左下腹痛与胰腺癌的特殊临床表现

1、左下腹痛与胰腺癌的特别临床表示【摘要】目的上腹痛是胰腺癌患者的重要表示之一，但少少数患者大概以其他部位腹痛为主诉。本文通过阐发2例以左下腹痛为主诉的胰腺癌患者的临床特性，目的在于进步胰腺癌的诊断水准。要领以卵白质芯片技能检测a19-9等肿瘤标识表记标帜，b超查抄胰腺等上腹部脏器，螺旋t胰腺薄层扫描，以及举行内镜下逆行胰胆管x线造影erp等。创造胰腺占位之后，患者转至外科行剖腹探查，接纳胰腺病灶和转移结节标本，做病理学构造查抄。效果以左下腹痛为主诉的2例胰腺癌患者a19-9明显增高;b超和t表现胰腺体、尾部占位，肝内多发转移灶以及后腹膜淋逢迎肿大;手术证明胰腺体、尾部肿瘤浸润，腹膜、肝脏、肝十二

2、指肠韧带、肠系膜根部、盆腔等处见多个巨细不等的结节。术后病理陈诉为腺癌。结论少少数胰腺体、尾部癌患者大概以左下腹痛为重要临床表示。因此，在留意胰腺癌的典范表示的同时，也应增强对那些腹部病症不典范，但有胰腺癌发病易感因素的患者的鉴戒性，运用有用的查抄要领，实现胰腺癌的早期诊断和早期治疗。【关键词】胰腺癌;诊断panreatianerpredinatedbypainintheleftlerquadruftheab-denhenei-ei，henguang-yu，dnggu-fang，etal.departentfgastrenterlgy，xinhuahspital，shanghaisendedi

3、aluniversity，shanghai200092，hina【keyrds】panreasneplass;diagnsis怎样实现胰腺癌早期诊断的问标题题目前仍旧未能办理。不少患者早期临床表示不典范，又缺乏敏感的特异性肿瘤标识表记标帜。并且，胰腺这一腹膜后脏器剖解位置埋伏，一样平常诊断技能难以创造病变并猎取病理根据，加之胰腺癌生物学举动恶性程度高，及至建立诊断之际，患者多数已近晚期1，2。固然都以为胰腺癌患者的临床表示重要有上腹隐痛、黄疸、瘦弱等，但我科比来收治了2例以左下腹痛为主诉，末了确诊为胰腺体、尾部癌的患者。为进步临床诊断胰腺癌的水准，现将有关资料陈诉以下。1资料与要领1.1病例资

4、料例1，男，72岁。因“左下腹痛3个月余，创造乙状结肠多发息肉于2022年9月15日入院。患者左下腹痛呈钝痛，连续性，渐渐加重，夜间重于白日。体重落落2kg摆布。患者曾别离在2家病院内科、普外科、泌尿外科就诊，并在普外科急诊住院查抄过。泌尿体系超声查抄等未见非常。全结肠镜查抄创造乙状结肠多发性息肉山田型、升结肠憩室。病理陈诉为乙状结肠绒毛-管状腺瘤，灶区上皮轻度不典范增生。患者既往有糖尿病史近两年。血糖7.09.3l/l，饮食操纵治疗。尚有吸烟史50年，逐日40支摆布。患者发病以来，食欲略差，大、小便正常。为行结肠息肉内镜治疗收住入消化内科。体格查抄:患者体型瘦弱。皮肤巩膜无黄染。浅表淋逢迎无

5、肿大。心率62次/in，律齐。肺部听诊无非常。腹部触诊软。肝脾肋下未及。左下腹压痛，但无结实压痛点，未扪及包块。腹部挪动性浊音阴性。例2，男，52岁。因“左下腹痛4个月余伴体重减轻于2022年9月20日入院。腹痛开始为阵发性隐痛，位于下腹部偏左侧。先后在外洋荷兰以及海内3家病院外科和内科门诊就诊过。行泌尿体系查抄，无非常创造。上腹部b超和盆腔t查抄也未提示病变。结肠镜查抄创造直肠小息肉，做内镜下电凝治疗。但左下腹痛渐渐加剧，须用消炎痛肛栓方可缓解。病程中无发热、黄疸、腹泻等。肿瘤标识表记标帜检测创造a19-9显着增高。于是，患者按左下腹痛缘故原由待查收住入院，做进一步查抄。患者既往有吸烟史30

6、年，20支/d，饮酒史30年，天天半斤黄酒。入院时体格查抄:患者营养中等，皮肤巩膜无黄染，浅表淋逢迎无肿大。心率65次/in，律齐。两肺呼吸音清楚，腹软，肝脾肋下未及。左下腹部压痛，左下腹以及腹股沟未触及包块。腹部挪动性浊音阴性。肛门指检无非常。1.2要领上述2例患者入院后除了一样平常查抄以外，别离担当了a19-9、a242、a125、a15-3、ea、afp等肿瘤标识表记标帜卵白芯片检测以及腹部超声、上腹部t加胰腺薄层扫描、十二指肠镜下逆行胰胆管造影erp等查抄。2例患者在明白诊断后转至普外科，均行剖腹探查，网罗胰腺病灶或转移结节标本，做病理查抄。2效果病例1于9月18日在内镜下行电凝息肉切

7、除。术后患者左下腹痛病症无显着改进，于是作进一步查抄。肿瘤标识表记标帜物卵白芯片表现a19-9为417.84ku/l，a242200ku/l，a125为108.23ku/l，a15-3为101.98ku/l。腹部b超:胰腺体、尾部本色性占位，巨细约3.04.0，四周淋逢迎肿大。erp查抄创造主胰管在距十二指肠头4.5处截然停顿，截面呈毛刺状。结论为切合胰体部恶性肿瘤表示。t胰腺薄层扫描表现胰腺体部肿瘤占位。患者转入外科，于10月7日行剖腹探查术。术中创造胰腺体、尾部一浸润性肿块，巨细约9.08.07.0。肿块与腹自动脉、肠系膜上动脉等处粘连、浸润。无法切除，封闭腹腔。胰腺肿块术后病理陈诉为腺癌

8、见图1。病例2入院后肿瘤标识表记标帜物卵白芯片检测效果表现，a19-9:446.54ku/l;a242:200ku/l;a125:114.04ku/l;afp:37.15ku/l。腹部b超:肝脏多发性本色性占位。胰腺t薄层扫描表现胰尾部肿瘤、肝内多发占位以及脾门处淋逢迎增大。患者于9月28日担当erp查抄，x线表现主胰管头体尾部正常显影，尾部不规矩局促停顿。erp提示切合胰腺尾部恶性肿瘤表示。10月7日转入外科行剖腹探查术，术中见胰腺体尾部一浸润性肿块，约10.010.08.0。肝脏、盆腔、肠系膜根部、肝十二指肠韧带、腹膜等处见多个巨细不等的结节。术后病理陈诉为腺癌见图2。患者术后出现腹水、食

9、欲不振、举行性瘦弱等恶病质表示于11月1日殒命。3讨论本文所枚举的2例胰腺癌患者重复就诊，主诉为左下腹痛，这在胰腺癌患者是极为稀有的3。一样平常来说，只管胰腺体、尾部的恶性肿瘤与胰头癌的临床表示有差异，但上腹痛是其配合的表示。绝大部门胰头癌患者起首表示为壅闭性黄疸，这与走行颠末胰腺头部的胆总管受压有关。因此，出现黄疸的患者，其原发肿瘤大概还不大，侵袭、转移的范畴也小，大概尚有手术切除的时机。比拟之下，胰体、尾部的恶性肿瘤的患者被创造之时，原发肿瘤每每已经较大，侵袭、转移的范畴较广，手术切除的时机少少。以是，假设象本文所见的患者临床表示还云云不典范，重复就诊，历时3、4个月，确定诊断时病变扩展、

10、转移程度和严峻预后已在所不免。如今还不克不及完全清楚2例胰腺癌患者的主诉何以突出表示为左下腹痛。手术所见的环境表现，胰腺肿瘤自己及其浸润的范畴极为普及，其累及范畴的直径都凌驾9。腹膜、肝脏、肝十二指肠韧带、肠系膜根部以及盆腔膜等处见多个巨细不等的结节。肿瘤生长范畴云云之广，除了疾病分期外，还重要与胰腺癌的恶性生物学举动特性有关。在人类消化系实体性恶性肿瘤中，胰腺癌的恶性程度大概是最高的。不少胰腺癌发病呈多克隆性，生长生长快，浸润扩散广，莳植转移早2，4。就本文2例患者手术所见，腹膜的莳植转移非常明显。由于体位和重力的影响，下腹部的莳植比力会合。有鉴于此，笔者推测患者的左下腹痛大概与之相干。回首

11、本文2例患者的诊治历程，笔者以为，纵然如许临床表示云云不典范的胰腺体、尾部癌患者，总是有些线索具有提示诊断意义的。比方，他们的左下腹痛出现的时间都比力长，呈举行性加重，一样平常的泌尿外科查抄效果和全结肠镜查抄所创造的息肉不克不及说明其腹痛;2例均有恒久的吸烟史，而吸烟又恰好是胰腺癌发病比力确定的易感因素。动物实行已证明吸烟对胰腺的致癌作用。尸检可以在吸烟者见到胰腺导管细胞增生，细胞核不典范改变等。这些改变与吸烟的量呈正相干。据研究，烟草的n-硝胺经肝脏胆汁排泄进入胆道，再反流入胰管，显现其致癌效应。吸烟者胰腺癌险些均为胰腺导管细胞癌的原理大概就在于此5。尤其必要指出的，本文病例1在近2年出现了

12、所谓的“糖尿脖表示，患者又没有糖尿病发病的易患因素如家属史、胖胖等。这些都有大概启示临床大夫头脑，去猜疑患者胰腺病变的大概。据报道，约20%29%的胰腺癌患者在确诊宿世化查抄有糖尿病或糖耐量非常的表示。多数80%产生在胰腺癌确诊前15年之内。新近发病的糖尿病患者，其第1年创造胰腺癌的相对伤害度最高3.5。这表白糖代谢生化非常大概是胰腺癌的一个早期临床表示6。我国胰腺癌的发病率在敏捷上升。在多数会，胰腺癌发病率已经靠近于西方兴隆国度。胰腺癌的预后很差，即便在美国或日本，胰腺癌患者的五年保存率仍旧低于5%1，2。因此，临床医师应当高度器重胰腺癌患者的早期创造和早期诊断，在留意胰腺癌的典范表示的同时

13、，也要增强对那些腹部病症不典范、但却有胰腺癌发病易感因素患者的鉴戒性，要认真阐发象本文中直肠、乙状结肠息肉之类查抄效果的真实意义，不要满意于某一外貌简朴的诊断，要拓开对付那些好似不克不及说明的临床表示的头脑，要实时思量动用某些特别本领，以进一步明白胰腺有无占位7，8。只有如许，象本文枚举2例患者才有大概实现早期诊断和早期治疗4，9。本文图片略【参考文献】4hrtnk.ultidetetrtandthree-deensinaliagingfthepanreas:stateftheart.jgastrintestsurg，2002，62:126-128.7yusffif，endelsnr，edundsse，etal.preperativ