

16、素素肺功能能检查，免免疫指标标等. 第六节节支气气管扩张张症支气管扩张张(brroncchieectaasiss)是指指直径大大于2mmm中等等大小的的近端段段或亚段段支气管管由于管管壁的肌肌肉和弹弹性纤维维破坏引引起的异异常扩张张。主要要症状为为慢性咳咳嗽，咳咳大量脓脓痰和（或或）反复复咯血。【诊断标准准】一、可有麻麻疹、百百日咳、肺肺结核、支支气管肺肺炎、肺肺脓肿病病史 二、有慢慢性支气气管炎感感染症状状，持久久或反复复脓痰，有有或无咯咯血史。 三、单纯纯反复咯咯血。 四、经常常发热，全全身不适适、胸痛痛、咳脓脓痰 五、局限限或广泛泛肺湿啰啰音特别别是局限限性持久久存在的的湿啰音，有有时伴

17、哮哮鸣音。 六、有柞柞状指。 七、伴有有化脓性性鼻窦炎炎。 八、X线线胸片上上呈现典典型的卷卷发状或或蜂窝状状改变 九、胸部部高分辨辨CT显显示管壁壁扩张或或有成串串成簇的的囊状改改变。 十、支气气管造影影为诊断断的金标标准。 符合上上述第一一至第七七项情况况者高度度怀疑支支气管扩扩张。结结合第八八至第九九项中的的一项可可明确诊诊断。【疗效判断断标准 对于病灶灶局限于于一侧肺肺，最后后局限于于一个肺肺叶或肺肺段的患患者，经经内科治治疗仍反反复感染染或大量量咯血，可可考虑手手术切除除以达到到治愈的的目的。 一、治愈愈标准 （一）咳咳脓痰、咯咯血等症症状消失失。 （二）肺肺部啰音消失失。 （三)X

18、X线胸片片检查肺肺部阴影影消失。 二、好转转标准 （一）咳咳脓痰、咯咯血等症症状消失失或明显显减轻。 （二）肺肺部啰音明显显减少。 （三)XX线胸片片检查肺肺部阴影影减少 第七节支气管管扩张分分类和咯咯血分度度【支气管扩扩张分类类】根据支气管管扩张的的严重程程度和远远端支气气管、细细支气管管的闭塞塞程度结结合病理理和支气气管造影影可将其其分为三三类： 一、柱状状或梭状状支气普普扩张 支气管直直径轻度度增大，边边缘平整整，扩张张远端呈呈方形，并并突然中中断。 二、静脉脉曲张状状支气管管扩张 支气管扩扩张较柱柱状显著著，由于于同时有有局部较较狭窄处处，使外外缘呈静静脉曲张张样的不不规整，扩扩张远端

19、端呈球形形，其远远端闭塞塞也较柱柱状为重重。 三、袋状状或囊状状支气管管扩张 是最严重重的一种种，扩张张的支气气管的外外缘呈球球形，越越向周围围气扩张张程度越越大。【咯血分度度】 一、轻度度（少量量略血） 24小时时咯血量量少于1100mml。常常无任何何失血的的临床表表现，红红细胞计计数和血血红蛋白白含量正正常。 二、中度度（中等等量） 24小时时咯血量量1000ml-5000ml。可可有轻度度的失血血的临床床表现。红红细胞计计数和血血红蛋白白含量正正常或稍稍有改变变，多数数不会出出现休克克的体征征。 三、重度度(大量咯咯血) 24小时时咯血量量5000mll或一次次咯血量量1000mll。

20、多因因支气管管内较大大血管的的出血或或已形成成的假血血管瘤突突然破裂裂所致。休休克的表表现相继继出现，红红细胞计计数和血血红蛋白白含量下下降，甚甚至出现现神志的的改变 第八节慢性阻阻塞性肺肺疾病 慢性阻塞塞性肺疾疾病(cchroonicc obbstrruciitivve ppulmmonaary disscasse, COPPD)是是一种具具有气流流受限特特征的可可以预防防和治疗疗的疾病病，气流流受限不不完全可可逆、呈呈进行性性发展，与与肺部对对香烟烟烟雾等有有害气体体或有害害颗粒的的异常炎炎症反应应有关。【诊断标准准】 一、CCOPDD的诊断断标准（一）长期期吸烟史史或职业业、环境境有害物

21、物质接触触等高危危因素史史。（二）慢性性咳嗽、咳咳痰、气气短或呼呼吸困难难、喘息息和胸闷闷。（三）不完完全可逆逆性气流流受限（即即支气管管舒张试试验FEEV1800%预计计值和FFEV/FVCC700%）。（四）除外外其他心心肺疾病病,如支气气管哮喘喘、间质质性肺炎炎、支气气管扩张张、充血血性心衰衰等。 其中第三三条为诊诊断必备备条件。少少数患者者并无咳咳嗽，咳咳痰症状状，仅在在肺功能能检查时时FEVV/FVVC770%,而FEEV1800%预计计值，在在除外其其他疾病病后，亦亦可诊断断为COOPD. 二、COOPD严严重程度度分级见（表表7-11)表7-1慢慢性阻塞塞性肺疾疾病的严严重程度度

22、分级分级分级标准0级有罹患COOPD的的危险因因素肺功能在正正常范围围有慢性咳嗽嗽、咳痰痰症状级：轻度度FEV1/FVCC700%FEV180%预计值值有或无慢性性咳嗽、咳咳痰症状状级：中度度 FEVV1/FVVC770%50%FFEV11088预计计值有或无慢性性咳嗽、咳咳痰症状状级：重度度FEV1/FVCC700% 30%550%预预计值有或无慢性性咳嗽、咳咳痰症状状级：极重重度 FEV11/FVVC770% FEV130%预计值值 或FFEV11500%预计计值，伴伴慢性呼呼吸衰竭竭三、COPPD病程程分期（一）急性性加重期期 指在在疾病过过程中，短短期内咳咳嗽、咳咳痰、气气短和（或或）

23、喘息息加重、寒寒量增多多，呈脓脓性或黏黏液脓性性，可伴伴有发热热等症状状。（二）稳定定期 指患者者咳嗽、咳咳痰、气气短等症症状稳定定或轻微微。【疗效判断断标准】 一、治愈愈标准（一）咳嗽嗽、咳痰痰、呼吸吸困难等等症状消消失。（二）肺功功能检查查示FEEV/FFVC70%，而FFEV1180%预计值值。（三)X线线胸片检检查肺部部感染性性病变吸吸收消失失。 二、好转转标准（一）咳嗽嗽、咳痰痰、呼吸吸困难等等症状消消失。（二）肺功功能检查查示FEEV/FFVC，而而FEVV1占预计计值较前前改善。（三）X线线胸片检检查肺部部感染性性病变部部分吸收收 第九节支气管管哮喘 支气管哮哮喘(bbronnc

24、hiial astthmaa)简称称哮喘，是是由多种种细胞（如如嗜酸性性粒细胞胞、肥大大细胞,T细胞胞、中胜胜粒细胞胞、气道道上皮细细胞等）和和细胞因因子参与与此过程程发生的的一种慢慢性炎症症性疾病病。这种种慢性炎炎症引起起气道高高反应性性，导致致喘鸣、呼呼吸困难难、咳嗽嗽的反复复发作，常常发生在在夜间和和清晨与与广泛多多变的气气流受限限有关，常常可自行行缓解和和经治疗疗缓解。【诊断标准准】一、哮喘的的诊断标标准（一）发复复发作喘喘息、气气急、胸胸闷或咳咳嗽，多多于接触触变应原原、冷空空气、物物理、化化学性刺刺激、病病毒性上上呼吸道道感染、运运动有关关。（二）发作作时在双双肺可闻闻及散在在或弥

25、漫漫性以呼呼气相为为主的哮哮鸣音，呼呼气相延延长。（三）上述述症状可可经治疗疗缓解或或自行缓缓解。四）除外外其他疾疾病引起起的喘息息、气急急、胸闷闷和咳嗽嗽D：（五）临床床表现不不典型者者（如无无明显喘喘息或体体征）应应至少具具备以下下1项试试验阳性性：支气管管激发试试验或运运动激发发试验阳阳性；支气管管舒张试试验阳性性FEVV1增加加12%，且FFEV11增加绝绝对值2000ml;昼夜PPEF日日内（或或2周）变变异率20%。符合第一至至第四条条或四、五五条者，可可以诊断断为支气气管哮喘喘。 二、咳嗽嗽性哮喘喘的诊断断标准（一）反复复发作的的顽固性性咳嗽，体体验肺部部无哮鸣鸣音。 （二）有有

26、过敏性性疾病史史或家族族过敏史史。 （三）舒舒喘灵吸吸入试验验阳性（吸吸人舒喘喘灵后FFEVll%或PPEERR改善率率20%）。 （四）支支气管激激发试验验阳性（吸吸人组织织胺后FFEVII%或PPEFRR下降率率20%）。 （五）支支气管扩扩张剂有有效。 （六）除除外其他他引起咳咳嗽的疾疾病。【疗效判断断标准】 一、完完全控制制 （一）白白天没有有症状(每周22次或更更少)。 （二）日日常活动动没有受受限制，包包括锻炼炼。 （三）夜夜间没有有症状或或不会因因为哮喘喘夜间惊惊醒。 （四）不不需要缓缓解治疗疗（每周周2次或更更少)。 （五）肺肺功能检检查结果果正常或或正常预预科值本人最最佳值的

27、的80%。 二、部部分控制制 一）白白天症状状较轻（每每周2次以以上）。 （二）日日常活动动受限制制（任何何1次）。 （三）夜夜间有症症状或因因为哮喘喘夜间惊惊醒任任何1次次） （四）需需要急救救治疗或或缓解治治疗（每每周2次以上上）。 （五）肺肺功能检检查880%预预计值或或个人最最佳值（若若已知），急急性加重重每年11次或11次以上上。 三、治治愈标准准 经治疗疗后症状状和肺部部体征消消失，肺肺通气功功能基本本正常。 四、好好转标准准 自觉症症状减轻轻，肺部部哮喘音音明显减减少，肺肺功能好好转 第十节支支气管哮哮喘分期期及病情情严重程程度分级级【临床分期期】 一、急性性发作期期本期是指气气

28、促、咳咳嗽、胸胸闷症状状突然发发生或加加剧，常常有呼吸吸困难，以以气流量量降低为为其特征征，常因因接触变变应原等等刺激物物或治疗疗不当所所致。哮哮喘急性性发作时时其程度度轻重不不一，病病情加重重可在数数小时或或数天内内出现。偶偶尔可在在数分钟钟内即危危及生命命。 二、慢性性持续期期本期是指哮哮喘没有有急性发发作，但但在相当当长的时时间内仍仍有不同同频率和和（或）不不同程度度的出现现症状（喘喘息、咳咳嗽、胸胸闷）。 三、缓解解期本期是指经经过治疗疗或未经经治疗，症症状、体体征消失失，肺功功能恢复复到急性性发作期期前水平平，并维维持4周周以上。【病情严重重程度分分级】 哮喘急性性发作是是其程度度轻

29、重不不一，病病情加重重可在数数小时或或数天内内出现。偶偶尔可在在数分钟钟内即危危及生命命。哮喘喘急性发发作时严严重程度度评估见见表（77-2）。表7-2哮哮喘急性性发作期期的病情情严重度度的分级级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼楼梯稍有活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话发式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑尚尚安静时有焦虑或或烦躁常有焦虑、烦烦躁嗜睡、意识识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次次/分辅助呼吸肌肌活动及及三凹征征常有可有常有胸腹部矛盾盾运动及及三凹征征哮鸣音散在，呼吸吸末期响亮、弥散散响亮、弥散散减弱、乃至至无脉率（次/分）100100-11201

30、20脉率变慢或或不规则则奇脉无可有常有无，提示呼呼吸肌疲疲劳PaO2正常60mmmHg60mmmHg60mmmHgPaCO2245mmmHg45mmmHg45mmmHg45mmmHgSaO295%91%-995%90%90%PH值-降低使用受体激激动剂后后PEFF预计值值或个人人最佳值值80%60%-880%60%或或1000L/minn或作用用时间小时 二、哮喘喘慢性持持续期严严重程度度分级 当患者已已处于规规范化分分级治疗疗，其病病情严重重程度分分级则应应根据当当前临床床表现、肺肺功能和和目前治治疗方案案综合判判断。根根据期临临床表现现和肺功功能可将将慢性持持续期的的病情分分为4级级（一）

31、间歇歇（第一一级） 症状每周1次，短短期出现现，夜间间哮喘症症每月2次，FFEV1180%预计值值或PEE80%个人最最佳值,PEFF或FEEV1变变异率20%。 （二）轻轻度持续续第二二级） 症状每周11次，但但每天11次，可可能影响响活动和和睡眠，夜夜间哮喘喘症状每月22次，但但每周周1次；FEVV180%预计值值或PEEF80%个人最最佳值，PPEF或或FEVV1变异异率200%一330%, （三）中中度持续续（第三三级） 每日日有症状状，影响响活动和和睡眠，夜夜间哮喘喘症状每周11次，FFEV11占预计计值为660%-79%或PEEF600%-779%个个人最佳佳值，PPEF或或FEV

32、V1变异异率30% （四）严严重持续续（第四四级） 每天天有症状状，频繁繁出现，经经常出现现夜间哮哮喘症状状，体力力活动受受限，FFEV11600%预计计值或PPEF 60%个人最最佳值,PEFF或FEEV1变变异率30%,。 第十一节细菌菌性肺炎炎 细细菌性肺肺炎（bbactteriial pneeumooniaa)是肺肺实质受受细菌侵侵袭后引引起的急急性炎症症。其致致病菌最最常见的的为肺炎炎球菌，其其次为葡葡萄球菌菌、肺炎炎克雷白白菌、铜铜绿假单单胞菌、流流感嗜血血杆菌等等。【诊断标准准】一、临床诊诊断（一）新近近出现的的咳嗽、咳咳痰，或或原有呼呼吸道疾疾病症状状加重，并并出现脓脓性痰，伴

33、伴或不伴伴胸痛（二）发热热。（三）肺实实变体征征和（或或）湿性性啰音。四）WBBC110IO9/L或或4109/L，伴伴或不伴伴细胞核核左移。五）胸部部X线检查查显示片片状、斑斑片状浸浸润性阴阴影或间间质性改改变，伴伴或不伴伴胸腔积积液。 以上1-4项中中任何一一项加第第5项，并并除外肺肺结核、肺肺部肿瘤瘤、非感感染性肺肺间质性性疾病、肺肺水肿、肺肺不张、肺肺栓塞、肺肺嗜酸性性粒细胞胞浸润症症、肺血血管炎等等，可临临床诊断断为细菌菌性肺炎炎 二、病原原学诊断断 （一）痰痰培养经经支气管管镜或人人工气道道吸引的的标本培培养到病病原菌浓浓度105cfuu/mll（半定量量培养）、支支气管肺肺泡灌洗

34、洗液(BBALEE)标本本104cfu/ml(）、防防污染毛毛刷样本本(PSSB)或或防污染染BALL标本103 cffu/mml(+)。 1.有意意义 (1）合合格痰标标本培养养优势菌菌中度以以上生长长（)。（2）合格格痰标本本少量生生长，但但与涂片片镜检结结果一致致（肺炎炎链球菌菌、流感感嗜血杆杆菌、卡卡他莫拉拉菌）。 (3）人人院3天天内多次次培养到到相同细细菌。 (4）血血清嗜肺肺军团菌菌试管凝凝集试验验抗体滴滴度一次次升高达达1：3320或或间接灸灸光试验验1：2256或或4榔曾曾高达：1228。 2.无意意义 （1）痰痰培养有有上呼吸吸道正常常菌群的的细菌（如如草绿色色链球菌菌、表

35、皮皮葡萄球球菌、非非致病奈奈瑟菌、类类白喉杆杆菌等）； （2）痰痰培养为为多种病病原菌少少量（十）生长长。（二）血清清学检查查 血清清嗜肺军军团菌直直接荧光光抗体，检检测阳性性且抗体体滴度升升高4倍倍以上。三、重症肺肺炎的诊诊断标准准 1.意意识障碍碍 2呼呼吸频30次次分。 3.PPaO2260mmmHgg, PPaO22 /FiiO23000,需行行机械通通气治疗疗。 4.动动脉收缩缩压990mmmHg。 5.并并发脓毒毒性休克克。 6.XX线胸片片显示双双侧或多多肺叶受受累，或或人院448小时时内病变变扩大50%. 7少少尿：尿尿量220m11/h,或880mll/4hh,或并并发急性性

36、肾衰蝎蝎需要透透析治疗疗。出现上述征征象中11项以上上者可诊诊断为重重症肺炎炎【疗效判断断标准】 一、治治愈标准准 （一）症症状和体体征消失失。 (二二)X线线胸片检检肺部炎炎症性阴阴影吸收收。 （三）痰痰培养阴阴性。 二、好好转标准准 （一）症症状明显显减轻。 （二）体体温正常常。 三)X线胸片片检肺部部炎症性性阴影部部分吸收收。 第十二节 医院获获得性肺肺炎 医院获获得性肺肺炎(hhosppiteel aacquuireed ppneuumonnia, HAAP)亦亦称医院院内肺炎炎(noosoccomiicall pueeumooniaa.NPP)，是是指患者者在医院院(包括老老年护理理

37、院、康康复院）内内感染的的肺炎，患患者人院院时不存存在、也也不处感感染潜伏伏期，而而于人院院后发生生的肺炎炎。【诊断标准准】一、临床诊诊断 患者人院院48小小时以后后出现下下列表现现：（一）新近近出现咳咳嗽、咳咳痰，或或原有呼呼吸道疾疾病症状状加重，并并出现脓脓性痰，伴伴或不伴伴胸痛。（二）发热热。（三）肺实实变体征征和（或或）湿性性啰音。（四）血常常规白细细胞总数数10 x 1109/L或或4 x 1109/L,伴或不不伴细胞胞核左移移。（五）胸部部X线检检查显示示片状、斑斑片状浸浸润性阴阴影或间间质性改改变，伴伴或不伴伴胸腔积积蔽。 以上1-4项中中任何一一项加第第5项，并并排除肺肺结核、

38、肺肺部肿瘤瘤、非感感染性肺肺间质性性疾病、肺肺水肿、肺肺不张、肺肺栓塞、肺肺嗜酸性性粒细胞胞浸润症症、肺血血管炎等等，可建建立临床床诊断。临临床表现现、实验验室和影影像学所所见对HHAP的的诊断特特异性甚甚低，尤尤其应注注意排除除肺不张张、心力力衰竭和和肺水肿肿、基础础疾病肺肺侵犯、药药物性肺肺损伤、肺肺栓塞和和ARDDS等。粒粒细胞缺缺乏、严严重脱水水患者并并发HAAP时XX线检查查可以阴阴性，卡卡氏肺孢孢子虫肺肺炎有110%-20%患者XX线检查查完全正正常。 二、危危险因素素 老年人、慢慢性肺部部疾病或或其他基基础疾病病、恶性肿瘤瘤、免疫疫受损、昏昏迷、吸吸人、近近期呼吸吸道感染染等、长

39、长期住院院特别是是久住IICU、人人工气道道和机械械通气、长长期经鼻鼻留置胃胃管、胸胸腹部手手术、先先期抗生生素治疗疗、糖皮皮质激素素、细胞胞毒药物物和免疫疫抑制剂剂、H22-受体阻阻滞剂和和制酸剂剂应用者者。 三、重重症医院院获得性性肺炎的的诊断标标准 1.意意识障碍碍。 2.呼呼吸频30次次分。 3.PPaO22600mmHHg,PPaO22/FiiO23300,需行机机械通气气治疗。 4.动动脉收缩缩压990mmmHg. 5.并并发脓毒毒性休克克。 6.XX线胸片片显示双双侧或多多肺叶受受累，或或人院448h内内病变扩扩大50%. 7少尿尿：尿量量200ml/h，或或800ml/4h，或

40、或并发急急性肾衰衰竭需要要透析治治疗。 出现上上述征象象中1项项以上者者可诊断断为重症症肺炎。晚晚发性发发病(入入院55天、机机械通气气4天)和存在在高危因因素者，即即使不完完全符合合重症肺肺炎规定定标准，亦亦视为重重症【疗效判断断标准】 一、治治愈标准准（一）症状状和体征征消失。（二)X线线胸片检检肺部炎炎症性阴阴影吸收收。（三）痰培培养阴性性 二、好好转标准准 一）症症状明显显减轻。 二）体体温正常常。 （三）xx线胸片片检肺部部炎症性性阴影部部分吸收收口 第十三节社区区获得性性肺炎 社区获得得性肺炎炎(coommuunitty aacquuireed ppneuumonnia, CAAP

41、)是是指在医医院外罹罹患的感感染性肺肺实质（含含肺泡壁壁即广义义上的肺肺间质）炎症症，包括括具有明明确潜伏伏期的病病原体感感染而在在入院后后平均潜潜伏期内内发病的的肺炎。【诊断标准准】 一、临临床诊断断 患者人人院前以以及488小时以以内出现现下列表表现： （一）新新近出现现的咳嗽嗽、咳痰痰，或原原有呼吸吸道疾病病症状加加重，并并出现脓脓性痰；伴或不不伴胸痛痛。 （二）发发热 （三）肺肺实变体体征和（或或）湿性性啰音 （四）血血常规白白细胞总总数10 x 1109/L或或4 x 1109/L,伴或不不伴核左左移。 （五）胸胸部X线线检查显显示片状状、斑片片状浸润润性阴影影或间质质性改变变，伴或

42、或不伴胸胸腔积液液。 以上11-4项项中任何何一款加加第5项项，并除除外肺结结核、肺肺部肿瘤瘤、非感感染性肺肺间质性性疾病、肺肺水肿、肺肺不张、肺肺拴塞、肺肺嗜酸性性粒细胞胞浸润症症、肺血血管炎等等【疗效判断断标准】 一、治愈愈标准（一）症状状和体征征消失。（二)X线线胸片检检肺部炎炎症性阴阴影吸收收 三）痰培培养阴性性。 二、好转转标准（一）症状状明显减减轻（二）体温温正常。 （三）XX线胸片片检肺部部炎症性性阴影部部分吸收收 第十四节急性性间质性性肺炎 急性间质质性肺炎炎(accutee innterrdsttitiial pneeumooniaa,AIIP),为一种种病因未未明，发发展迅

43、速速的暴发发性肺损损伤。病病理改变变为机化化性弥漫漫性肺泡泡损害，系系特发性性间质性性肺炎的的一种组组织学亚亚型，类类似于成成人呼吸吸窘迫综综合征(ARDDS)的的表现。【诊断标准准】目前国内外外尚没有有统一诊诊断标准准，诊断断要点主主要有以以下几点点：一、起病急急骤，常常有上呼呼吸道感感染前驱驱性症状状：肌痛，关关节痛，发发热，寒寒战和疲疲乏等全全身症状状，并出现现进行性性加重的的呼吸困困难。二、肺部广广泛实变变征和双双肺弥漫漫性湿啰啰音 三、肺功功能示限限制性障障碍伴弥弥散能力力下降。四、一般输输氧难以以纠正的的顽固性性低氧而而症,PPaO22/Fii022000mmHHg,呼呼吸衰竭竭，

44、需要要机械通通气。 五、胸部部X线可可见弥漫漫性两肺肺气腔阴阴影伴支支气管充充气征。CCT扫描描示两肺肺片状对对称性分分布（双双下肺为为主）的的毛玻璃璃样阴影影胖或不不伴双侧侧性气腔腔实变。六、肺毛细细血管嵌嵌压118mmmHg且且没有左左房高压压的临床床依据。 七、剖剖胸或胸胸腔镜活活检，病病理上证证实有机机化性弥弥漫性肺肺泡损害害者可以以确诊。【疗效判断断标准】 一、治治愈标准准 （一）症症状、体体征消失失。 （二）肺肺功能正正常。 （三)X线胸胸片正常常。 二、好好转标准准 （一）症症状减轻轻 （二）肺肺功能改改善。 三)X线胸胸片肺癌癌病变部部分吸收收。 第十五节过敏敏性肺炎炎过敏性肺

45、炎炎（hyyperrsennsittiviity pneeumoonittis，HHP）是是一组由由不同致致敏原引引起的非非哮喘性性变应性性肺疾患患，以弥弥漫性间间质炎为为其病理理特征。系系由于吸吸人含有有真菌孢孢子、细细菌产物物、动物物蛋白质质或昆虫虫抗原的的有机物物尘埃微微粒（直直径110u）所起起的过敏敏反应，因因此又称称为外源源性变应应性肺泡泡炎（eextrrinssic alllerggic alvveollitiis）。【诊断标准准】一、主要标标准（一）接触触抗原后后数小时时内出现现症状或或症状恶恶化。（二）通过过病史，环环境调查查，血清清沉淀素素试验和和（或）BALF抗体检测证实

46、有抗原暴露。（三）胸片片或HRRCT上上有相应应的改变变。（四）BAALF中中淋巴细细胞增多多 （五）相相应的肺肺组织学学改变、症症状和实实验室依依据（六）自然然激发试试验阳性性（曝露于于可疑环环境中再再次出现现症状和和实验室室异常）或或吸人激激发试验验阳性。 二、次次要标准准 （一）肺肺底部爆爆裂音。（二弥散散功能下下降。 （三静静息或运运动时低低氧血症症。满足以上44条主要要标准和和至少22条次要要标准，并并排除其其他疾病病即可诊诊断。【疗效判断断标准】一、治愈标标准 （一）症症状、体体征消失失。 （二）肺肺功能正正常。 （三）XX线胸片片正常。 二、好好转标准准 （一）症症状减轻轻。 （

47、二）肺肺功能改改善 （三)XX线胸片片肺癌病病变部分分吸收 第十六节 特发发性肺（间间质）纤纤维化 弥漫性间间质性肺肺疾病IILD）是是以弥漫漫性肺泡泡单位慢慢性炎症症和间质质纤维化化为主要要病理特特征的一一大组疾疾病，特特发性肺肺纤维化化（IPPF）是是其常见见类型。特特发性肺肺纤维化化是指原原因不明明并以普普通型间间质性肺肺炎(UUIP)为特征征性病理理改变的的一种慢慢性炎症症性间质质性肺疾疾病庄要要表现为为弥漫性性肺泡炎炎、肺泡泡单位结结构紊乱乱和肺纤纤维化。【诊断标准准】诊断IPFF标准可可分为有有外科（开开胸胸胸腔镜）肺肺活检资资料和无无外科肺肺活检资资料一、有外科科肺活检检资料（一

48、）肺组组织病理理学表现现为UIIP特点点。（二）除外外其他已已知病因因所致的的间质性性肺疾病病，如药药物、环环境因素素和风湿湿性疾病等等所致的的肺纤维维化。（三）肺功功能异常常，表现现为限制制性通气气功能障障碍和（或或）气体体交换障障碍（四）胸片片和高分分辨CTT(HRRCT)可见典典型的异异常影像像。 二、无无外科肺肺活检资资料 临床诊诊断缺乏乏肺活检检资料原原则上不不能确诊诊IPFF，但如如患者免免疫功能能正常，且且符合以以下所有有的主要要诊断条条件和至至少3/4的次次要诊断断条件，可可临床诊诊断IPPF。 （一）主主要诊断断条件 1.除外外已知原原因的IILD，如如某些药药物毒性性作用、

49、职职业环境境接触史史和风湿湿性疾病病等。 2肺肺功能表表现异常常泡括限限制性通通气功能能VCC减少，而而一秒钟钟用力呼呼气容积积用力力肺活量量(FEEV1/FVVC)正正常或增增加和和（或）气气体交换换障碍静态/运动时时，肺泡泡-动脉血血氧分压压差PP(A-a)002增加加或，一一氧化碳碳弥散(DLCCO)降降低。 3.胸部部高分辨辨CT(HRCCT)表表现为双双肺网状状改变，晚晚期出现现蜂窝肺肺，可伴伴有极少少量磨玻玻璃影 4.经支支气管肺肺活检（TTBLBB)或支支气管肺肺泡灌洗洗液(BBALFF)检查查不支持持其他疾疾病的诊诊断。（二）次要要诊断条条件 11.年龄龄500岁 22.隐匿起

50、起病或无无明确原原因进行行性呼吸吸困难。 33.病程3个月月。 44.双肺听听诊可闻闻及吸气气性Veelcrro音。【疗效判断断标准】 一一、治愈愈标准 （一一）症状状、体征征消失 二二）肺功功能正常常 （三三）x线线胸片正正常。 二二、好转转标准 一一）症状状减轻，活活动能力力增强 (二)X线线胸片或或HRCCT异常常影像减减少. （三三）肺功功能表现现TLCC，VCC，DLLCO，PPa022较长时时间保持持稳定。 11.肺总量量（TLLC）或或VC增增加10%，或至至少增加加2000ml; 22.DLLC0增增加15%或至少少增加33ml/(mmin.mmHHg)； 33.SaO2增加加

51、4%; 44.心肺运动动试验中中PaOO2增加4mmmHg具具有2项项或2项项以上者者认为肺肺生理功功能改善善）. 第十七节支气气管肺炎炎 支支气管肺肺炎(bbronnchoopneeumooniaa)又称称小叶肺肺炎，为为小儿最最常见的的肺炎。分分细菌性性：主要要由肺炎炎球菌、流流感嗜血血杆菌、金金黄色葡葡萄球菌菌、大肠肠埃希菌菌等引起起。病毒毒性：主主要由腺腺病毒、呼呼吸道合合胞病毒毒，流感感病毒或或副流感感病毒引引起。【诊断标准准】 一一、急性性发病，发发热（热热度可高高可低，部部分可不不发热）二、咳嗽，可可有呼吸吸困难（如如鼻翼扇扇动、三三凹征、点点头呼吸吸、呻吟吟等症状状；幼婴婴，体

52、弱弱儿及营营养不良良儿可表表现不明明显）及及发给 三、听听诊肺部部有中细细湿性罗罗音。 四、血血常规检检查白细细胞总数数10 x 1109/L或或 40%。通气气功能测测定气道道阻力增增高，用用力呼气气流速降降低。第第1秒用用力呼气气量FFEVll）降低低，FEEV1/用力肺肺活量(FVCC)常60%.最大大通气量量(MVVV)占占预计值值百分比比80%.肺静静态顺应应性增加加，动态态顺应性性降低。 经支气气管扩张张剂治疗疗后肺功功能无明明显改善善。【疗效判断断标准】 一、治治愈标准准 （一）呼呼吸困难难症状消消失。 （二）肺肺功能复复查正常常。 二、好好转标准准 （一）呼呼吸道感感染控制制，

53、呼吸吸困难症症状明显显减轻。 （二）肺肺功能复复查较治治疗前有有所好转转。 第二十五节节阻塞塞性肺气气肿分度度 一一般将阻阻塞性肺肺气肿分分为轻度度、中度度和重度度三级，分分度标准准见表77-3。 表表7-33阻塞性性肺气肿肿的分度度分度项目轻度中度重度病史1、慢性支支气管炎炎等病史史有有有2气短劳动时轻度度平静时轻度度劳动或或稍活动动后明显显平静时明显显体征1胸廓形状状肋间隙略增增宽肋间隙增宽宽典型桶状2叩诊反响响略增强增强明显增强或或空盒音音3呼吸音略减弱减弱明显减弱4心尖搏动动（位置置）正常内移移至剑突下下5心界正常略缩小明显缩小或或不易叩叩出6心音下无改变减弱明显减弱或或遥远7肺界第6

54、肋缘下下第7肋缘下下第8肋缘下下8肺活动度度4cm以上上3-4cmm3cm以下下X线l横隔运动动受限横横隔低位位变平2-5cmm横隔位位于第111后肋肋或肋间间 1.44-0.6cmm横隔位位于第111后肋肋或肋间间0.5cmm至不动动横隔位位于第112后肋肋以下2肺纹理变化不显著著外周分支纤纤细稀疏疏纤细、稀疏疏、变直直3.肺大泡泡偶见可见较常见4肺野透亮亮度增加加轻度或无变变化中等明显肺功能1最大通气气量（占占预计值值百分比比）61%-880%41%-660%40%以下下2第1秒时时间肺活活量（占占肺活量量百分比比）60%-550%50%-440%40%以下下3残气量/肺总量量比值40%-

55、550%50%-660%60%以上上 第二十六节呼吸衰衰竭呼吸衰竭（rresppiraatorry ffailluree）是指指各种原原因引起起的肺通通气和（或或）换气气功能障障碍，导导致低氧氧血症伴伴有或不不伴有高高碳酸血血症，进进而引起起一系列列病理生生理变化化和相应应临床表表现的综综合征。【诊断标准准】呼吸衰竭的的判定标标准是指指在海平平面大气气压下，于于静息条条件下呼呼吸室内内空气，并并排除心心内解剖剖分流和和原发性性心排血血量降低低（如休休克、心心衰）等等情况后后，动脉脉血气分分析达到到下列标标准 一一.PO2600mmHgg. 二二.PO2500mmHHg. 按照血气气分析的的改变

56、呼呼吸衰竭竭可以分分为两型型：I型型（低氧氧血症型型）表现现为POO2600mmHHg,动动脉血二二氧化碳碳分压（PP02）正常常或稍低低于正常常。型（高高碳酸血血症型）表表现为PP02600mmHHg,PPCO22500mmHHg。【疗效及判判定标准准】 一、治治愈标准准 一）呼呼吸困难难减轻，肺肺性脑病病症状消消失。 （二）呼呼吸道感感染控制制。 （三）吸吸气时PP02600mmHHg, PCOO2接近正正常范围围。 二、好好转标准准 （一）临临床症状状好转 （二）动动脉血气气分析测测定值改改善。 第二十七节节呼吸吸功能不不全分级级 一、呼呼吸衰竭竭的分型型 按照不不同的分分类标准准，可将

57、将呼吸衰衰竭大致致分为几几下以种种临床类类型： （一）按按病程分分为急性性与慢性性 （二）按按病理生生理分为为通气性性与换气气性 （三）按按动脉血血气结果果分为II型（低低氧血症症型）及及型（高高碳酸血血症型）。 （四）按按病变部部分可分分为中枢枢型和周周围型等等。 二、呼呼吸功能能不全临临床分级级标准 根据呼呼吸困难难、发绀绀等表现现，可将将呼吸功功能不全全(reespiirattoryy innsuffficcienncy)分为三级级。标准准为： II级（轻轻度）：中度劳劳动时即即感呼吸吸困难，轻轻度发给给绀。 III级（中中度）：轻度劳劳动时即即感呼吸吸困难，中中度发绀绀。 级（重重度）

58、：静息时时即感呼呼吸困难难，重度度发给绀绀。 肺肺功能检检查及血血气分析析可做为为参考 第二十八节节急性性呼吸窘窘迫综合合征 急性肺肺损伤（aacutte llungg innjurry,AALI）急性呼呼吸窘迫迫综合征征(accutee reespiirattoryy syyndrromee, AARDSS)是指指由心源源性以外外的各种种肺内、外外致病因因素导致致的急性性进行性性呼吸衰衰竭。AALI和和ARDDS具有有性质相相同的病病理生理理改变,ARDDS是严严重的AALL,其主要要病理特特征为由由于肺微微血管通通透性增增高而导导致的肺肺泡渗出出液中富富含蛋白白质的肺肺水肿及及透明膜膜形成

59、，可可伴有肺肺间质纤纤维化病病理生理理改变以以肺顺应性性降低、肺肺内分流流增加及及通气血流比比例失调调为主。临临床表现现为呼吸吸频率增增加和呼呼吸窘迫迫、顽固固性低氧氧血症。本本症与婴婴儿呼吸吸窘迫综综合征颇颇为相似似，但其其病因和和发病机机制不尽尽相同，为为示区别别,19972年年Ashhbauuth提出出成人呼呼吸窘迫迫综合征征(addultt reespiirattoryy diistrresss syyndrrom的的命名。现现在注意意到本征征亦发生生于儿童童，故欧欧美学者者协同讨讨论达成成共识，以以急性(acuute)代替成成人(aadullt),称为急急性呼吸吸窘迫综综合征，缩缩写

60、仍是是ARDDS【诊断标准准】一、有ALLI/ARRDS的的高危因因素 (一一）直接肺肺损伤因因素 严重感感染，胃胃内容物物吸人、肺肺挫伤、吸吸人有毒毒气体、淹溺、中中暑、氧氧中毒等等。 (二二)间接接肺损伤伤因素 感染染中毒症症、严重重的的非非胸部创创伤、重重症胰腺腺炎、大大量输血血、体外外循坏、弥弥散性血血管内出出血等。 二、急急性起病病呼吸频频数、呼呼吸窘迫迫。 三、低低氧血症症ALII时动脉脉血氧分分压POO2/吸人人氧分指指数Fii023000；ARDDS时动动脉血氧氧分压PP02/吸人氧氧分指数数FiOO22000. 四、胸胸部X线线检查显显示两肺肺浸润阴阴影 五、PPAWPP18