超声医师必备6脾脏超声诊断

1、六、脾脏超声诊断195 .脾脏解剖和生理特点有哪些？脾脏位于左上腹部，第911肋间腋前线至腋后线之间， 上极在脊柱左侧24cm处。呈长椭圆形，分为膈面与脏面。 膈面光滑隆起，紧贴膈肌与侧胸壁；脏面向内凹陷，其内下 方与胃底相邻，其下方与左肾和结肠脾曲靠近。中部为脾门， 有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门附近。脾动 脉沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近处分成47个分支进入 脾脏，脾动脉直径约45mm，进入脾实质后分为前支及后 支。脾静脉在脾动脉下后方，在脾门处由36个较大分支 静脉汇合而成，沿胰腺上后方行走，呈轻度弯曲状，直径约 58mm。正常脾脏长约 1012cm，宽 68cm，厚 34cm

2、，在 肋缘下摸不到。脾脏主要生理功能有：匹1=1储存血液，调节循环血量。平静状态下脾脏储存 血液。剧烈运动或情绪激动时，脾脏收缩，将血液排入血循 环，以增加血容量和浓度。匹1=1生成单核细胞和淋巴细胞，特别是在部分急性传 染病的匹1=1匹1=1破坏衰老红细胞，释放出胆红素，并将分解出的 铁质储存于脾内，调节铁代谢。调节骨髓造血功能，维持血细胞的平衡。196 .简述脾脏的超声探测方法、正常脾脏声像 图、正常值及适应证。探测方法：患者右侧卧位或仰卧位，左手举起放于头部，匹1=1使肋间距离增宽，将探头置于左侧腋前线至腋后线间的第7 11匹1=1正常脾脏的肋间斜切声像图呈新月形，包膜薄而光滑，外侧缘呈

3、向外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门。脾 门区可见脾静脉的管状无回声区。脾动脉较细常显示不清。 正常脾实质呈均匀细小的点状回声，回声较低，一般稍低于 正常肝组织的回声。脾脏的测量及正常值：（1）长度：即脾上极最高点至脾下极最低点间的距离， 正常值范围为812cm。（2）厚度：即脾门至脾门对侧缘最大的切线距离，正 常值范围不超过4cm。（3）宽度：为垂直于长轴切面上的最大横径，正常值 范围为57cm。脾脏超声检查的适应证：（1）脾脏大小判定，如脾肿大。脾萎缩。（2）脾脏位置异常判定，如脾下垂、游走脾。（3）脾脏先天性异常，如脾缺如、副脾、脾反位。（4）脾脏炎症，如脾结核、脾脓肿。、（5）脾脏

4、囊性占位性病变，如多囊脾、脾囊肿、脾假 性囊肿、脾寄生虫性囊肿。（6）脾实性占位性病变，如血管瘤、转移癌、淋巴瘤、 错构瘤。（7）脾破裂诊断及区别，脾实质内中央性破裂、被膜 下破裂及真性破裂等。（8）脾梗死、脾静脉栓塞。197.脾脏实性占位有哪些及超声表现如何？脾脏实性占位并不多见，有良性、恶性两种。前者如血 管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、错构瘤等；脾脏原发性恶性肿瘤 非常少见。河北医科大学第四医院为肿瘤医院，他们在多年 的实际工作中遇到的脾实性占位以转移癌及脾恶性淋巴瘤 相对较多，少见的有恶性血管内皮瘤、网状细胞肉瘤、纤维 肉瘤等。声像图表现如下：匹1=1匹1=1（1）脾错构瘤超声图像特征：呈实质

5、性团状回声，边 界清晰，其内回声与正常脾组织回声相近似或略增强和略欠 均匀，当肿瘤内纤维结构较多时，回声增强，杂乱不均。彩 色多普勒超声表现瘤内及周边血流色彩丰富，脉冲多普勒可 测到动、静脉频谱。脾错构瘤是脾脏实性占位中唯一血供丰 富的良性肿瘤。匹1=1匹1=1匹1=1（2）脾血管瘤超声图像特征：呈实质性回声增强或减 低区，边界清晰，边缘欠规整，边缘回声一般较瘤内稍高。 内可见圆点状或血管状无回声区。彩色多普勒超声显示周边 少许血管绕行或穿行其中，脉冲多普勒检测瘤内无搏动性动 脉频谱。匹1=1匹1=1（3）脾恶性淋巴瘤超声图像特征：脾脏增大，形态失 常。肿瘤呈单发或多发的类圆形低回声区，边界清

6、晰，边缘 整齐。病灶V1cm时可呈弥漫性点状低回声。彩色多普勒超 声表现为瘤内及周边血流色彩丰富，呈搏动性动脉血供，脉 冲多普勒显示脾门区动、静脉血流速度及血流量明显增大。匹1=1匹 1=（4）脾转移癌超声图像特征：在图像上显示多种多样， 就回声水平分类可分为回声增强型、回声低弱型、无回声型。 增强型者，表现病灶边界欠规整，内部回声增强，杂乱不均; 低回声型者，病灶内的回声比正常脾组织回声低，内部回声 不均匀；无回声型者病灶边界清晰，内呈无回声暗区。病灶 周边多有低回声晕环。彩色多普勒超声显示实质性团块内部 及周边血流色彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频 谱。匹 1=（5）脾血管肉瘤超声

7、图像特征：此病又称脾恶性血管 内皮瘤。是少见脾脏原发性恶性肿瘤。其超声图像特征为： 脾脏肿大，内可见单发或多发中等强回声不均质肿块，内间 杂小无回声区；肿块体积较大，边界欠清晰，外形不规整。 彩色多普勒超声于团块内部及周边可见血流色彩丰富，脉冲 多普勒可检测到动、静脉血流频谱，动脉峰值血流速度可高 达 128cm/s （见图 31）。198 .脾脏常见囊性病变有哪些及超声表现如何？脾脏囊性病变常见的有以下几种：（1）脾囊肿：超声图像特征：脾脏大小正常或肿大， 外形正常，轮廓线清晰，如囊肿位于脾脏浅表部位时可看到 脾脏局限性隆起；牌实质内见到圆形或椭圆形无回声区， 有光滑的囊壁，后方可见回声增强

8、效应；病变大多数为单 发，偶有多发。匹 1=（2）多囊脾：为先天性病变，囊肿内壁衬有分泌细胞; 声像图特征：脾脏多显著增大，形态失常；脾实质内大 小不等多个液性暗区，轮廓清晰整齐；本病变为多囊性疾匹 1=病，常同时伴有肝、肾的多囊病变。（3）脾包虫性囊肿：超声图像特征：脾脏增大，病 变部位呈现包膜明显增厚的无回声区；在囊肿内可见多个 小圆形附着在内壁上的子囊回声；脾实质受囊肿压迫多呈 扁平状。有畜牧区生活史，卡松尼（Casoni）试验阳性可助 诊断。（4）脾脓肿：常为全身感染性疾病时细菌经血行至脾 脏，或脾囊肿继发感染所致。超声图像特征：脾脏肿大， 脓肿呈圆形或椭圆形，壁较厚，内缘不整齐；脓腔

9、内呈液 性暗区，其内可见散在的细小点状回声，或呈混合性回声。199 .脾脏弥漫性肿大原因及程度如何判断？脾脏弥漫性肿大原因很多，大体可分为以下三种：（1）感染性脾肿大，如伤寒、副伤寒、流行性出血热、 各种原因引起的高热持续不退、肝炎等。（2）充血性脾肿大，如肝硬化、慢性充血性右心衰竭、 门脾静脉栓子形成等，致脾淤血、纤维化而肿大。（3）血液病及其它原因致脾肿大，如白血病、恶性淋 巴瘤、系统性红斑狼疮等结缔组织病。超声图像特征：（1）正常脾脏在左侧肋缘下不能探及，如肋缘下探到 脾脏回声应考虑脾肿大。（2）成年人脾脏厚度4cm，脾脏长径12cm者超声 提示脾肿大。匹 1=1=1（3）脾肿大时，脾门

10、、脾实质、脾脏周围血管增多， 脾门周围增粗的血管环状弯曲，脾静脉内径可达l2cm，脾 门区及脾实质内可见增宽的搏动性脾动脉回声。彩色多普勒 血流团探测方向不同而呈红或蓝色，收缩期色彩明亮鲜艳， 舒张期较暗淡。脉冲多普勒呈收缩期单峰，舒张期有持续血 流信号的动脉型频谱，其流速、流量等血流参数均高于正常 脾脏。脾静脉彩色多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝 色，色彩鲜艳丰富，脉冲多普勒检查，可见持续性宽带状血 流频谱，血流速度、血流量明显大于正常脾脏。匹 1=1=1脾脏肿大的程度判断：1=1（1）轻度肿大：形态一般正常，各径线测值稍有增加。1=1匹1=1匹 1=（2）中度肿大：失去正常形态，各径线值

11、明显增加， 增大比例可不一致。匹1=1匹 1=匹1=1（3）重度肿大：失去正常形态，脾门切迹消失，各径 值显著增加，脾下缘超过脐，周围器官被推挤移位（见图32）。匹1=1200.脾结核超声图像特征有哪些？应与哪些疾病鉴别?匹1=1匹匹1=1匹1=1脾结核应与下列疾病鉴别：匹1=1（1）脾脓肿：常单发，边界清晰，壁较厚。囊内液性 暗区可见密集点状或絮状回声。脾结核以多发为主，边界多 不规则，内部回声杂乱。如坏死、增生、钙化斑等不同病程 的声像图表现同时存在，为结核病特点。匹1=1（2）脾梗塞：其所致凝固性坏死也可在脾内形成强回 声区，但范围较大，呈楔形，尖端指向脾门，易于鉴别。（3）脾原发性恶性

12、淋巴瘤：常伴有全身淋巴结肿大及 肝转移，结合病史容易诊断。201 .脾损伤分哪几种类型？其超声图像特征如何？脾损伤分为中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。（1）中央型破裂为脾实质内部破裂、出血：声像图表 现为外形轮廓规整、清晰，实质区见局限性无回声区，可伴 散在细小点状回声，无明显包膜，外形不规整，病变区测量 脾径线可增宽。（2）被膜下破裂：于脾表面与被膜间可探及无回声区， 内可见散在点状回声飘浮。（3）真性破裂：可见脾外形失常，脾被膜及实质由某处中断，中断处脾实质内、被膜下及脾周围组织、盆腹腔可 见无回声区，形态不规则。晚期血液凝固、机化时可见片状 不规则低或稍强回声。202.脾梗死的病理改变及

13、超声图像特征有哪 些？脾梗死为各种原因引起脾动脉或其分支栓塞所致的脾 组织局部缺血坏死。当较大血管阻塞而引起梗死时，病灶多 呈楔形，基底位于边缘部。梗死早期病理表现为出血，以后 梗死边缘充血水肿，内部组织液化坏死，继之肉芽组织形成 并向坏死灶内延伸，最终纤维化，形成瘢痕。如梗死灶中有 细菌，则迅速化脓，形成脾脓肿。声像图特点为：（1）牌实质内楔形或不规则形均质低回声区，周边因 组织充血水肿而形成回声更低的晕环。可单发或多发。（2）楔形尖端指向脾门。匹1=1（3）随病程延长，病变区回声增强，不均匀。组织缺 血坏死时中心可出现液性暗区；陈旧性病变有纤维化、钙化 时可出现强回声区及声影。因纤维和瘢痕

14、形成，病变体积趋 于缩小。匹1=1203.何为脾静脉梗塞综合征？声像图表现有何 特点？脾静脉梗塞综合征指脾静脉损伤、感染、血栓形成或脾 静脉周围病变导致脾静脉阻塞而出现的一系列临床症状和 体征。主要表现为区域性门脉高压症，如脾肿大，食道、胃 底静脉曲张，反复消化道出血，左上腹疼痛等。但无慢性肝 病的临床表现，很少出现腹水。临床反复消化道出血而找不 到病因者，有可能为此综合征。超声检查可发现脾静脉阻塞 的部位及原因，因而具有重要价值。声像图表现为：脾脏肿大，边缘圆钝。脾静脉腔实变阻塞或外压性闭塞。阻塞远端脾静脉内径增宽。肝脏回声和门静脉内径正常。204脾脏肿大，边缘圆钝。脾静脉腔实变阻塞或外压性闭塞。阻塞远端脾静脉内径增宽。肝脏回声和门静脉内径正常。204.脾脏有哪些先天性异常？超声如何诊断?脾脏先天性异常有：（2）匹1=1（3）匹1=1（4）副脾：指正常脾外的单个或多个球形脾。其组织 结构及功能与正常脾相同。副脾的数目和位置不定，常位于 脾门区，体积一般较小。声像图表现为：脾门区或胰尾附 近类圆形实质性团块，边界清晰，包膜光滑完整。直径一般 12cm。团块内部回声与脾一致，呈均匀一致细点状回声。 多数副脾有血管分支与脾门血管相通。副脾应与多脾综合 征、脾门肿大淋巴结、肾上腺肿瘤及左侧腹膜后肿瘤相鉴别。 脾门